《中醫方劑大辭典》胃脘痛的用藥規律分析
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摘要：目的 分析《中醫方劑大辭典》中胃脘痛方所常用中藥，以提高中醫藥治療胃痛臨床療效的穩定性。方法 在文獻調查、按類統計的基礎上，利用頻次分析方法篩選，總結中醫藥防治胃脘痛用藥的規律。結果 502首胃脘痛方中，散劑150方，共涉及207味中藥，頻次≥10的藥味共24味;湯劑129首方中，共涉及172味中藥，其中頻次≥10的藥物共32味;丸劑202首方中，共涉及278味中藥，其中頻次≥20的藥物共31味。結論 散劑、湯劑、丸劑3種劑型中，理氣藥、溫里藥、化濕藥、補脾藥、活血化瘀藥等為治療胃脘痛的臨床常用中藥。
關鍵詞：胃脘痛;中藥;用藥規律分析
中圖分類號：R283.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.054
文章編號：1006-1959（2019）09-0161-03
Abstract：Objective To analyze the traditional Chinese medicine used in the treatment of stomach pain in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Formula to improve the stability of clinical efficacy of traditional Chinese medicine in treating stomach pain. Methods On the basis of literature survey and statistics by category， frequency analysis method was used to screen and summarize the laws of traditional Chinese medicine for preventing and treating stomach cramps. Results 502 species stomach pain， 150 powder， involving 207 Chinese medicine， frequency ≥ 10 of a total of 24 flavors; 129 prescriptions， involving a total of 172 Chinese medicine， of which ≥ 10 drugs a total of 32 flavors;Pill 202， a total of 278 Chinese herbal medicines were involved， of which 31 drugs were used with a frequency of ≥20. Conclusion Among the three dosage forms of powder， decoction and pill， qi， medicinal， phlegm， spleen and activating blood and removing stasis are commonly used in the treatment of stomach cramps.
Key words：Stomach cramps;Traditional Chinese medicine;Analysis of drug use
胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證[1]。其臨床特征為發生在上腹胃脘部近心窩處的疼痛，可表現為脹、刺、鈍、隱、絞、悶痛等，部分疼痛無明顯規律，亦可表現為發作性、間歇性等。胃脘痛常見于急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等多種疾病中，是一種古今皆十分常見的多發的內科病證。中醫治療胃脘痛歷史悠久、經驗豐富、方法多樣、療效肯定。對古今胃痛方用藥規律的研究，筆者主要通過對研究方法的介紹及初步統計結果的歸納，并在此基礎上結合中醫理論對胃痛常用中藥進行規律分析，詳述如下。
1資料與方法
1.1資料來源 方劑查找利用《中醫方劑大辭典》工具書。選方醫籍包含《金匱要略》、《肘后備急方》、《小品方》、《備急千金翼方》、《備急千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》等古今文獻。
1.2納入標準 在胃脘痛方藥文獻收集的過程中，與胃脘痛相關的病名（病狀名稱）多達十余種。為確保研究結果的準確性，首先對病名進行了全面調查，收集相關病名，根據病名及對癥狀的描述，制定了如下入選標準：胃痛、胃脘痛、心胃痛、胃心痛、脘痛、中脘痛、肝胃氣痛、心口疼、心下痛、心與胃痛、心脾痛、心痛（部分）等。部分心痛方的入選標準如下：①文獻主治中有明確的與胃相關的癥狀描述者;②方劑組成用藥主要入脾胃經者。
1.3排除標準 選方時需將胃脘痛與證候相似的疾病進行鑒別，古人將胸痹心痛亦稱為心痛，因此胸痹心痛的排除尤為關鍵（將有疑慮的方劑參照其原文予以納入或排除）。
1.4資料處理 采用頻數分析法，統計藥物出現頻次及構成比。 2結果
《中醫方劑大辭典》[2]共收錄502首胃痛方，其中，散劑150方，湯劑129方，丸劑202方，食療11方，膏劑6方，外敷2方，以及藥酒2方。
2.1散劑 散劑150首方中，共涉及207味中藥，頻次≥10的24味中藥中，通過《中藥學》[3]和臨床胃痛經驗用藥歸類如下：理氣藥（木香、陳皮、青皮、香附、枳殼、檳榔、桔梗）占88.67%;溫里藥（高良姜、丁香、胡椒、吳茱萸、桂心、干姜）占82.00%;活血化瘀藥（五靈脂、元胡、沒藥、當歸）占51.33%;補脾藥（白術、人參、甘草）占49.33%;化濕藥（厚樸、砂仁、白豆蔻）占36.00%;消食藥（神曲）占6.67%，見表1。
2.2湯劑 湯劑129首方中，共涉及172味中藥，其中頻次≥10的32味中藥中，通過《中藥學》[3]和臨床胃痛經驗用藥歸類如下：理氣藥（陳皮、木香、青皮、烏藥、檳榔、枳實、枳殼、香附、桔梗）占136.43%;補脾藥（人參、白術、茯苓、甘草）占111.63%;化濕藥（蒼術、厚樸、砂仁、半夏）占78.29%;溫里藥（干姜、生姜、吳茱萸、肉桂、桂心、桂枝）占76.74%;活血化瘀藥（當歸、元胡、川芎）占47.29%;清熱藥（黃連、黃芩、梔子）占34.88%;疏肝柔肝藥（白芍、芍藥、柴胡）占31.78%，見表2。
2.3丸劑 丸劑202首方中，共涉及278味中藥，其中頻次≥20的31味中藥中，通過上述方法歸類如下：理氣藥（木香、陳皮、檳榔、青皮、沉香、香附、枳殼）占179.21%;溫里藥（丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吳茱萸、肉桂、胡椒）占127.72%;活血化瘀藥（當歸、五靈脂、元胡、乳香、莪術、三棱）占82.67%;化濕藥（砂仁、厚樸、白豆蔻、半夏）占62.38%;補脾藥（白術、人參、甘草）占50.50%;瀉下藥（巴豆、生大黃）占29.21%;消食藥（神曲）占12.38%，見表3。
3討論
胃痛又稱胃脘痛，“胃脘痛”之名最早見于《內經》，為臨床的一種常見病癥，以胃脘部經常發生疼痛為主癥，常伴有噯氣、燒心、反酸、嘔吐等癥?！安煌▌t痛”為胃痛的主要病機。治療當以理氣和胃止痛為原則，根據不同病機善用“通”法?！夺t學真傳·心腹痛》曰：“夫通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！睔鉁t理氣，胃寒則溫中散寒，血瘀則活血化瘀，濕阻則化濕，食積則通下，脾虛則補脾等，均符合治療胃痛“通”之大法。
本文通過散劑、湯劑、丸劑3種劑型，分別對治療胃痛所用中藥進行統計分析。散劑是將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑。李東垣曰：“散者散也，去急病用之?！鄙┲欣須馑?、溫里藥、活血化瘀藥為前三位，木香為運用最多藥物，醫家歷來就以木香辛散苦降，芳香性燥，可升可降通行胃腸為主，是治療三焦氣滯的要藥，其行氣止痛的功能是治療胃脘痛的常用藥?，F代藥理學研究，木香對腸道有輕度興奮作用，對乙酰膽堿、組胺與氯化鋇所致腸肌痙攣有對抗作用[4]。湯劑，又稱煎劑，古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁而制成的液體劑型。李東垣曰：“湯者蕩也，去大病用之”。湯劑中理氣藥、補脾藥、化濕藥為前三位，甘草為運用最多藥物，甘草，味甘、性平，入心、肺、脾、胃經，歸十二經，有補心益脾、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調和諸藥之功。生甘草可治胃腸道潰瘍及解藥毒等，能調和各種不同藥物，因此又被稱為國老;蜜炙甘草性溫，可補氣益脾，治脾胃功能減退?，F代藥理學研究表明，甘草含多種苷類和酸類成分，甘草提取物對組胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用;并有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣的作用[5]。丸劑是將藥物研成細粉或使用藥材提取物，加適宜的黏合劑所制成的球形固體劑型。李東垣曰：“丸者緩也，舒緩而治之也。”丸劑中理氣藥、溫里藥、活血化瘀藥為前三位，木香在丸劑中亦為運用最多的藥物。在散劑、湯劑、丸劑中，理氣藥中的木香、陳皮、青皮、沉香、香附，溫里藥中的丁香、干姜、高良姜、附子、桂心、吳茱萸、肉桂、胡椒，活血化瘀藥中的元胡、五靈脂，化濕藥中的砂仁、白豆蔻，補脾藥中的人參、白術等均為治療胃痛的常用藥;理氣藥是治療胃痛的首選中藥，正如胃痛的治療原則當理氣和胃止痛，理氣為首要。
理氣藥、溫里藥、化濕藥、補脾藥、活血化瘀藥等為治療胃脘痛的臨床常用中藥，故可以推斷胃脘痛證型分為虛證、實證，實證則以氣滯、血瘀、濕阻、痰滯為多，虛證則以脾胃虛寒為多，治療則以理氣健脾、溫中散寒、化濕和胃、健脾益氣、活血化瘀等為主。
綜上所述，散劑、湯劑、丸劑3種劑型中，理氣藥、溫里藥、化濕藥、補脾藥、活血化瘀藥為治療胃脘痛的臨床常用中藥。
參考文獻：
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[4]占宏利.木香炮制前后化學成分分析[D].遼寧中醫藥大學，2010.
[5]鄭軍.甘草總黃酮對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜保護作用及藥理機制研究[D].南方醫科大學，2014.
收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-3
編輯/杜帆作者簡介：陶源（1987.1-），男，重慶人，碩士研究生，主治醫師，主要從事消化疾病中西醫結合工作
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