7S管理在PIVAS冷藏藥品管理中的應用意義研究
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[摘要] 目的 研究分析在靜脈用藥調配中心（PIVAS）對冷藏藥品管理工作中采取7S管理模式的效果。方法 在該院2017年1—6月期間采用常規管理方案對靜脈用藥調配中心冷藏藥品開展管理，在2017年7—12月期間采用7S管理方案對靜脈用藥調配中心冷藏藥品開展管理。分析開展7S管理方案前后的冷藏藥品差錯發生率情況。結果 開展管理后冷藏藥品的差錯率顯著低于開展管理之前（P<0.05）。結論 在醫院靜脈用藥調配中心開展7S管理模式有利于改善冷藏藥品的管理環境，增強工作人員的安全意識，減少冷藏藥品差錯率。
[關鍵詞] 冷藏藥品;靜脈用藥調配中心;7S管理法
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0061-03
冷藏藥品是指在貯存或者運輸過程中對溫度條件有嚴格冷凍要求的藥品，此類藥品對溫度極其嚴苛，過高或者過低都會影響藥品的質量，嚴重時甚至變質。根據國家制定的有關標準，冷藏藥品的最佳溫度條件是2～10℃。因此如何全面系統地加強藥品貯存運輸過程中的質量管理是保證藥效的關鍵[1]?！?S”管理在“5S”管理的基礎上進行了拓展，所謂“7S”指的是整頓（Seiton）、素養（Shitsuke）、清掃（Seiso）、整理（Seiri）、安全（Safety）、清潔（Seiketsu）、節約（Saving），我們嘗試將“7S”管理理念應用于PIVAS冷藏藥品的管理當中，最大限度減少人為失誤，消除潛在安全隱患，并且提高員工的安全意識和責任感，促進PIVAS冷藏藥品管理向著規范化系統化方向發展[2]。該次研究對出現的藥品差錯進行了深入的探究分析，實施了“7S”管理，取得了相當不錯的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院2017年1—6月期間采用常規管理方案對靜脈用藥調配中心冷藏藥品開展管理，在2017年7—12月期間采用7S管理方案對靜脈用藥調配中心冷藏藥品開展管理。在靜脈用藥調配中心內藥師13人，護士11人，年齡在24～43歲，平均年齡為（34.71±3.26）歲。
1.2 方法
1.2.1 整理 由藥劑科主任擔任組長，護士長擔任副組長，選取經驗豐富的主管醫師和主管護師為組員，共同組建冷藏藥品管理小組，由于冷藏藥品全程都要盡量保持在低溫環境，而在調配前和運往病區時的環境往往達不到要求，這也是人們最容易忽視的環節，因為時間較短不足1 h，護理人員們不以為然[3]，為了保證此階段低溫環境，可以購進3個65 L大容量冷藏箱和9個6 L小容量冷藏箱，其中大號冷藏箱用于調配間的藥品存放，小號冷藏箱用于外送。購進之后統一編號，定期監測和檢驗冷藏效果，另外還要購進江蘇某公司生產的迷你溫度記錄儀，全程測量穩定，每個月都要由小組成員進行設備和溫度儀的檢查，清除與冷藏藥品無關的異物。需要格外注意的一點是冷藏箱不能放置于陽光直射或者熱源附近，否則很容易使得箱內溫度提升，影響冷藏效果[4]。整理的目的就是將空間釋放出來，減少貯存上的資源浪費，從而提升效率節約資金。
1.2.2 整頓 詳細劃分各類藥品存放位置，所有入庫冷藏藥品都要經過專業人員的審核和檢查，首先確定數量無誤，隨后將同種名稱不同廠家的藥物按照貯存間的標準規范放置，并且進行明顯標志，防止發生誤拿誤用的現象;對于部分高警示類藥品則要單獨安排專區，標識與其他藥品區分開來，可以使用顏色比較醒目的標識牌[5]。在“7S”管理理念之下制定藥品從入庫到出科的整體規范流程：入庫檢查數量無誤后直接拆除外包裝放入冷庫-進一步拆除包裝放入冰箱-需要進行調配的藥品拆除小包裝放入大號冷藏箱-不需要進行調配的藥品拆小包裝后裝袋放入小號冷藏箱送往病區。
1.2.3 清掃 每天都要派專人使用干凈的干布擦拭溫度記錄儀和冷藏箱內外，保持藥品貯存環境的整潔，嚴格預防污染的發生，并且所有藥品都要處于代用狀態。小組自主設計PIVAS區域清潔表，由冷庫的管理人員落實藥品的入庫和出科，衛生員在清掃時一定要保證全面徹底，不光是要掃除冷藏箱和周圍，冷庫的藥架、墻面和地面等都要仔細掃除，尤其是衛生死角必要時可以用專用工具清理，所有用到的清掃工具每日浸泡消毒[6]。
1.2.4 清潔 清潔其實是一個歸納總結的步驟，將上述整理、整頓和清掃工作標準化規范化，通過持續不斷的檢查和整改完善工作環節。為了確保冷庫管理有章可循，可以特地制定相關規章制度：每周一對所有設備進行大掃除，精密儀器和對環境要求較高的儀器定期殺菌消毒，確保操作、維修和保養等工作能夠定期開展。采用PIVAS清潔檢查表對清潔效果進行評分，總分為100分，分數越高說明清潔越徹底。如果在掃除過程中發現了一些問題，除了詳細記錄之外最好可以定點拍照，留下影像資料。這是一種深化“7S”管理的方式，由同一人員在同一地點對同一物品或者設備進行彩色拍照，對比幾日內物品設備的變化確定問題所在，在整改完成之后組長可以直觀展示整改成果，提升組員的熱情和積極性，從而提高行事效率。除此之外還可以應用“紅牌作戰”法，顧名思義在發現問題的位置設置明顯的紅色警示牌，標明問題所在、責任人以及整改日期，讓全體成員都要吸取教訓，避免同類事故的發生。總之冷藏專區要始終保持干凈整潔，員工以積極樂觀的心態開展工作，最大限度防止差錯產生，減少污染保證藥品質量[7]。
1.2.5 素養 小組全體成員都要學習海恩法則，提高自身素養，組長可以和科室一同定期組織培訓，讓組員們養成良好的工作習慣，改正以往存在的錯誤認知和行為，尤其是冷藏藥品的入庫和出科相關流程，要求藥品從庫房冷藏箱轉移到冷庫內的時間控制在10 min以內，確保運輸過程中溫度的適宜。為了使得工作朝著規范化科學化方向發展，小組成員都需要具備很強的責任心，熟悉藥品冷藏和“7S”管理的相關知識，可以熟練運用冷藏箱和冷庫，并且敢于說出自己的想法，提出改進意見，因為集思廣益往往比管理人員單打獨斗的效果要好。此外每周四開展培訓方法的實際應用，讓小組成員自主完成錯誤分析和應急處理。每個月到病區收集滿意度，適時調整藥品管理方案。 1.2.6 安全 將冷藏藥品貯存起來是為了保證其用藥的安全性和穩定性，所以貯存是否科學合理是用藥安全有效的一個重要影響因素 “7S”管理把安全理念、安全意識和道德價值觀綜合在一起，明確各個崗位員工的基本職責，護士長親自考核員工們使用冰箱、冷庫和冷藏箱的情況，查看他們能否熟練維修保養，規定冰排持續冷凍時間不得超過10 h，藥品在運送過程中不能開啟冷藏箱[8]。
1.2.7 節約 在使用冷藏藥品時一定要杜絕浪費，能用盡量用，但是對于管理失誤造成的過期藥品則要妥善處理，避免盲目使用出現不良反應。每個月都要制定詳細具體的領用次數，為冷庫和冷藏箱節約空間，在擺放時將用量較大的藥品放置在方便拿取的位置，這樣既能提高效率，又能省去很多不必要的步驟，如果發現異常情況則要立即懸掛警示牌，并寫明異常事項，通知相關人員前來處理[9]?？剖艺w還可以以冷庫和冷藏箱為基礎建立一個冷鏈設備檔案，每日實時更新設備運行情況供參考。
1.3 統計方法
采用SPSS 18.0統計學軟件研究內的數據開展分析，采用均數±標準差表示等計量資料，實施t檢驗，采用率表示冷藏藥品差錯率等計數資料，開展χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
研究顯示在開展管理后冷藏藥品的差錯率顯著低于開展管理之前（P<0.05），見表1。
3 討論
加強冷藏藥品的安全管理為的不僅僅是節約藥品資源，杜絕浪費，更重要的是保證患者靜脈滴注或者注射的安全，通過一系列手段降低入庫和出科時的潛在危險，爭取在每一階段都能讓藥品處于溫度合適的環境當中。該次研究將“7S”管理運用于此，以整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全和節約為中心理念，與之前相比藥品差錯事件發生數量明顯減少，嚴重程度減輕，顯著改善了藥品的貯存和運輸環境[10]，員工不論是安全意識還是責任感都有了很大提升，在實現安全管理的同時確保了冷藏藥品的調配質量。而且對病區意見和建議進行收集之后發現，護理人員和患者對PIVAS冷藏藥品的滿意度很高，這充分證實了“7S”管理的有效性和實際應用價值，因此該科應該繼續實行“7S”管理，降低成本，杜絕浪費，提高藥質，完善步驟，以全新的姿態和全新的面貌進一步確保冷藏藥品的安全，使醫院用得安心，患者用得放心。
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