兒童以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷分析
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摘要 目的：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷分析。方法：收治患兒62例，對所有患兒誤診情況以及治療情況進行回顧性分析。結果：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒很容易出現誤診，尤其是在還未出現皮膚紫癜之前，如果醫師沒有認真、仔細地觀察就很容易出現誤診。結論：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷關鍵在于臨床醫師的技術水平，故醫生應加強業務學習，通過經驗積累來降低臨床以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜誤診率。
關鍵詞 腹痛;主要癥狀;過敏性紫癜;診斷
過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現，其中腹痛屬于較為常見的主要癥狀[1]。過敏性紫癜患兒在還未出現皮膚紫癜之前，是很難對其進行確診的，尤其是在以腹痛為主要癥狀的情況下，更易引發誤診[2]。為了能夠改善這一現象，本文以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜進行了具體的診斷分析，以此探究出相應的診斷方案，現報告如下。
資料與方法
2015年1月-2017年12月收治患兒62例，男34例，女28例;患兒年齡3-13歲，平均（4.21±10.38）歲;患兒發病之前存在上呼吸道感染28例，食物過敏18例，花粉以及藥物過敏7例，并無明確原因9例，見表1。
臨床表現：62例患兒中主要癥狀以腹痛為主36例，其中臍周痛18例，上腹部疼痛9例，上腹部合并臍周痛6例，下腹部疼痛3例?；純焊共繅和捶秶^廣，而且也不存在明確的固定壓痛點。研究對象出現腹痛到出現皮膚紫癜的時間范圍為1-7d，其中伴有消化道出血3例，存在發熱現象8例，存在關節腫痛10例，并發紫癜性腎病2例。
診斷標準（1990年美國風濕病學會制定的過敏性紫癜新的診斷標準）：①可觸性紫癜;②發病年齡<20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。以上4條標準中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜[3]。
治療與預后：所有過敏性紫癜患兒88 中國社區醫師2019年第35卷第1期在對其進行治療的過程中，均應用抗組胺藥物和鈣劑、抗血小板凝集藥物，對急性期囑臥床休息、有感染者給予有效抗生素、消化道出血時予禁食、有嚴重消化道病變及出現紫癜性腎病時加用糖皮質激素等手段進行治療，同時有腹痛時輔以解痙對癥支持治療。多數患兒預后良好，部分患兒有復發，復發間隔時間數周至數月不等。
結果
誤診情況分析：在62例患兒中，以腹痛為首發癥狀36例，被誤診為腸蛔蟲癥的6例，被誤診為急性胃腸炎的4例，而被誤診為腹痛原因待查的2例。誤診時間1-7d，這些患兒大多是在出現皮疹之后才考慮是否患有過敏性紫癜，還有2例患兒還是在經過胃鏡檢查之后才被確診為過敏性紫癜。由此可見，對于非典型病例，以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，尤其在皮疹出現之前，易誤診。在臨床上也經常會被誤診為其他疾病，尤其是在發病早期存在較高的誤診率，而在出現紫癜之后誤診率就會明顯降低。
治療效果：在患兒62例之中，患兒出現紫癜性腎病2例，后轉入上級醫院繼續治療，其余所有患兒均已好轉出院，部分還在隨訪中。
討論
診斷依據：過敏性紫癜屬于常見疾病，本病多發生在學齡期兒童，發病有明顯季節性，以冬春季發病為多，夏季較少[4]。該疾病大多急性起病，而主要癥狀則是以反復出現皮膚紫癜為主。患兒出現紫癜的部位主要分布在負重部分，多見于下肢遠端、踝關節周圍密集，其次見于臀部，其他部位如上肢、面部也可出現，軀干部罕見。紫癜皮膚呈現特點則是以對稱分布、大小不等、分批出現為主，而且大多會呈現出紫紅色，高于患兒皮膚，很容易伴有多形性紅斑、蕁麻疹以及血管神經性水腫;患兒在患病之前的1-3周，經常會出現藥物、食物過敏，上呼吸道感染等癥狀，本次研究之中的患兒就是如此;而且患兒經常會伴有嘔吐、腹痛以及便血等消化道癥狀，部分或者還會存在蛋白尿、關節腫痛、高血壓、水腫等腎功能損害癥狀，在對患兒進行實驗室檢查的過程中，我們則能夠發現患兒白細胞為正常或者是輕度增高，血小板也會保持正常;而在尿常規檢查過程中則能夠看見蛋白或者是隱血，糞隱血試驗則會呈現出陽性反應[5]。在本次研究調查中的患者62例，均符合上述診斷依據。
誤診原因分析：通過本次調查研究，筆者發現以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜疾病很容易出現誤診，而其出現誤診的原因主要有以下幾點：①以腹痛為主的過敏性紫癜患兒，其本身首發癥狀就是消化道癥狀，經常會出現腹痛、嘔吐、血便等情況，而且患兒皮疹大多是在腹痛之后的l-7d才會顯現，在這種情況下，那些皮疹出現較晚的過敏性紫癜患兒也就更加容易產生誤診;②以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，其大多是還未出現皮膚紫癜的患兒，臨床主要癥狀也就是下腹部或者是臍周隱痛，在進行檢查的過程中也僅僅只是存在腹軟，并沒有固定壓痛癥狀，也不存在任何肌緊張以及反跳痛現象[6]。為此，在臨床診斷過程中，也就很容易將其誤診為急性胃腸炎、腸痙攣、腸蛔蟲癥等。③臨床醫師對于這一疾病沒有正確的認識，抑或者是部分醫師在查體過程中不夠全面，所以導致出現了誤診。
預防誤診的關鍵：對于以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷，要想確保其診斷準確性，需要做好以下幾點：首先，在發病之前一定要對可能會導致患兒出現過敏的原因進行分析，如花粉過敏、食物過敏、感染等;其次，對于以腹痛為主要癥狀的患兒，一定要加強關注，不能以腹痛就對其進行簡單的判定;再次，這一疾病發病人員大多是學齡前以及年長兒為主，所以在對這一年齡段患兒進行腹痛診斷的過程中，盡可能考慮到這一疾病;最后，在過敏性紫癜患兒之中，單純腹型過敏性紫癜患兒較為少見，大多數患兒都屬于混合型，可是對于以腹痛為主要癥狀的患兒，還是要考慮到這一點，并且對患兒關節、皮膚以及腎功能進行全面的檢查[7]。
參考文獻
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[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：689-690.
[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：688.
[5]汪洋，張未.伴腹痛表現的過敏性紫癜120例臨床分析[J]兒科藥學雜志，2018，（2）：28-29.
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[7]宋瑛，石杰如，唐子斐，等.十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗輔助診斷過敏性紫癜的價值及臨床局限性[J]中國循證兒科雜志，2016，11（6）：450-454.
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