就醫費用結算方式改進探析

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　　[摘 要]醫院就醫患者多，檢查、診療、付費、取藥過程比較復雜、煩瑣。醫院建筑面積大，功能科室分布廣，患者喻為走“迷宮”。為了提供患者簡便的就醫費用結算服務，助推“最多跑一次”改革，醫院推行就醫費用通過診室計算機結算，自助機支付，微信、支付寶移動支付等方式結算，進一步改進費用結算流程，深受患者歡迎。
　　[關鍵詞]費用結算；流程改進；最多跑一次
　　1 概況
　　麗水市中心醫院是一所三級甲等綜合性醫院，占地面積202畝，建筑面積12.9萬平方米，現有職工近3000人，病床1650多張，年門急診人次160余萬人次，年出院病人7萬余人次。到醫院看病的患者較多，他們病痛纏身，期盼就醫流程、費用結算流程能夠簡便、順暢、快捷，少排隊、排短隊或者不排隊。
　　推進“最多跑一次”改革，是踐行以人民為中心發展思想的具體行動，是“四張清單一張網”改革的再深化、再推進，是“放管服”改革的浙江探索、浙江實踐。按照全面推進、分步快走的要求，全省各級政府部門梳理了群眾和企業到政府辦事“最多跑一次”事項。浙江省衛健委積極響應省委省政府部署，積極推進最多跑一次改革，提出了十大舉措，其中對醫院就醫付費環節提出了要求——“付費更便捷”。既：患者可通過付費自助服務設施、診間結算和移動支付平臺（微信、支付寶等）完成繳費，患者繳費支付方式多元化，不用或者少到窗口排隊。
　　因此，為了讓患者“付費更便捷”，助推最多跑一次改革，麗水市中心醫院完善結算方式、流程，加強了就醫費用結算的改進工作。
　　2 實踐
　　一是改進傳統結算，提速優質微笑熱情服務。門診收費處、急診收費處、住院收費處是醫院重要窗口科室，直接面對患者，收費處工作人員的工作效率、工作質量、服務態度，直接關系到醫院的形象；收費處也是上級有關部門“文明指數”測評的重要窗口，收費處工作的好壞，直接影響醫院文明指數的成績，影響醫院在群眾中的口碑。因此，醫院高度重視收費處工作，為了提高效率，改善服務，醫院財務處每半年開展收費處人員練兵比武，每月強化收費處人員的業務培訓，每天進行服務點評。不斷提高業務水平，強化考核考評，把文明服務、微笑服務、收費速度、收費準確率與獎懲掛鉤。加強收費處工作人員職業道德教育，組織學習會計法、會計職業道德規范等法律、法規、規定，提高收費處員工的思想、政治素質，職業道德水準，樹立自覺自愿為人民服務的思想，養成熱情、主動為患者服務的行為。設立一米線，每天派保安員維護秩序，引導患者按秩序排隊等候付費結賬。財務處指導收費處做好零幣用量預期測算，協調銀行準時、足額提供零幣，并送達財務處。收費處提前一天到財務處領取零幣，充分做好“備足零幣”工作，使現金支付的患者能在付費窗口順利找零幣。取消就醫掛號付費環節，采取患者網上預約、電話預約、現場預約，不用掛號患者可以直接到?？圃\室就診，就診完成后需要取藥、檢查付費時，掛號費一同結算，減少了一次掛號付費排隊。通過教育、培訓、考核，及外圍輔助工作等措施，完善了傳統支付的制度，改進了傳統支付的方式。收費處員工的政治素質、業務素質不斷提高，人人爭做精通業務、熱情服務的好員工。
　　二是推行診間結算，患者不出診室能完成繳費。隨著移動互聯網和智能手機的廣泛普及、快速發展，越來越多的零售業務在經營中運用“互聯網+”工具。越來越多的人們在使用手機APP微信支付、支付寶支付。根據這些時代背景，為了更加方便患者就醫支付費用，醫院推行“診間結算”?！霸\間結算”既：在門診醫生診室計算機上安裝付費軟件程序，在診室安裝醫?？ㄗx卡器，醫保賬戶當年有余額或者賬戶歷年有余額者，可以由醫生直接在診室完成讀卡繳費。安裝微信、支付寶讀卡器，方便醫保賬戶金額不足的患者，自費部分通過微信、支付寶支付，支付成功后患者可以直接到取藥窗口取藥，患者可以直接到相關科室做檢查、治療。為了助推“診間結算”，醫院實行獎勵措施，對推行“診間結算”工作做得好的科室、個人給予績效獎勵，并在中層干部會上上通報表揚。通過多措并舉，“診間結算”推行順利，廣大醫務人員積極主動實施“診間結算”。據調查分析，2018年9—12月，麗水市中心醫院門診病人付費結算26.7萬次，其中“診間結算”7.3萬多次，占付費結算總人次的27%?！霸\間結算”的廣泛推行，讓病人減少了一次或多次排隊支付就醫費用的環節。
　　三是落實病區結算，入院出院付費在病區完成。1.入院患者。經過門診醫生看病后，需要繼續住院治療的患者，醫生開具電子入院單，患者可以直接到住院的病區，在護士站由病區護士接待患者，為其辦理入院手續，告知患者需要繳納的住院費用，引導患者或者隨行的親屬預繳住院費。預繳住院費的方式有三種：⑴可以在手機上的“麗水市中心醫院公眾微信號”移動支付繳納；⑵也可以安裝在病區的繳費自助機繳納；⑶也可以支付寶、微信掃碼繳費。例如：微信公眾號移動支付繳納住院預交款，點擊“診療”——“我的住院”——“預交金繳納”——選擇充值金額——支付成功——微信系統“住院預交金繳納憑證”消息提醒——“我的住院”可以查看預交金總額。2.出院患者。住院病人病愈出院結賬，也可以在病區護士站完成，我們在護士站計算機安裝了費用結算軟件程序，在醫師辦公室、護士辦公室安裝了微信、支付寶收費掃碼機，醫保部分從醫保卡賬戶中扣除，自費部分可以通過病區自助機刷銀聯卡支付，或者通過微信、支付寶掃碼支付，也可以通過手機APP完成微信、支付寶移動支付。
　　四是完善自助結算，減少醫療付費排隊次數。在門診大廳、急救中心大廳、體檢中心、各病區安裝足量的自助機。自助機具有查閱（打?。z查報告單、病歷、治療費用等功能，同時也具備醫保費用結賬，自費部分的醫療費用銀聯卡結算。醫?？ó斈昊驓v年賬戶有余額的患者，開藥、開檢查、開治療單后，將醫保卡插入自助機，自助機自動生成就醫費用，提醒——是否支付——確認——支付成功——取出醫保卡，完成支付，打印支付憑條。然后，可以到取藥窗口取藥，或者進行下一步的治療、檢查。若當年或歷年賬戶無余款，自費部分可以同時通過微信公眾號移動支付，或者微信、支付寶掃碼支付，也可以刷銀聯卡支付。
　　3 成效
　　⑴減少排隊次數。按照傳統的醫療費結算支付做法，患者在醫院就醫付費的環節較多，掛號付費需要排隊、開藥付費需要排隊、CT檢查付費需要排隊、B超檢查付費需要排隊、病理檢查付費需要排隊、驗血付費需要排隊等等，通過自助機自助繳費，通過手機APP上微信、支付寶移動支付，大大減少了付費排隊次數。⑵縮短排隊隊伍。由于支付的方式由傳統單一的窗口現金支付，將患者分流到自助機支付，同時有許多患者在醫院工作人員引導下或自覺運用手機APP上的微信、支付寶移動支付，排隊支付的隊伍明顯縮短。據統計分析，自改進支付方式以來，每天窗口排隊付費的人數減少了一半多。⑶準確率提高。診間結算主要是計算機程序自動結算，準確率高；自助機自助支付，手機APP微信、支付寶移動支付，主要由患者或親屬本人操作，更為認真、仔細，支付的準確率更高。⑷現金用量減少。手機微信、支付寶移動支付，自助機自助刷卡支付其便捷性、準確性被廣泛接受、運用，出門“無錢包”時代正在開啟，自助機刷卡，手機微信、支付寶移動支付使現金的用量減少。尤其是零錢使用量減少，大大減少了籌集零錢、搬運零錢、收付清點零錢等工作量。⑸付費更方便。我院已開通醫生診室診間結算、自助機結算、移動支付（微信、支付寶）、窗口付費等多種結算方式，病人看病付費不需要再排長隊。床邊結算軟件、硬件都已到位，病房開通床邊結算，讓病人付費更方便。
　　改進就醫費用結算方式，助推最多跑一次改革，是麗水市中心醫院精細化管理的重要舉措，大大方便了患者就醫付費，為醫院文明、高效、便捷服務增添了一道靚麗的風景線，患者對醫院服務的滿意度不斷提升。
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