新醫改背景下加強醫院內部審計的相關思考
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【摘要】由于我國醫療衛生體制改革不斷的深入，公立醫院的非營利性質日益突出。在政府投資相對稀缺的情況下，公立醫院要想健康、可持續地發展，必須加強內部監督，節約成本，提高管理水平。在這個背景下，公立醫院必須有一個良好健康的內部環境，以提高其競爭力，確保其社會經濟效益，這是醫院內部審計的新要求。內部審計人員必須立足崗位履行職責，堅決推進內部監督，發揮審計職能，為醫院的健康發展提供內部保障。
【關鍵詞】新醫改 公立醫院 內部審計
新的衛生保健改革明確了衛生系統內部審計的含義，即內部審計機構和審計人員獨立監督和審計財政收支的行為，單位和所屬機構經濟活動的真實性和合法性。內容規定，我國醫院內部審計的特點是：一是以衛生系統內部審計機構和審計人員為主體，以單位及其所屬機構的財務收支和經濟活動為對象；二是其內部審計內容不僅包括財務收支和經濟活動的真實性和合法性，還包括財務收支和經濟活動的有效性；三是獨立性原則，突出本單位內部審計相對獨立的特點，本單位內部審計機關和審計人員在本部門和本單位主要負責人的領導下工作；四是規定內部審計機構和審計人員在開展審計活動的過程中必須要嚴格的遵守我國的相關審計基本原則。
一、新醫改背景下醫院審計的主要內容及重要性
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我國現在的內部審計主要包括了醫院內部所有的經營生產活動，因此我們也可以了解到內部審計對醫院整體運營的意義。新醫改的出現，使得我國的醫院內部審計的方向。主要包括藥品、保健品價格上漲、財務制度執行、財政收支、收費項目和標準、國家法律法規和政策制定等。醫院審計的具體內容可分為以下幾點：醫院財產的基本情況和是否存在負債；醫院運營過程中的一系列收支；醫院日常運營中開展的經濟活動等。醫院審計工作的主要目的可以解釋為：一是在醫院的日常經營活動中不可避免地會有大量的經濟活動，這必然涉及到資金籌措。此外，運營和分銷還需要大量資金，內部審計可以科學、有效的監督這些審計活動，并且能夠得到相對有效的評價；其次，醫院內部審計不僅可以有效的反應內部的負債情況，也可以保障醫院經營活動的安全、穩定。
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在醫院內部開展審計活動，不僅可以保障完善內部的各項制度，也可以防控財務風險，以此來確保財務信息的完整性和真實性，為紀檢部門提供更加可靠的信息，對糾正我院財務管理中存在的不良傾向具有重要作用。醫院和加強廉政建設。同時也可以促進醫院財產安全，提高效率管理，提高資金利用率，增加醫院經營收入，對促進醫院的可持續發展發揮重要作用。此外，還可以發現醫院運行中存在的問題，改進和解決薄弱環節，提高院內整體的管理水平及質量，還能充分積極地發揮醫院對于整個社會的服務功能。
二、醫院內部審計工作的現狀
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內部審計在醫院經濟運行過程中可以發揮十分有效的監督作用，能夠嚴格約束管理人員的行為，確保其規范、有序開展本職工作。為實現醫院內部審計工作效率的提升，需要各級領導在思想上提高重視程度，對內部審計工作重要性有正確認知，才能確保內部審計工作有效落實，真正發揮出應有的作用。同時內部審計人員責任意識也不強，在開展檢查與監督工作時也經常出現缺陷，這樣影響了內部審計的權威性與獨立性，不利于醫院的健康與穩定發展。
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醫院內部審計工作與多個部門密切相關，一些部門職能不一樣，在權限上也有很大差異，經常是
只重視自己的利益，雖然有很多的政策，但是還是沒有達到相對的統一，使得內部的財務制度不能發揮出應有的效果。此外，各個部門及區域的財務政策也是不一樣的，存在比較大的差異，也使得資金利用的標準及方法都不能得到有效的統一。如此一來管理細節上變得分散無序，從整體上降低了醫院內部審計工作效果。
（三）審計制度執行力不強
醫院在建立完善的制度后必須有較強的執行力，這樣才能發揮出制度的作用。從現階段醫院財務審計部門來看，經常發生形式主義與官僚主義的現象，醫院內部財務審計制度不僅與國計民生密切相關，也對醫院的發展影響很大，若是不解決形式主義問題，未嚴格落實各項制度，則會對社會穩定帶來不利影響。因為各部門存在各自為政的現象，在執行標準上未能統一下來，造成審計制度在執行中容易出現錯亂與交叉，從而導致醫院內部審計制度執行力嚴重不足。
?。ㄋ模徲嫻ぷ鞴芾聿坏轿唬l繁發生違法違規現象
由于醫院內部審計工作管理的缺失，容易引起各種違法違規現象，因此醫院必須提高重視，逐步加大審計工作管理力度。此外，在審計管理力度不足的局面下，會導致部分人員利用手中權力謀取私利，如獲得額外獎金補助，這樣會讓本該獲得獎金補助的人員得到不公平待遇，也增加了醫院內部的不和諧因素。因此這是醫院需要高度重視的問題，在內部審計工作中加大管理力度，有效遏制各種違法違規行為出現。
（五）審計工作滯后
從國內很多醫院內部審計工作現狀來看，普遍有著滯后性問題，主要是資金運營管理上出現了漏洞，財務審計工作通常是事后開展，但是信息是有著明顯的時效性的，我們在發現審計問題以后要及時的采取解決的辦法，千萬不能耽誤了最佳的解決時機。除此之外，我國目前的醫院內部審計主要的重點就是過關與達標，這樣的工作模式也使得審計工作不能及時、全面的監控內部的資金運營情況，使得審計工作出現了滯后性問題。
?。┽t院內部審計人員素質有待提升
內部審計人員能力與素養的高低，將關系著最終醫院內部審計工作效率與質量。因為審計業務有著綜合性特點，對工作人員有較高的要求，除了要掌握會計、審計等專業知識以外，也要有較強的洞察力與判斷力，能夠在實際工作中做到認真謹慎，將保守秘密的職責履行到位。由《衛生計生系統內部審計工作規定》可知，醫院應該確保內部審計機構的獨立性，并安排2個以上的人員專門負責這項工作。然而實際情況卻剛好相反，內部審計人員無論是專業性還是穩定性和權威性，都與要求有較大差距，不利于審計質量的提升。此外，一些醫院在內部審計人員配備上出現了弱化問題，缺乏足夠的人員配置，且部分工作人員專業性不強，通常是其他部門轉崗而來，知識結構不完善，也缺乏較強的風險管理意識，這樣無法在實際工作中作出正確分析與評估。尤其是當前內部審計環境變得越來越復雜，但缺少對審計人員的后續教育，他們的業務能力長時間不能獲得提升，不能滿足實際工作要求。 ?。ㄆ撸┽t院內部審計工作未體現先進性
近年來我國社會經濟發展速度很快，醫院相關業務要想與經濟發展需求相符，應該在管理模式上加大改革與創新的力度。從當前醫院內部審計工作開展狀況可知，操作期間出現了落后性問題，這是由于資金運營管理措施存在較大缺陷，通常在事后才開展內部審計工作，這樣無法將信息的時效性特點體現出來。在內部審計工作中發現問題以后，再結合具體狀況采取有效解決措施，這種方法不能有效控制問題，為醫院的生存與發展帶來威脅。
三、新醫改背景下醫院內部審計面臨問題的解決對策
?。ㄒ唬┺D變意識，高度重視內部審計工作
要想提升醫院內部審計工作開展效果，應該在思想上有正確的認識，充分意識到這項工作的重要性。醫院需要在管理模式上作出創新，提高對內部審計工作的重視程度，及時對工作重心作出適當調整，認真、細致做好財務審計工作。此外，需要將醫院今后發展與內部審計工作充分結合在一起，全面分析對內部審計工作帶來影響的各種因素，并制定科學合理的解決策略，不斷完善醫院審計責任管理制度，加大醫院內部整頓力度。這樣才能為內部審計工作的順利開展創造良好條件，發揮出內部審計促進醫院可持續發展的作用。
（二）完善機構，健全內部審計制度
醫院要想將內部審計的作用充分發揮出，應該不斷的完善內部的機構，明確各個審計人員的職能權限及專業技能，這樣才能在第一時間保障對其進行有效的溝通。此外，醫院內部審計部門也應該具有十分強的獨立性，任何其他的部門都不得進行干涉，這樣才能進一步體現審計部門的權威性，也能進一步確保醫院內部審計工作正常開展。
（三）提升醫院內部審計工作人員素質
在醫院內部審計工作開展過程中，工作人員職業道德、業務能力、專業素養都起著重要作用，只有不斷加強對審計人員素質的培養，才能保證醫院內部審計工作取得預期成效。在培養審計人員素質與能力的過程中，應該從新醫改政策相關規定出發，加強對內部審計人員業務能力的培養，讓他們能夠及時掌握相關知識與技能，逐步完善自身的專業知識體系。醫院要關注審計人員的綜合素質，促使每個工作人員責任心不斷增強，能夠保持積極、健康的心態，不僅要專業素養較高，技術手段也要過硬，才能提升醫院內部審計工作效果。醫院也要注重及時引進更多優秀的內部審計人才，重點考察其從業經歷與專業技能，確保引進的人才能夠適應新時期醫院內部審計工作的需求。為了促使醫院內部審計人員履行好自身職責，應該實行有效的獎懲措施，對于工作業績突出、態度端正負責的審計人員，醫院應該給予一定的獎勵，而針對工作疏忽大意、不履行自身職責的審計人員，則應該進行重點批評，在醫院內部營造良好的工作氛圍，促使每個審計人員規范、有序開展工作。
（四）加大風險管理審計力度
我國在實行新醫改政策后，讓醫院運行的環境與方式都發生了翻天覆地的變化，運營風險也逐步提升，極易遇到各種影響因素。為了更好的應對挑戰，醫院開展開展內部審計工作的過程中，應該對新醫改政策有全面的把握，了解其為醫院帶來的變化，如在實行醫藥分開制度以后，醫院在收入上發生的變化，若是財政補償到位較慢，是否會對醫院今后的發展帶來影響等。此外，醫院在發展過程中容易遇到各種較為嚴重的經濟事項風險，需要采取有效措施降低風險造成的影響，將相關防范工作做到位，注重及時將外部資本引進來，在采購設備與基礎建設過程中，也要加大風險審計力度，消除存在的潛在風險，將防范措施做到位，為醫院健康發展奠定良好基礎。
（五）拓展內部審計職能范圍
醫院應注重提升內部審計的影響力，第一，應體現內部審計對醫院各項工作的監督職能，除了要做好財務收支審計等時候監督以外，也要適當拓寬監督范圍，將內部控制與效益管理等涵蓋在內，尤其是要關注資產管理、經濟合同、醫療設備采購審計等內容，進行內部控制制度審計。要加大基建工程審計力度，減少建設資金投入，并采取院領導離任審計方法，將其任職中出現的問題與薄弱處找出來。第二，醫院不能以事后審計為主，應該注重進行事前審計工作，讓內部審計成為一個控制系統，而并非只簡單發揮出檢查的功能。要在醫院經濟活動中加大對風險的識別與防控力度，逐步形成審計長效運行機制，遵循控制過程、預防為主、持續改進的理念，讓領導決策獲得可靠依據，這樣臨床科室才能獲得可行意見，達到有效防范風險的目的，也推動醫院發展再上新臺階。
（六）完善資金信息共享制度，提升審計信息先進性
醫院在我國社會保障系統中屬于重要組成部分，隨著醫療制度改革速度的逐步加快，需要在資金信息上實現共享，社會保障系統信息的透明化與公開化水平才能實現提升。同時還能夠讓資金流向變得更加明確，讓各種違法違規現象得到有效遏制。不僅如此，在實現資金信息共享以后，也可以讓各地區醫院收費標準保持統一，只有采取這種措施，才能維護社會的公平性，讓公民各項基本權益得到有效維護。
（七）創建規范統一的風險評價體系
新醫改的出現，使得現代醫院面臨了很多的風險，審計部門是醫院內部的核心部門，不僅可以反映醫院整體的管理水平，也可以用其應對措施及風險評估功能對醫院的競爭及今后的發展提供強大的后盾力量。在風險評估的標準體系中，“共同標準”、“行業分類標準”和“項目補充標準”三項原則是必不可少的，它們相互依存，相互補充。為了確保內部審計的質量，審計人員必須關注高風險領域。此外，審計部門應加強與各部門的合作，確保與醫院管理層充分溝通，討論評價體系是否合理、規范，確定一個更為導向、規范、適合醫院統一標準，這樣才能充分體現審計工作的權威性和公正性。
四、結語
綜上所述，隨著醫療保健事業的不斷發展，內部審計已成為醫院發展不可缺少的一部分，是提高醫院管理水平的直接有效途徑。因此，醫院領導要加強重視內部審計的重要性，認識內部審計的現狀和不足，建立科學的內部審計結構，完善制度，加強審計人員的業務能力及綜合素質，擴大審計范圍，以便更好地開展醫院審計工作，促進醫院長遠、穩定的發展。
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