平涼市兒童過敏性紫癜相關環境因素調查研究

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　　摘要：目的  探討平涼市兒童過敏性紫癜（HSP）發病與家庭居住環境、空氣質量等環境因素之間的關系。方法  收集2016年1月～2018年12月平涼市范圍內年齡≤14歲的314例HSP門診及住院患兒設為病例組，隨機抽取同期在我院體檢且年齡≤14歲的健康兒童200例設為對照組，統計并分析不同年齡、性別、季度等條件下HSP患兒的發病情況及居住條件對其發病的影響。結果  病例組HSP患兒發病年齡以4～10歲居多，各年齡段患兒的男女比例，差異無統計學意義（P>0.05）;病例組HSP患兒各季度發病率由高到低依次為春季、冬季、夏季、秋季（34.71%、34.93%、18.15%、12.74%），與平涼市各季度空氣優良排名相反（81.92%、82.97%、87.18%、97.46）;病例組家中獨生子女和房間勤通風比例低于對照組，家中被動吸煙和飼養動物的比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論  環境因素對平涼市HSP患兒發病具有一定的影響作用，空氣污染程度、非獨生子女家庭、家中被動吸煙、家中飼養動物及房屋通風情況均為潛在的影響因素。故減少兒童，特別是學齡前及學齡兒童在污染物中的暴露時間及與少感染原、過敏原等的接觸機會，有助于兒童HSP的預防。
　　關鍵詞：過敏性紫癜;平涼市;環境因素
　　中圖分類號：R725.5                                  文獻標識碼：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.042
　　文章編號：1006-1959（2019）11-0144-03
　　Abstract：Objective  To investigate the relationship between the incidence of Henoch-Schonlein purpura （HSP） in children and the environmental factors such as family living environment and air quality in Pingliang City.Methods  A total of 314 HSP outpatients and hospitalized children aged ≤14 years in Pingliang City from January 2016 to December 2018 were enrolled as the case group. 200 healthy children aged ≤14 years old were randomly selected from our hospital. As a control group， statistics and analysis of the incidence of HSP children and the impact of living conditions on their incidence under different age， gender， quarter and other conditions.Results  The age of onset of HSP in the case group was mostly 4 to 10 years old. There was no significant difference in the ratio of male to female in all age groups （P>0.05）. The incidence of HSP in the case group was from high to low. Spring， winter， summer， autumn （34.71%， 34.93%， 18.15%， 12.74%）， contrary to Pingliang City's excellent air rankings in each quarter （81.92%， 82.97%， 87.18%， 97.46）; the only child and room in the case group the proportion of diligent ventilation was lower than that of the control group. The proportion of passive smoking and feeding animals in the family was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Environmental factors have a certain impact on the incidence of HSP in Pingliang City. The degree of air pollution， non-only child families， passive smoking in the home， domestic animals and ventilation are potential factors. Therefore， reducing the exposure time of children， especially preschool and school-age children， to pollutants and exposure to less infectious agents， allergens， etc.， contribute to the prevention of HSP in children. 　　Key words：Henoch-Schonlein purpura;Pingliang city;Environmental factors
　　過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童時期常見的變態反應性疾病，以皮膚、關節、消化道及腎臟受累為主要臨床表現[1]。近年來隨著環境污染、食品安全問題的不斷曝光，HSP患兒在省市縣各級醫院的就診率均逐年升高。雖然對于HSP的流行病學描述已有相關報道，但具有地域特性、結合家庭因素、空氣質量等的多中心、大樣本的流行病學調查仍相對缺乏?；诖?，本研究回顧性分析了2016年1月～2018年12月平涼市314例HSP患兒病例資料，并對其相關環境因素調查分析，為解釋環境因素對HSP發病的影響提供參考。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取2016年1月～2018年12月平涼市人民醫院314例HSP門診及住院患兒設為病例組，均符合《諸福棠實用兒科學》HSP診斷標準，年齡≤14歲;排除有肝臟、心臟等其他臟器功能障礙、嚴重腎損傷、劇烈腹痛、嘔血、便血的患兒。病例組中男202例，女112例，年齡0～14歲，平均年齡（7.12±2.01）歲。為比較不同年齡段HSP患兒分布，將病例組分為0～3歲、4～6歲、7～10歲、11～14歲共4組。并隨機抽取同期來我院體檢且年齡≤14歲的健康兒童200例設為對照組，其中男119例，女81例，年齡0～14歲，平均年齡（6.89±1.73）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法  根據病例資料統計314例HSP患兒的性別、發病年齡，并詢問其發病季節、家庭居住環境;根據中華人民共和國環境保護部網站重點城市空氣質量日報2016年1月1日～2018年12月31日數據資料，統計平涼市2016～2018年空氣質量指數（AQI），并計算空氣優良率，其中AQI越高，表示空氣質量越差。平均空氣優良率（%）=空氣質量為優或良的天數/該季度總天數×100%。
　　1.3統計學分析  采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1病例組各年齡段患兒的性別情況比較  314例HSP患兒中，各年齡段患兒的男女比例，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
　　2.2發病季節與空氣質量比較  HSP在春季和冬季最為多發，其次為夏季和秋季。平均AQI指數和空氣優良率均顯示，秋季空氣質量最好，其次依次為夏季、冬季、春季，與發病率季度排名相反，見表2。
　　2.3兩組家庭居住環境比較  病例組中獨生子女和房間勤通風比例低于對照組，家中被動吸煙和飼養動物的比例高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。病例組中城市居民和家中近期裝修比例與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
　　3討論
　　本研究結果顯示，平涼市HSP患兒以4～10歲居多，發病多集中于春季和冬季，與人民衛生出版社第8版兒科學[2]中所注“HSP多發生于2～8歲的兒童，四季均有發病，以春秋季居多”等一般資料相一致。在不同的發病年齡中，4～10歲兒童發病率較高，其中尤以7～10歲學齡期兒童最為高發，且臨床表現多較典型，一方面因為該年齡段兒童免疫功能處于特殊發育期，如免疫器官胸腺由出生階段10～15 g迅速發育至30 g左右并逐漸萎縮，免疫球蛋白如IgA、IgM發育至成人水平等，在此免疫生理環境下，兒童對外界刺激較為敏感，高水平IgA等易介導產生大量免疫復合物，沉積于全身小血管壁，從而激活補體和炎癥細胞等造成相應的組織、器官損傷[3]。另一方面，學齡期兒童好奇心較強，開始大量接觸各種人群及新鮮事物，增加了與各種可誘發HSP發病的過敏原接觸的機會;且室外活動增多，受到大氣污染物等危害必不可免。
　　本研究統計了2016年1月～2018年12月平涼市各季度空氣質量情況，空氣質量排名依次為秋季、夏季、冬季、春季。值得關注的是，HSP患兒在各季度發病率的排名順序正好與空氣質量排名相反，春季和冬季發病率最高，分別為34.71%和34.39%，其次為夏季和秋季?？諝赓|量差的季度HSP較高發，空氣質量較好的季度HSP發病率顯著降低，提示HSP好發于冬春兩季可能低溫低濕的環境導致呼吸道粘膜毛細血管收縮、血流量減少、免疫力降低有關，空氣質量與HSP的發病亦具有緊密聯系，與陳洪[4]研究結果一致。大氣污染物包含二氧化氮、二氧化硫、臭氧、懸浮顆粒物及金屬離子等，長時間暴露于這些物質中可引起機體免疫系統的變化，增加HSP患兒對抗原的敏感性及加速病情的進展[5]。進一步分析患兒居住環境發現，家中飼養動物、家中被動吸煙、房間通風情況及是否獨生等因素均對HSP發病具有顯著的影響。其中，被動吸煙已被證實會造成兒童HSP患病率的升高，姜武林等[6]研究發現，煙霧中的多種化學物質如多環芳烴、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳等都與HSP關系密切，出生前及出生后暴露于煙霧污染中可導致兒童肺功能降低并增加哮喘、呼吸道感染等疾病發生的概率。曹桂紅[7]報道，在非獨生家庭中生活、通風不良、飼養動物等亦會造成家中霉癍、細菌、粉塵等污染物的增多，加大了患兒感染的幾率，本文研究結果與其一致。
　　綜上所述，環境污染是引發兒童HSP的高危潛在因素，日常生活中，應盡量減少兒童，特別是學齡前及學齡兒童在污染物中的暴露時間，減少與感染原、過敏原等的接觸機會，加強對HSP的認識與預防。
　　參考文獻：
　　[1]Luo S，Liang G，Zhang P，et al.Aberrant histone modifications in peripheral blood mononuclear cells from patients with HenochSch nlein purpura[J].Clin Immunol，2013，146（3）：165-175.
　　[2]王衛平，毛萌，李廷玉，等.兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014：190-192.
　　[3]?？?，范濤，邱繼春，等.兒童過敏性紫癱相關因素調查研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（5）：5-8.
　　[4]陳洪.靜注丙種球蛋白治療過敏性紫癜療效觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（4）：175-176.
　　[5]范濤.150例兒童過敏性紫癜相關因素調查研究[D].成都中醫藥大學，2014：9-10.
　　[6]姜武林，朱焰，魏亞新.過敏性紫癜患兒鏈球菌感染的檢測與分析[J].臨床醫學，2004，24（1）：53.
　　[7]曹桂紅.過敏性紫癜性腎炎發病因素相關性研究及護理對策[J].中華全科醫學，2015，13（1）：126-128.
　　收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28
　　編輯/杜帆
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