開放二孩政策實施后二胎妊娠期并發癥的危險因素分析
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摘要：目的 探討開放二孩政策實施后二胎孕婦妊娠期并發癥的危險因素，以期降低不良妊娠結局的發生率。方法 選取2016年11月～2017年4月我院收治的存在妊娠期并發癥的二胎孕婦102例設為病例組，另選無妊娠期并發癥的二胎孕婦108例設為對照組，收集產婦的一般資料及可能的危險因素，對有妊娠并發癥的孕婦資料進行單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析。結果 單因素分析結果顯示：病例組不良妊娠史、與一胎間隔時間長、無孕前檢查及孕期營養指導的發生率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示：與一胎間隔時間長、無孕前檢查及孕期營養指導為二胎妊娠期并發癥的危險因素。結論 與一胎間隔時間、孕期營養指導及孕前檢查與妊娠期并發癥的發生有關。
關鍵詞：開放二孩政策;妊娠并發癥;生育間隔;孕期營養指導;危險因素;不良妊娠結局
中圖分類號：R714.7 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.037
文章編號：1006-1959（2019）09-0114-03
Abstract：Objective To investigate the risk factors of gestational complications in pregnant women with secondary pregnancy after the implementation of the open two-child policy， with a view to reducing the incidence of adverse pregnancy outcomes. Methods From November 2016 to April 2017， 102 pregnant women with gestational complications admitted to our hospital were enrolled as a case group. 108 pregnant women with no gestational complications were selected as the control group. Information on maternal and possible risk factors， single factor analysis and multivariate unconditional logistic regression analysis of pregnant women with pregnancy complications. Results Single factor analysis showed that the incidence of adverse pregnancy history， long interval between one child， non-pregnancy check and nutrition guidance during pregnancy was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed ： Long interval between one child， no pre-pregnancy check and nutrition guidance during pregnancy are risk factors for complications of second trimester pregnancy. Conclusion It is related to the interval between one child， nutrition guidance during pregnancy and pre-pregnancy examination and complications during pregnancy.
Key words：Open two-Child policy;Pregnancy complications;Birth spacing;Nutrition guidance during pregnancy;Risk factors;Adverse pregnancy outcomes
妊娠并發癥（pregnancy complications）包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等，常見高危因素包括年齡、肥胖、既往不良孕產史等。流行病學研究表明，妊娠并發癥的發生不僅導致不良妊娠結局的發生[1，2]，同時也可能與成年慢性疾?。ㄈ缧难芗膊 ⑻悄虿〖澳[瘤）的發生發展有關，嚴重時可危及孕婦生命，成為威脅孕期健康的重要疾病[3]。而“二孩政策”全面開放后，由于過去生育節制年限較長，許多生育一胎后的產婦間隔多年后生育二胎心情迫切，使得高齡產婦的數量不斷增加，隨之出現的妊娠并發癥及不良妊娠結局發生率也逐漸增加[4]。本研究主要探討二胎孕婦妊娠并發癥的高危因素，以期做好不良妊娠結局的防治工作。 1對象和方法
1.1研究對象 選取2016年11月～2017年4月于承德醫學院附屬醫院分娩的有妊娠并發癥的102例二胎孕婦為病例組，年齡21～44歲，平均年齡（33.26±4.16）歲;無妊娠期并發癥的二胎孕婦108例為對照組，年齡22～45歲，平均年齡（31.56±4.33）歲。
1.2資料收集 采用面對面問卷調查的方法收集研究對象一般資料，包括一般信息：年齡、文化程度等;妊娠情況：一胎后流產次數、有無高血壓或糖尿病家族史、孕期有無營養指導、不良妊娠史、與一胎間隔時間、一胎后避孕方式、有無孕前檢查、妊娠合并癥或并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等。
1.3診斷標準 妊娠期并發癥以及孕產婦孕期相關指標的診斷標準以八版《婦產科學》為依據，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等。
1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行單因素分析（？字2檢驗）和多因素非條件Logistic逐步回歸分析。將單因素分析中有意義的因素及文獻報道可能有關的因素同時納入多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組一般資料比較 兩組文化程度、有無家族疾病史比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.2兩組既往生育情況與妊娠期并發癥的關系 單因素分析結果顯示，不良妊娠史、與一胎間隔時間長短對孕婦妊娠期并發癥發生率有影響，差異有統計學意義（P<0.05）;而一胎后避孕方式對孕婦妊娠期并發癥的影響無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.3兩組本次妊娠情況與妊娠期并發癥的關系 單因素分析結果顯示，孕期有無營養指導、有無孕前檢查對孕婦妊娠期并發癥的發生有影響，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.3不良妊娠結局影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 以是否出現妊娠期并發癥為因變量，以單因素分析中有意義的變量：與一胎間隔時間、不良妊娠史、有無孕前檢查、有無孕期營養指導為自變量納入回歸方程。規定自變量入選標準為0.05和剔除水準為0.01，用非條件 Logistic逐步回歸法篩選變量。結果顯示，伴有孕前檢查（OR=0.21，95%CI：0.09～0.45）和孕期營養指導（OR=0.21，95%CI：0.09～0.46）是孕婦妊娠期并發癥的保護因素，與一胎間隔時間長（OR=4.64，95% CI：2.75～7.81）是孕婦妊娠期并發癥的危險因素，而不良妊娠史未被納入回歸方程，見表4。
3討論
自2015年10月起，我國開始實施“全面二孩”政策[5]，有文獻表明，“全面二孩”政策開展以來，助產機構增加了約20%的分娩量[6]，同時由于生育節制年限長，使得許多孕婦在生育一胎后間隔多年生育二胎，加之許多孕婦在未做好備孕的情況下意外懷孕，導致二胎孕婦妊娠期并發癥的發生也隨之增加，這給產科診療帶來更為嚴峻的挑戰[7]。
3.1產婦一般情況對妊娠期并發癥影響 有學者指出，有高血壓、糖尿病家族史是妊娠期并發癥的危險因素[8，9]，而有妊娠期并發癥者發生出生缺陷、早產、低出生體重和小于胎齡兒等不良妊娠結局的危險性高[10]，本研究結果顯示產婦有無家族疾病史對產婦妊娠期并發癥無影響，這可能與樣本量小、選擇偏倚有關，有待進一步研究。既往研究表明，文化程度與妊娠期高血壓疾病的發生有關，產婦文化程度越高，能降低孕婦妊娠期并發癥的發生[11]，但卻是妊娠期糖尿病的危險因素[12]，而該研究單因素分析結果顯示產婦文化程度的高低與妊娠期并發癥無明顯關系，這與黃莉等[13]的研究相一致。
3.2既往生育情況對妊娠期并發癥的影響 本次回顧性病例研究單因素分析結果顯示，不良妊娠史、與一胎間隔時間對妊娠期并發癥及不良妊娠結局的影響有統計學意義，一胎后避孕方式對其影響則無統計學意義，而多因素非條件Logistic分析結果則顯示只有與一胎間隔時間長短對妊娠期并發癥及不良妊娠結局有關，而不良妊娠史與妊娠期并發癥無相關性，這與既往研究相矛盾[14]。
3.3本次妊娠情況對妊娠期并發癥的影響 將單因素分析結果有意義的因素納入Logistic回歸分析模型，結果發現，無論是單因素卡方分析還是二元logistic回歸分析，均表明孕前檢查及孕期營養指導對妊娠期并發癥及不良妊娠結局的影響有統計學意義。
綜上所述，妊娠期并發癥是多種危險因素綜合作用的結果。妊娠期并發癥對不良妊娠結局存在影響，危害孕產婦和新生兒的健康和生命安全，應引起重視。二胎政策實施后，二胎高峰已經來臨。因此，縮短與一胎間隔時間、進行孕期營養指導，做好孕前及孕期的篩查工作，盡早發現合并有妊娠期并發癥的二胎孕婦，及時干預，避免不良妊娠結局的發生，以保障“全面二孩”政策下的母嬰安全。
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收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-26
編輯/宋偉
作者簡介：李曉慧（1993.2-），女，河北邯鄲人，碩士研究生，住院醫師，主要從事二胎孕婦妊娠期并發癥的危險因素的相關研究
通訊作者：王志宏（1967.5-），女，河北衡水人，碩士，主任醫師，副主任，主要從事孕期營養保健方向的研究
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