微螺釘正畸支抗穩定性臨床研究

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　　[摘要]目的探討正畸治療中微螺釘支抗的穩定性，分析影響穩定性的相關因素。方法回顧性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科門診收治的32例行微螺釘支抗治療患者的臨床資料，共植入微螺釘種植體78枚。微螺釘種植體時間6 - 12個月，分析本組患者微螺釘正畸支抗穩定性，并調查影響穩定性的相關因素。結果本組患者78枚微螺釘種植體成功率為87.18%（ 68/78），松動脫落率為12.82%（ 10/78）;年齡、性別、位置、牙弓、加力時機、釘周齦炎對微螺釘種植體穩定性無明顯影響（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1個月松動度對微螺釘種植體穩定性有影響（P<0.05）。結論微螺釘支抗裝置雖具有較高穩定性，但在承載正畸負荷中仍無法保持絕對穩定，可受植入后口腔感染、植入后1個月松動度等因素影響，需引起高度關注。
　　[關鍵詞]口腔正畸;微螺釘支抗;穩定性;影響因素
　　[中圖分類號] R783.5
　　[文獻標識碼]A
　　[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-244-03
　　口腔正畸治療中支抗是牙齒及頜骨矯形力產生的基礎和關鍵，在正畸及頜面矯治中，有效、穩定的支抗發揮著重要的作用[1-2]。相較于傳統支抗，微螺釘種植體支抗具有體積小、舒適性高、穩定性強等優勢[3]。但部分患者微螺釘種植體支抗治療中也極易受多種因素影響出現種植體松動脫落現象。故需臨床上采取積極措施，深入分析正畸治療中微螺釘種植體支抗穩定性，并探討其影響因素，以便盡早采取積極措施進行預防和控制。本次研究旨在調查微螺釘支抗種植體穩定性，并分析影響穩定性的相關因素，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　回顧性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科門診收治的32例行微螺釘支抗治療患者的臨床資料，共植入78枚微螺釘種植體。本組患者中，男II例，女21例;年齡14 - 35歲，平均年齡（21.1±3.8）歲。納入標準：（1）行微螺釘支抗治療;（2）資料完整;（3）意識清晰，能與口腔科醫師進行有效溝通。排除標準：（1）合并精神障礙、智力障礙、聽力障礙;（2）合并嚴重心、肝、腎臟器疾病;（3）妊娠及哺乳期婦女。
　　1.2 方法
　　所有患者均以直絲弓矯治牙齒，待排齊整平。拍攝牙片，觀察牙根走向。采用慈溪市慈北口腔器械有限公司生產的自攻型種植支抗微鈦釘，下頜型號為CBMAl.5-9型，上頜型號為CBMAl.5-11型。常規消毒鋪巾，植入區以2%利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，H37023427）局部浸潤麻醉。于上頜骨，穿過黏骨膜，將牙槽骨植入微螺釘;下頜骨切開黏骨膜，于植入點骨皮質上，以慢速球鉆鉆一淺凹，以手鉆將微螺釘植入。拍攝牙齒全景片，按照所需支抗方向，明確植入牙尖牙槽骨部位，確保種植體長軸與牙體長軸夾角45° - 60°。進行牙片拍攝，確保微螺釘植入位置良好，未接觸牙根。指導患者術后以洗必泰漱口水漱口，注意保持口腔衛生，防止出現感染現象。微螺釘植入后，按照患者正畸支抗需求及微螺釘一骨愈合情況，以3M⑧UnitekAlastikTM橡皮鏈加力2009。每隔4周更換1次橡皮鏈，直至完成前牙內收，或壓低伸長完成，矯治效果滿意。
　　1.3 觀察指標
　　觀察患者口內使用微螺釘種植體時間，統計使用期間微螺釘種植體松動脫落例數，并分析松動脫落影響因素，包括年齡、性別、位置、牙弓、加力時機、釘周齦炎、植入后口腔感染、植入后1個月松動度等。
　　1.4 統計學分析
　　以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。患者性別、微螺釘穩定率等計數資料用[n（%）]表示，采用X2檢驗。計量資料以（x+s）表示。P<0.05表示有統計學差異。
　　 2 結果
　　2.1 穩定性
　　本組患者微螺釘種植體時間最短6個月，最長12個月，平均（ 8.65±1.14）個月;78枚微螺釘種植體保持穩定68枚。其中種植后第4周出現松動脫落3枚，第4個月出現松動脫落6枚，第5個月出現松動脫落l枚。成功率為87.18%（ 68/78），松動脫落率為12.82%（ 10/78）。
　　 2.2 穩定性影響因素
　　年齡、性別、位置、牙弓、加力時機、釘周齦炎對微螺釘種植體穩定性無明顯影響（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1個月松動度對微螺釘種植體穩定性有影響（P<0.05）。見表1。
　　 3 討論
　　現階段，口腔正畸治療中種植抗體得到廣泛應用。以往，臨床上多采用骨性結合的骨內種植體或骨膜下種植體進行治療，能獲得較穩定支抗控制[4-5]。但其應用也極易受多種因素限制，如價格較為昂貴、愈合期長、手術方式復雜、植入部位有限等。近年來，隨著醫學技術的快速發展，正畸外科技術及材料不斷革新。國外有研究在正畸治療中引入微螺釘種植體，認為其具有操作簡單、方便快捷、費用低廉、愈合期短、植入部位廣泛等特點[6-7]。微螺釘種植體屬于暫時性正畸支抗裝置，正畸力加載前無需經較長愈合期，其種植體初始機械固定穩定性是支抗能力主要來源，能實現即刻加力負載[8]。但是，國外還有研究調查發現，正畸治療中微螺釘穩定性仍受正畸力度、加力時機、口腔感染等因素影響[9-10]，但國內此類研究較少。
　　本次研究調查發現，32例患者78枚微螺釘種植體中，成功率為87.18%，松動脫落率為12.82%，與國外相關文獻[11]結果相符。其中，男性、女性微螺釘松動脫落率差異不顯著，與文獻[12]中性別與微螺釘穩定性無關的結果相符。在年齡上，≥18歲者微螺釘種植體松動脫落枚數較<18歲者少。國外有研究發現，青少年患者微螺釘種植支抗穩定性較成人組低，考慮與青少年骨質尚未發育成熟，骨密度較低，初期穩定性不理想等因素有關[13]。本次研究發現微螺釘支抗穩定性與年齡仍無明顯相關性，考慮與所選病例數較少、病情復雜程度等因素有關。此外，位置、牙弓、加力時機、釘周齦炎與微螺釘穩定性無明顯影響。而植入后口腔感染、植入后1個月松動度對微螺釘種植體穩定性有影響，差異顯著（P<0.05）。其中，植入后1個月內初期穩定性會給早期釘一骨結合造成一定影響，植入體移動后與骨組織間出現纖維結合，會損傷微螺釘種植體長期穩定性[14]。特別是本組患者中，3枚螺釘于種植后第4周出現松動。而治療后口腔衛生管理不當，引發感染，也是影響微螺釘種植體穩定性的一個重要因素[15]。故需在治療期間嚴格堅持無菌操作，認真消毒，術后以洗必泰漱口水漱口，以預防口腔感染，以減少微螺釘松動脫落的發生。本次研究局限之處在于樣本量較小，且影響因素分析指標較少，結構不完善。故今后仍需加大研究力度，進行大樣本、更深層次調查分析。 　　綜上所述，正畸治療中微螺釘支抗需高度重視植入后口腔感染、初期松動度等，以提升穩定性。
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