新形勢下DTP藥房面臨的發展機遇和挑戰
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摘要：隨著醫藥政策和市場的變化，醫藥流通結構發生重大調整，DTP藥房面臨著發展機遇和挑戰
關鍵詞：處方外流 DTP藥房 藥品流通 機遇 挑戰
【中圖分類號】R02 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）03-137-02
1.概念
DTP：英文名Direct to Patient的縮寫，中文簡稱為“直接面向病人”。DTP藥房：是直接面向患者提供更有價值的專業服務的藥房。
2.背景
2.1醫藥政策導向
近幾年來，為推進國家醫改的進程，國家和各地關于加強推進處方外流的政策措施頻發，以破除以藥養醫機制，讓醫院回歸醫療本質。具有代表性的如： 2017年2月，國務院辦公廳明確提出門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥【1】。2017年4月，七部委聯合發文規定9月30日前全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成【2】。2018年4月，國務院辦公廳提出醫療機構可以發展“互聯網醫院”，允許在線開具部分常見病、慢性病處方，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送【3】。
另外，醫?？刭M、兩票制、公立醫院藥品零加成、藥占比限制等政策，也成為處方外流的重要推動力。
2.2藥品市場環境變化
2.2.1 藥品集采4+7試點的推行
國家醫保局副局長陳金甫介紹，截至2019年4月14日，首批帶量采購25個中選品種在11個試點地區采購總量達到了4.38億片支，完成總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%?！?+7”試點工作總體進展順利，已擴大部分地區進一步推廣。如推進順利，藥品集采將“常態化”， 會有更多的常用藥、大品類用藥加入帶量采購，未來醫院的用藥結構將更加集中，對藥企帶來兩大影響：一是藥品價格，將大幅調整，降多漲少;二是市場份額，未中標企業市場處境堪憂。
無論是醫藥生產企業、流通企業，還是零售連鎖藥店，都將受到藥品集采的影響。對于諸多企業而言，積極開拓院外市場尤為重要，專業連鎖藥店、DTP藥房將成為重要渠道之一。
2.2.2抗癌藥零關稅、創新藥優先審評審批
抗癌藥和創新藥等新特藥的供給將增加，新藥獲批上市到進入醫保，有一定的時間窗口，DTP藥房將成為過渡期的重要渠道。醫院在30%藥占比的壓力下，部分新特藥的銷售已逐漸轉向DTP藥房。
2.2.3藥店經營環境改善，4000億零售市場增速超公立醫院。
根據米內網三大終端六大市場數據，2018年我國零售藥店市場規模達到3919億元，同比增長7.5%;加上近100億元網絡藥店銷售額，合計銷售額已超過4000億元。從市場增速來看，零售藥店市場自2016年首超國家公立醫療機構終端后，二者增速差距有所擴大——從2016年/2017年不足1個百分點的差距，擴大至2018年的2.1%。
綜上所述，處方外流加速、4+7集采和新特藥擴大供給，當前國內藥店經營環境的改善和零售市場的迅猛發展，等一系列政策和市場的多向調節，藥企傳統的醫院、藥店二元終端渠道，正逐步趨向融合。DTP與處方藥零售，正以全新的姿態邁入歷史舞臺。
3. DTP藥房的良好發展機遇
DTP藥房其直達患者的藥品營銷模式，讓患者在獲得處方之后，可以便捷地在院外的專業藥店拿到藥品，一般還會附有專業藥事服務、患者管理等服務。傳統DTP藥房的重要產品結構是面向腫瘤、自身免疫疾病等的新特藥，以及需要長期服藥的慢病患者。國內亦有將DTP藥房稱為特藥房，或者新特藥房。
在2019年4月16日零售藥店經營特殊疾病藥品服務規范貫標發布會上，中國醫藥商業協會副秘書長葉真曾指出，目前國內DTP藥房有大約1280家，銷售過百億，到2020年，特藥藥房市場將達6100億元，市場空間巨大。
4.DTP藥房發展面臨的挑戰
多類企業包括醫藥生產、流通企業、“互聯網+醫療健康”企業等，在積極布局DTP藥房，DTP模式能真正脫穎而出，從傳統型向現代型轉變，取決于哪些條件呢？筆者認為，根據目前的社會發展水平和科學技術條件，至少包括以下5種能力：
4.1專業服務能力。包括：專業的人員，專業的醫療指導、藥事服務和康復管理服務能力，要從提供藥品過渡為提供更為綜合、全面的解決方案。
4.2品種渠道資源。獲得更多藥企產品的代理權，能夠獲得相對患者及持續性資源。
4.3有效的醫院溝通和連接。幫助DTP藥房獲得處方并進行深度服務。
4.4先進的物流服務能力。尤其是冷鏈儲存配送管理能力，多數DTP品種需要2°～8℃冷藏儲存條件，有些特藥儲存條件更為嚴格。
4.5互聯網+醫療服務能力。有效結合大數據、人工智能等技術，提供患者隨訪、康復等全周期服務。成為連接制藥企業、醫院及患者的平臺，強調滿足多方需求，包括藥企創新藥推廣與數據回收，接納醫院處方流出及承擔用藥管理，患者更為便捷地獲得專業藥品同時獲取專業用藥指導服務等。如目前表現較為突出的鄰客·智慧藥房，可以在醫療大數據和醫學手段的支撐下，幫助藥企、患者尋求院外解決方案，梳理患者在疾病對抗期、修復或進展期、康復期的不同需求，對其治療及用藥方案、疾病控制情況、停換藥等信息進行識別，通過結構化的數據推送給患者疾病知識、藥物及不良反應應對、最新檢測項目推薦等個性化精準教育內容等。有效將DTP藥房由傳統提供藥品，向為患者提供個性化、全周期的一站式健康管理服務轉型。
5.DTP藥房發展現狀
目前，積極布局DTP藥房的大致有四類企業：醫藥生產企業、流通企業、零售企業，互聯網+醫藥企業，較有規模的包括華潤、國藥、上藥、柳州醫藥等，如華潤醫藥DTP藥房已達88家，覆蓋中國超過50個城市，上海醫藥并購康德樂在華業務之后，有超過70家DTP藥房。國藥一致DTP藥房40家，柳州醫藥15家，這些屬于醫藥流通企業范圍?；ヂ摼W+醫藥企業共30余家。動脈網據上市公司年報及公開資料顯示數據，當前DTP藥房規模增速高于醫藥零售市場增速。
但是需要指出的是，目前的DTP藥房絕大多數還處在傳統型水平，與現代型均存在不同程度的差距，面臨較大的理念和技術挑戰。
6.結論
隨著國家醫改的推進和醫藥市場的發展變化，藥品流通渠道結構調整較大，DTP藥房當前面臨著最好的發展時機，建議各類醫藥企業要瞄準商機，做好戰略布局，從患者需求出發，不斷提高自身專業、綜合服務能力，實現科學轉型和長遠發展。
參考文獻
[1]《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》。
[2]《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》。
[3]《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》
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