血小板輸注治療發熱伴血小板減少綜合征的臨床有效性分析
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【摘 要】目的：觀察血小板輸注用于發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）臨床治療的效果，并探析作用機制。方法：選擇2017.2～2018.8收治的60例SFTS患者，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，分別給予利巴韋林與血小板輸注治療，對比兩組療效。結果：治療后，乙組治療總有效率為100.0%，較高于甲組76.7%（P<0.05）;乙組PT、APTT、FIB、PLT水平改善效果比甲組更明顯，差異均有意義（P<0.05）。結論：SFTS患者采用血小板輸注治療，可優化療效，改善凝血功能水平，值得推廣。
【關鍵詞】發熱;血小板減少綜合征;血小板輸注;利巴韋林;有效性
【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是臨床上一類常見病癥，患者染病后，臨床癥狀以高熱、血小板計數降低等為主，若不能給予患者對癥治療，則可誘發多臟器功能異常，部分病情危重者可能出現意識障礙、繼發性感染、消化道出血等情況，嚴重影響預后。當下，臨床針對SFTS商務特效抗病毒藥物，對癥支持治療是極為關鍵的一部分。利巴韋林對發熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）活性能形成抑制作用，但用于SFTS臨床治療療效尚不明確。我院采用血小板輸注方法治療SFTS，取得療效較為理想，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
采集60例SFTS患者資料進行分析，入選時間為2017.2～2018.8，均符合《人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）》[1]，患者對本次研究知情參與，排除并發傳染性疾病、血液系統疾病、他類感染出血及其他原因誘發的發熱及血小板計數降低疾病等。分為兩組，甲組（n=30）男女構成比為17：13，年齡34～73（58.9±5.0）歲;入院時體溫38.2～39.9（38.8±0.4）℃。乙組（n=30）男女構成比為1：1，年齡32～75（59.2±5.4）歲;入院時體溫38.1～39.8（39.0±0.3）℃。兩組患者以上資料經分析，均無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 甲組：常規給予利巴韋林治療，10～15㎎/㎏，分兩次靜脈滴注。
1.2.2 乙組：血液由市中心血站提供，采制過程均符合國家標準要求，去白細胞單獨應用血小板 ABO 血型配合血小板，以袋為單位，保證其內所含血小板數量≥2.5×1011/L。輸血前應檢測患者血型并完成交叉配血實驗，1帶輸注時間為30～45min。
1.3 療效評價標準
①顯效：治療后，患者高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀整體消失，血常規檢查提示血小板計數恢復正常;②有效：治療后患者主要臨床癥狀基本消失，不影響正常生活活動，血常規檢查提示血小板計數恢復至正常;③無效：治療后，患者臨床癥狀、血小板計數均無明顯改變。用顯效與有效病例數之和在總病例中所占比例，去統計治療總有效率。分別統計兩組患者治療前后凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白（FIB）。
1.4 統計學處理
本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，（）表示計量資料，率（%）表示計數資料，獨符合正態分布的分別用立樣本t與進行檢驗，否則用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。
2 結果
2.1 療效比較
乙組符合顯效、有效評價標準的有25例、5例，甲組對應的病例數分別為15例、8例。乙組患者臨床療效優于甲組，經比較分析，差異有意義（P<0.05）。見表1。
2.2 治療前后凝血功能水平比較
治療前，兩組患者PT、PLT、APTT、FIB水平差異不顯著;治療后，所有患者APTT、FIB水平均降低，PT、PLT水平上升，和同期甲組相比較，乙組患者以上凝血功能指標改善更明顯，差異均顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
SFTS是一類由SFTSV誘發的傳染性疾病，是我國學者首次發現與鑒定的。本病起病較急促，患者臨床癥狀以發熱（通常≥38℃）、消化道癥狀、出血傾向等為主，急性期患者血液可能帶有傳染性;重度持續高熱者，體溫可上升至40℃以上。實驗室檢查主要表現為血小板、白細胞計數降低[2]。
結合當下醫療水平，臨床針對SFTS以對癥治療為主。利巴韋林又被稱之為病毒唑，為一類抗病毒藥，屬于合成核普類藥物，對肌苷酸-5磷酸脫氫酶活性能產生明顯的抑制作用，阻斷肌苷酸轉型過程，降低鳥苷酸的合成與釋放量，對多類DNA及RNA病毒活性能形成明顯的抑制作用。針對利巴韋林，美國食品藥品管理局只批準其用于治療呼吸道合胞病毒、某些出血熱病毒[3]。但是利巴韋林長時間或大劑量口服或靜脈使用，可誘發可逆性的溶血、骨髓抑制、心臟損害與呼吸抑制等多種嚴重并發癥。
而臨床針對有顯著出現表征或血小板計數明顯降低（<30×109/L）者，應及時予以血小板輸注治療。血小板經由輸注機輸注至患者機體中后，能夠直接對其凝血機制做出改變，其活化的血小板與裂解產物均具有凝血、止血等多種保護功能[3]。通常情況下輸注一個治療量（1袋）的血小板，能立即使患者的血小板數量有20～30的增長幅度，但是在具體質量期間應全面探查患者血小板減少的原因，不可能快速恢復至原來的水平。血小板的壽命通常是7～11d，而輸注的血小板有效時間更為短暫。而影響血小板輸注治療效果的因素較多，主要包括免疫性因素和非免疫性因素兩大類型，前者包括ABO血型不符，HLA、HPA 抗體等，后者通常是由患者自身因素造成的，輸注的血小板為異體同種細胞抑制，數次輸注后導致患者機體中出現免疫應答反應，形成血小板抗體，在下一輪輸注治療時，抗體與抗原之間產生反應，破壞血小板的正常結構與功能，血小板輸注無效通常是最后結局[4]。若機體合并活動性出血，就會造成血小板還會散布在血管內皮細胞之間，有血栓形成進而被消耗掉，通常會影響血小板輸注效率形成影響。
在本次研究中，治療后乙組患者總有效率高于甲組，APTT、FIB水平低于甲組，PT、PLT水平高于甲組，經比較，差異均有統計學意義，與國內部分研究報告結果較為相似[5]。這提示血小板輸注治療SFTS，可促進高熱、身體乏力及食欲減退等癥狀改善、血小板功能指標恢復過程。但本次研究中還存在納入樣本量低、未觀察患者遠期療效與不良反應等不足，這是后續研究應不斷加強的地方，以為血小板輸注在SFTS治療領域的應用提供更大的數據支持。
SFTS患者采用血小板輸注治療，能更有效的改善疾病相關癥狀，調整凝血功能，進而優化患者預后，值得推廣。
參考文獻
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