循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用分析
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【摘要】 目的 探究疼循證護理在腫瘤患者癌性疼痛中的應用效果。方法 97例腫瘤患者， 按照入院先后順序編號， 根據編號奇偶數分為研究組（奇數， 49例）和對照組（偶數， 48例）。研究組患者給予循證護理， 對照組患者給予常規護理。對比兩組患者護理前后疼痛程度。結果 護理前， 研究組患者視覺模擬評分法（VAS）評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理應用于腫瘤患者癌性疼痛護理中， 可有效緩解患者的癌性疼痛癥狀， 并提高患者生活質量， 具有較高的實踐應用價值。
【關鍵詞】 循證護理;腫瘤;癌性疼痛;效果分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.099
隨著人們生活壓力的逐漸增加及生活環境的不斷惡化， 腫瘤發病率日益升高， 其嚴重威脅人類健康。據相關調查統計， 30%～50%的惡性腫瘤患者伴有不同程度的疼痛癥狀， 給患者的身心及生活質量造成嚴重影響[1]。循證護理是一種新型的程序化護理概念， 其應用核心、科學的臨床證據為基礎， 結合臨床及護理工作經驗， 并根據患者的具體病情制定的個體化護理計劃， 其可有效提升護理質量， 并改善患者生存質量。本文探究疼循證護理在腫瘤患者癌性疼痛中的應用效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取本院2017年1月～2018年1月收治入院的97例腫瘤患者作為研究對象， 按照入院先后順序編號， 根據編號奇偶數分為研究組（奇數， 49例）和對照組（偶數， 48例）。研究組患者中男29例， 女20例;年齡30～79歲， 平均年齡（65.34±5.83）歲;其中乳腺癌11例， 肝癌9例， 食管癌5例， 胃癌4例， 前列腺癌5例， 肺癌15例。對照組患者中男30例， 女18例;年齡28～80歲， 平均年齡（64.59±5.92）歲;其中乳腺癌10例， 肝癌10例， 食管癌4例， 胃癌4例， 前列腺癌4例， 肺癌16例。兩組患者性別、年齡和疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者給予常規護理， 包括病情監測、健康教育、疼痛護理、用藥指導以及適當心理指導。研究組患者給予循證護理。首先選取腫瘤科臨床及護理經驗豐富的醫生和護士， 同時保證其具備較好的職業素養， 構成循證護理小組。進一步通過檢索“腫瘤”、“護理”及“癌性疼痛”等關鍵詞， 查閱資料， 了解有關腫瘤患者癌性疼痛的護理方案， 最終探討出一套有效的護理方案， 具體如下。①惡心、嘔吐：一般發生于用藥初期， 癥狀大多在4～7 d緩解。護理對策：創造舒適的休養環境， 減少不良刺激， 聽音樂、看電視、看報紙、雜志等分散其注意力;保持口腔清潔， 根據患者的口味可以食用開胃的零食或聞檸檬切片。用藥第1周， 同時給予口服胃復安、維生素B6等藥物， 飲食宜清淡少量多餐。②頭暈、嗜睡、昏迷：硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定）在鎮痛的同時具有鎮靜作用， 故患者可出現頭暈、嗜睡， 過量可引起昏迷等。護理對策：用藥前對患者的基礎病進行評估， 對有可能出現頭暈、嗜睡、昏迷的患者應從小劑量開始并嚴密觀察病情變化。評估頭暈、嗜睡、昏迷的原因及其嚴重程度， 排除可引起頭暈、嗜睡、昏迷的其他原因， 如腦轉移、使用其他中樞鎮靜藥等;初次使用美施康定劑量不宜過大， 劑量調整以30%～50%幅度逐漸遞增， 兒童、老年人尤其應注意用藥劑量;給予茶、咖啡等進行飲食調節;加強陪護， 防止墜床或跌倒?；杳詴r靜脈注射納絡酮催醒。③尿潴留：美施康定可引起膀胱逼尿肌松弛而發生尿潴留。護理對策：評估尿潴留發生的危險因素， 如同時使用鎮靜藥、合并前列腺增生癥等。盡量避免同時使用鎮靜劑。養成定時排尿的習慣， 更不能憋尿。輔助排尿：可采取聽流水聲或溫水沖會陰部等誘導排尿法或熱水袋熱敷膀胱區法及膀胱區按摩等方法;肌內注射新斯的明1～2 mg;開塞露肛注法。應用上述方法無效后， 可行導尿術。④呼吸抑制（藥物過量和中毒）：正確使用美施康定是安全的， 然而當用藥方法不當、肝腎功能不全時， 易出現用藥過量和中毒癥狀（呼吸抑制）。曾有報道美施康定30 mg切開口服后出現嗎啡中毒癥狀。護理對策：目視患者吞服該藥物， 控釋片搗碎后迅速釋放， 因此應整片吞咽， 使之持續被腸黏膜吸收， 持續發揮藥效。讓患者及其家屬了解美施康定的劑型及給藥的TIME原則。即每24小時調整1次;按30%～50%增加劑量;當突發性疼痛發生時， 應用嗎啡來處理， 其劑量為12 h使用美施康定劑量的l/4～1/3， 切忌將整片切碎后口服。評估用藥過量和中毒的程度， 立即給予吸氧、輸液， 靜脈納洛酮用藥， 并給予利尿、保肝治療?？诜盟幹卸菊撸?必要時洗胃。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者護理前后的疼痛程度。判定標準：為避免人為的主觀臆斷造成的差異， 所有患者均由同1名受過專業訓練的人員進行評價， 采用VAS， 將疼痛分為11級， 0分表示無痛， 10分表示劇痛， 其中1～9分代表不同程度的疼痛。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
護理前， 研究組患者VAS評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 3 討論
腫瘤是目前影響人類正常生活、威脅人類健康較為嚴重的一類疾病。絕大多數腫瘤患者隨著疾病的發展會出現不同程度的疼痛癥狀， 主要表現在腫瘤侵犯、壓迫神經根、神經干以及神經叢等， 或侵犯實質臟器、空腔臟器、骨骼、骨膜以及腫瘤病變和壞死等， 均會造成劇烈疼痛。同時在腫瘤患者接受治療的過程中出現的疼痛也屬于癌性疼痛， 嚴重者可導致患者出現機能應激反應， 繼而加重病情[3-7]。循證護理是通過總結大量具有科學依據的臨床實踐應用價值的研究， 對患者實施的一種最佳護理， 同時也是未來醫療護理發展的必然趨勢。通過本次研究結果可知， 護理前， 研究組患者VAS評分為（6.82±2.75）分， 對照組患者VAS評分為（6.88±2.95）分;護理后， 研究組患者VAS評分為（2.05±0.85）分， 對照組患者VAS評分為（5.01±1.44）分。護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者VAS評分均低于本組護理前， 且研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。賀倩[8]的循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應用研究中， 對照組實施常規護理， 研究組采用循證護理實施護理干預， 對比發現， 護理后， 研究組VAS評分為（2.84±1.25）分， 顯著低于對照組的（5.45±2.14）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果相似。
綜上所述， 循證護理應用于腫瘤患者癌性疼痛護理中， 可有效緩解患者的癌性疼痛癥狀， 并提高患者生活質量， 具有較高的實踐應用價值。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-19]
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