PDCA循環對于病案質量管理效果的影響

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　　摘要：目的  研究PDCA循環對病案質量管理產生的效果。方法  將2016年5月～8月我院實施PDCA循環管理前的100份病歷設為對照組，對病歷書寫當中存在的質量問題進行分析，并且找出針對性的措施。將2016年9月～12月實施PDCA循環管理后的100份病歷設為實驗組，比較兩組住院病案質量評分、返修率及病案甲級率。結果  實驗組病案質量評分為（96.38±3.72）分，病案篩查返修率為2.00%均優于對照組的（92.55±3.88）分、11.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組病案甲級率為98.00%高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（？字2=7.6805，P=0.0056）。結論  PDCA循環對于病案質量管理效果顯著，能夠提升病歷書寫的質量，降低篩查返修率。
　　關鍵詞：PDCA循環;病案質量;質量管理
　　中圖分類號：R197.323                               文獻標識碼：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.008
　　文章編號：1006-1959（2019）07-0022-03
　　Abstract：Objective  To study the effect of PDCA cycle on the quality management of medical records. Methods  From May to August 2016， 100 medical records before the implementation of PDCA cycle management in our hospital were set as the control group， and the quality problems existing in the medical record writing were analyzed， and targeted measures were found. The 100 medical records after the implementation of PDCA cycle management from September to December 2016 were set as experimental groups， and the quality scores of the inpatient medical records， the repair rate and the grade A of the medical records were compared. Results  The quality score of the medical record was （96.38±3.72）， and the screening rate of the screening was 2.00%， which was better than that of the control group （92.55±3.88） and 11.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of grade A in the experimental group 98.00% was higher than that in the control group 88.00% which was statistically significant （χ2=7.6805，P=0.0056）.Conclusion The PDCA cycle has a significant effect on the quality management of medical records， which can improve the quality of medical records and reduce the rate of screening and repair.
　　Key words：PDCA cycle;Case quality;Quality management
　　病案質量管理在整個醫療服務全過程當中都有明顯的體現，能夠反映出醫院的整體的管理水平和醫療質量，因此，對病案質量管理進行優化能夠明顯提升醫院的安全管理。PDCA循環也被叫做循環管理系統，其具有標準化的優勢，科學性比較強，在醫院、企業的管理當中能夠發揮巨大的作用[1]。本次就病案質量管理當中應用PDCA循環的效果進行研究，現報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  將2016年5月～8月西南醫科大學附屬中醫醫院病案統計室實施PDCA循環管理前的100份病歷設為對照組，對病歷書寫當中存在的質量問題進行分析，并且找出針對性的措施。將2016年9月～12月實施PDCA循環管理后的100份病歷設為實驗組。
　　1.2方法  在PDCA循環管理實施前  病案室采用三級質控法進修和控制病案質量，建立三級質量控制網絡，成立病案管理委員會，各個臨床科室的主任對全員的病案管理工作進行領導和協調。在各個臨床科室當中，質控醫師負責病案一級質控，對科室運行的病歷和出科病室的質量控制進行負責;二級質控由質控科進行負責，對病歷的各個環節質量監控工作進行負責。 　　病案室質量控制人員對全院所有出院病案的三級終末質量進行控制，實施PDCA循環管理，對病案質量管理當中存在的因素進行總結。具體為：①計劃階段（plan）：調查當前病案管理的情況，找出病案管理不足的原因：一級質控把關不嚴、醫院住院病案質量評價表的具體內容不明確、培訓不到位、培訓效果不理想等;②執行階段（do）：○a提升病案質量控制的教育強度，提升科室質控人員對于病案質控的水平，全員病案質控的工作十分復雜，只依賴質控人員進行把關的難度比較大，因此，各個科室病歷書寫人員都要對疾病分類、手術分類以及相關的法律法規進行熟悉至關重要，可以通過不同的方式來提升相關的知識的培訓。提升崗前培訓的實際效果，或者可以通過QQ群等方式來進行專題講座等。讓臨床醫生或者質控人員樹立優秀的態度，糾正病案質量與自身無關的錯誤觀念，逐步將病案質控管理工作的質量提升;○b對各級人員的職責進行明確。對規章制度進行細化，建立并完善質控管理制度。對質控人員的崗位職責進行明確的規定，明確自身的責任，合理的對工作程序進行安排，在各項管理工具當中進行應用，總結并分析問題，將質控工作落到實處，發現問題及時對相關人員進行問責，逐步提升病案質量的管理強度;○c及時將工作的結果進行分享，在進行獎勵或者懲罰時要落到實處，利用管理工具對當前的情況進行分析，找出其中存在的質量問題，根據存在的問題進行分析，找出有效的對應措施，將檢查的結果利用數值表示出來，將其分享供大家學習和探討。另外，將各個科室病案書寫的質量與績效考核建立聯系，加強與書寫醫師的交流以及溝通，根據實際的規定來進行獎懲;③檢查階段（check）：對原定計劃實施的情況和效果進行監督檢查，強化病案質控體系，杜絕不合格的病案歸檔上架。病案室每個月匯總各個科室病歷的書寫情況。與此同時，呈現出原因，注意材料的收集、記錄和整理，保證結果的真實性;④處理（action）：每月根據檢查表來對數據進行收集、繪制表格表明重點，將檢查的結果進行分析和總結，每周匯報提出存在的問題供大家參考和學習。計劃下一輪的工作，進入下一個循環。
　　1.3觀察指標  比較兩組住院病案質量評分、返修率及病案甲級率。住院病案質量評價表得分：①甲級：≥90分;②乙級：75～90分;③丙級：<75分。
　　1.4統計學方法  使用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料使用百分率（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組住院病案質量評分和返修率比較  實驗組病案質量評分和病案篩查返修率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組病案等級分布情況  實驗組病案甲級率為98.00%（98/100）高于對照組的88.00%（88/100），差異有統計學意義（？字2=7.6805，P=0.0056），見表2。
　　3討論
　　PDCA循環理論是20世紀50年代美國專家提出的，PDCA循環是一種有計劃和組織的管理模式，這種模式是一種有計劃、執行、檢查和處理四個部分構成。目前，這種方法在企業管理當中被應用，在醫院臨床護理研究和實踐當中應用逐漸廣泛[2]，對醫院存在的問題進行分析，確定主要的因素，針對存在的問題制定出有針對性的措施，在實際中檢查制定措施的實施情況，最后進行匯總分析，提出發現的新問題和沒有解決的問題，進入到下一個循環當中去。為了能夠做好病案質量的管理工作，醫院需要進行醫療質量和安全考核系統的開發，增加病案質量的管理指標、對相關系統的病案管理功能進行整合、實現螺旋式的PDCA結果反饋，對病歷的書寫質量進行提升[3]。
　　病案的質量管理在整個醫療服務過程中都有體現，其是對醫院管理水平的直接反映，對病案質量管理進行優化能夠顯著提升醫療的質量。因此，要從不同的方面來制定措施，在制度和管理方面，要建立并且對規章制度進行完善和規范，醫務部門和醫療質量管理科能夠與病案室進行通力合作，對病案管理的制度進行全面性的梳理，對管理制度進行重新修訂和制定，從而彌補原有管理時的不足。對病歷質量管理體系進行完善，將其設置為三個級別的監控，病案管理委員會負責確定病歷的質量目標，對重大的病歷質量問題進行研究和處理，對病歷質量的持續性改進提出具有指導性的意見;醫療質量管理科對整個醫院的病歷質量進行把控，對科室的病歷質量提出意見，對整改的效果進行總體的評價，定期對病歷的質量狀況進行總結，全面對病歷書寫質量進行掌控[4];科主任對科室的病歷質量進行把控，確定科室病歷質量的管理目標，檢查科室病歷質量并且提出有效的改進意見;在人員和環境層面，醫療質量管理科等職能部門通過各種渠道來對醫務人員進行病歷質量教育和培訓。注重醫務人員自身病案的質量教育，對醫務人員的錯誤觀念進行糾正和轉變，提升其對病歷書寫質量的重視程度。聘請院外的專家來開展講座，通過理論知識以及具體的案例來處理醫療糾紛，明確自身的責任和書寫病歷的重要性，加強自我保護和法律意識。
　　本次研究結果顯示，實驗組病案質量評價表得分、甲級病案率和篩查返修率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與張建成等[5]等結果相同。對其原因進行分析發現：PDCA循環管理首先是對醫院當前的質量現狀進行分析，發現和找出問題，制定對應性的策略。其次，根據制定的計劃對相關的人員加強相關知識的培訓和學習，保證各項措施能夠在實際中落實，利用各種管理工具對當前的情況進行分析，找出存在的質量問題，利用圖表來對產生質量問題的影響因素進行分析，盡可能將檢查的情況利用數字來進行表示，這樣更加直觀和真實[6]。與此同時，每個月通過對數據等進行收集，分析和總結檢查的情況，對于共性問題進行匯報，優秀的地方繼續保持，及時調整不足，開始下一輪的工作目標。
　　綜上所述，PDCA循環對于病案質量管理效果顯著，直接同行借鑒應用。但是這種模式也存在一些問題，例如需要高質量的病案管理培訓，讓病案質量人員了解到住院病案質量評價表的具體內容，需要全體醫務人員共同進行努力。另外，獎懲制度是為了能夠提升病案質量，希望醫務人員提升對自身的要求，將病歷書寫質量評價貫穿在日常生活當中，極力做好病案質量的控制工作。
　　參考文獻：
　　[1]白在均，丁雙雙.PDCA管理模式在住院病案首頁質量管理模式效果分析[J].現代醫藥衛生，2018，34（8）：1275-1276.
　　[2]郭筱萍.PDCA循環在提升病案首頁信息質量的應用及持續改進[J].醫學信息，2018，31（5）：27-28.
　　[3]蔣風娟.PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（25）：1-2，5.
　　[4]李磊磊.基于PDCA法提升住院病案首頁信息質量的對策研究[D].內蒙古大學，2017.
　　[5]張建成，左潤萍，錢虹，等.追蹤方法學配合PDCA循環管理對醫院病案管理質量的影響[J].內科，2017，12（1）：122-124，136.
　　[6]胡海燕，劉亞孔.病案回收時開展終末病案初級質控PDCA的效果分析[J].中國病案，2017，18（10）：8-11.
　　收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-15
　　編輯/宋偉
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