重度卵巢過度刺激綜合征4例治療的臨床分析
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【摘要】目的 探討重度卵巢過度刺激綜合征的臨床特點及治療措施。方法 對我院收治的4例重度卵巢過度刺激綜合征的臨床資料進行回顧性的分析。結果 4例均以卵巢直徑增大>12 cm、明顯體腔積液、呼吸/心血管系統癥狀為主要臨床表現，經治療，2例足月分娩;1例（例3）因患者因個人原因于妊娠12周自動放棄胎兒行引產手術;1例于妊娠9+3周因胚胎停育行人工流產術。結論 對于重度OHSS，早期識別、監測及適當治療干預十分重要。
【關鍵詞】重度卵巢過度刺激綜合征;臨床特點;治療措施
【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.15..02
卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是輔助生殖技術促排卵治療中最常見的醫源性并發癥之一。OHSS以“卵巢增大、腹水、胸水、局部和（或）全身軟組織水腫”為主要臨床表現，分為輕、中、重三度[1]。
1 臨床資料
自2015年以來，我院共收治重度OHSS患者4例，年齡27～32歲，均因“多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥”，經達英-35（炔雌環丙孕酮片）有效滅雄治療后，應用克羅米芬促卵泡發育成熟，后用人絨毛膜促性腺激素促排卵。現對該4例重度OHSS臨床資料進行回顧性研究。
例1：患者31歲，孕1產0。婦科超聲提示雙側卵巢明顯增大，左側卵巢直徑13 cm，右側卵巢直徑約12cm，胸腔彩超提示右側胸腔游離液性暗區（上下間距約7 cm，前后間距9 cm）;左側胸腔游離液性暗區前后間距3.1 cm。腹部彩超：腹盆腔見游離暗區（右側肝周間距3.3 cm，盆腔間距
8 cm）;考慮診斷：重度OHSS。
例2：患者32歲，孕2產0，婦科超聲提示雙側卵巢明顯增大，胸腔彩超提示右側胸腔游離液性暗區（上下間距約2.2 cm，前后間距4 cm）。腹部彩超：腹盆腔見游離暗區（左側髂窩間距3.5 cm，左側髂窩間5.5 cm）;肝酶：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）226 iu/L，門冬氨酸氨基轉移酶（AST）342 iu/L，考慮診斷：重度OHSS。
例3：患者27歲，孕4產0。婦科彩超：雙側卵巢明顯增大，腹部彩超：腹盆腔見游離暗區（盆腔最大暗區8.3×
4.6 cm，右髂窩：3.6 cm，左髂窩：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹4.7 cm）;肝酶：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）276 iu/L，門冬氨酸氨基轉移酶（AST）142 iu/L，考慮診斷：重度OHSS。
例4：患者28歲，孕6產0。婦科彩超：雙側卵巢明顯增大，胸腔彩超提示右側胸腔游離液性暗區（間距約9 cm）。腹部彩超：腹盆腔見游離暗區（盆腔最大暗區7×6 cm，右髂窩：3.6 cm，左髂窩：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹5.7 cm），考慮診斷：重度OHSS。
2 結 果
經治療，2例（例1及例2）足月分娩，其中雙胎1例，單胎1例，上述新生兒出生后Apgar評分及體格檢查均正常;1例（例3）因患者因個人原因于妊娠12周自動放棄胎兒行引產手術;1例（例4）于妊娠9+3周因胚胎停育行人工流產術。
3 治 療
3.1 一般監護
每日專人在固定時間記錄患者24小時液體出入量、腹圍、體重變化及生命體征;每2～3日復查肝腎功能及電解質;定期復查腹部彩超、胸部彩超查胸水深度、婦科超聲。
3.2 加強支持
鼓勵患者高蛋白飲食;每日予輸注白蛋白50～100 g、低分子右旋糖酐250 mL及羥乙基淀粉溶液500 mL，增加血漿膠體滲透壓，控制每日液體入量為2000～2500 mL，監測尿量，適當使用利尿劑，保證出大于入;口服多烯磷脂膽堿膠囊456 mg/次，2次/d+靜滴還原型谷胱甘肽1.8 g，1次/d保護肝功能治療。
3.3 腹腔穿刺抽液和胸腔定位穿刺抽液
入院的4例患者經腹部超聲及胸部超聲探查均提示腹盆腔積液及胸腔積液，并伴有呼吸困難、腹脹癥狀，故均在入院后行超聲引導下腹穿抽液及超聲引導下胸腔坐位定位抽刺抽液。腹穿抽液應避免一次抽液過快過多，每次抽液總量不超過2000 mL，持續時間大于30分鐘;如需反復抽液，需間隔1～2天。
4 討 論
OHSS為IVF-ET助孕時超促排卵過程中發生的自限性疾病，且幾乎為醫源性所導致。其與促排卵藥物的種類、劑量、給藥方式有關[3]，我院發生重度OHSS的4例患者均有多年多囊卵巢綜合征（PCOS）病史，促排前體重指數范圍：14.5～16.9，應用克羅米芬促卵泡發育成熟，后用人絨毛膜促性腺激素促排卵，存在高危因素。
4例患者中，2例足月分娩，新生兒一般情況好，1例于妊娠12周左右自動放棄胎兒行引產手術，1例于妊娠9+3周在超聲下確診胚胎停育。
綜上所述，對于重度OHSS，早期識別、監測及適當治療干預十分重要。同時促排卵治療前應綜合評估，及時識別高危因素，嚴格把控促排卵藥物的適應征及禁忌征，針對不同患者個體，采取個體化促排卵治療方案，嚴密監護卵巢大小及反應性，以避免OHSS危象的發生。
參考文獻
[1] 劉風華，楊業洲，張松英，等.輔助生殖技術并發癥診斷及處理共識[J].中華生殖與避孕雜志，2015，35（7）：431-439.
[2] 牛志宏.2016年美國生殖醫學協會《中重度卵巢過度刺激綜合征的預防和治療的臨床指南》解讀[J].診斷學理論與實踐，2017（3）：260-263.
[3] 韋 敏.卵巢過度刺激綜合征防治進展[J].中外健康文摘，2012（47）：451-454.
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