公立醫院資產運行效率研究現狀及建議
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摘 要：醫院資產是醫院開展醫療業務活動的基本保障和物質基礎，隨著公立醫院資產規模的不斷擴大，其資產管理的任務和責任變得愈加重大，資產管理的要求也越來越高。從公立醫院資產運行管理的現狀及存在的問題出發，探究公立醫院資產運行效率研究的發展趨勢和研究方向，并提出公立醫院資產運行效率評價指標體系。
關鍵詞：公立醫院;資產;運行效率;建議
中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2019）06-0097-02
一、公立醫院資產運行存在的問題
一直以來，公立醫院普遍存在著“重投入、輕管理”的思想。作為單獨的利益個體，公立醫院一般將追求自身利益最大化和爭取更多的財政撥款作為管理的著重點，往往忽視了醫院資產管理效率對醫院運營和財務管理的重要性。甚至有些公立醫院將申請財政資金作為頭等大事，而對到位資金的使用效果與效率重視不夠。
公立醫院資產管理的目標不在于資產的保值增值，而在于資產的安全與完整以及資產使用效率的提高，即保值增效，增效就是指提高資產的運行效率，運行效率的高低很大程度上直接影響資產的管理效率和效益。公立醫院作為為社會公眾提供基本醫療服務的主體，其根本目標不是追求經濟利潤最大化。隨著醫院對精細化管理的要求和績效考核目標的明確，醫院管理者不得不重視醫院資產管理，通過篩選公立醫院資產運行效率評價指標，用來診斷資產管理中存在的問題，發現其潛在的風險，進而采取積極有效對策以妥善解決面臨的問題，以進一步提高醫院資產管理的水平和資產運行效率。
二、公立醫院資產管理現狀分析
為了解公立醫院資產規模管理現狀，課題組選取A省省級醫院（剔除A省皮膚病防治研究所）共16家三級甲等醫院，截至2017年12月底，省級公立醫院在職職工總人數為45 678人，床位總數28 790張，2017年實現總收入3 771 086.97萬元，門急診人次35 064 352人次，出院人數1 289 466人次，實際占用總床日10 460 072天。省級公立醫院近五年資產總額逐年增加，由2013年2 275 122.5 萬元增至2017年3 549 432.45萬元，平均年增長率為11.76%，固定資產規模也不斷擴大，房屋及建筑物和專業設備年平均增幅分別為6.41%和10.3%?？梢?，省級公立醫院為滿足不斷增長的門急診量而不斷擴大資產規模。面對如此龐大的資產規模及與日俱增的大型設備，醫院的資產周轉效率是否隨著資產規模的增長而提高，資產服務能力能否為醫院長遠發展提供資產保障？這些都是研究的重點，也是我們所考慮的資產運行效率情況。
三、討論與建議
課題組在總結公立醫院資產運行效率評價體系的研究基礎上，進一步通過專家咨詢、小組座談等方式，并結合A省省屬公立醫院運營目標責任制考核指標體系，在批量選取醫院資產運行效率考核指標的基礎上，各專家再逐一評價各類指標。首先，判定評價醫院資產運行效率多種維度的眾多指標中，哪一維度指標是最合適的，并從各維度指標選取最具代表性的指標;其次，分析最具代表性指標的優缺點及取值難易程度，并進一步分析在應用中可能存在的問題;最后，確定篩選出最合適的指標。經過多次專家咨詢篩選了資產周轉效率、資產服務能力和資產保障能力3個一級指標和藥品周轉效率等9個二級指標作為公立醫院資產運行效率考核指標，具體指標分析如下：
?。ㄒ唬┵Y產周轉效率
公立醫院資產周轉效率指標能有效地反映醫院對其占有資產的使用效率，該指標的設計可以用來了解公立醫院資產的使用效率和周轉效率。主要選取藥品周轉天數、應收賬款周轉天數和總資產周轉率3個二級指標，用以分析和考核公立醫院資產使用效率。
1.藥品周轉天數，主要是指醫院庫存的藥品周轉時間，核算醫院從藥品入庫開始至藥品銷售、消耗為止經歷的周期。藥品周轉天數越短，證明藥品變現的能力越強。藥品周轉天數在不同性質的醫院數據會有差異，尤其在實行“藥品零差率”后，藥品的存儲成本與藥品周轉天數密切相關。
2.應收賬款周轉天數，是指醫院從獲得應收賬款的權益到收回應收款項且轉換為現金所經歷的時間。醫院應收賬款主要包括應收在院病人醫療款、預收醫療款和應收醫療款等，其中醫療欠費、醫保剔除費用等將直接影響醫院應收賬款周轉效率。
3.總資產周轉率，該指標用來反映醫院占用的全部資產的使用效率?？傎Y產周轉率是醫院一定時期的醫院業務收入與總資產平均占用額之比，它是考察醫院業務總體收入水平與其資產規模之間的配比情況。通常來說，這一指標也是越高越好。
（二）資產服務能力
資產服務能力指標主要反映醫院利用占有的資產提供醫療服務的質量和數量。主要選取萬元資產提供服務量、每百名職工提供服務量和單位服務能耗（水電）支出共3個二級指標來考核資產服務能力。
1.萬元資產提供服務量，體現醫院使用資產提供醫療服務的效率。核算的服務量主要包括門急診人次和出院人次，在指標量化上取用（門急診人次+3×實際占用住院床日）數值之和。該指標值越高，表明醫院資產為醫療業務服務的效益越高。
2.每百名職工提供服務量，反映在崗職工人員提供醫療服務的效率。該服務量亦采用（門急診人次+3×實際占用住院床日）之和核算，體現職工的勞動和服務強度，該指標越高，說明醫院職工尤其醫護人員醫療業務負荷越重，勞動強度也越高。
3.單位服務能耗（水電）支出，反映醫院成本效率，衡量醫院降低能耗的努力和成果。在醫院精細化管理要求下，成本核算控制水平日益提高，單位服務能耗（水電）支出應有所降低。
?。ㄈ┵Y產保障能力
資產保障能力主要是確保資產運行并保障資產達到保值增效的一項指標。主要選取總資產增長率、醫療成本費用率、資產保值增效率共3個二級指標加以反映。
1.總資產增長率，反映醫院本期總資產的增減變化情況，體現醫院資產更新的程度，也是為醫院運營提供服務的保障基礎。
2.醫療成本費用率，衡量醫院獲得合理收益并控制醫療業務成本的能力。該指標反映在不考慮政府財政補助的情況下，醫院取得收入的各項成本支出程度。
3.資產保值增效率，反映了醫院資本規模的擴張速度，是衡量醫院總體規模變動和成長狀況，以及醫院醫療技術手段更新程度的重要指標。
課題組將所選取的公立醫院資產運行效率指標應用于A省省級醫院，并對其進行逐項研究。通過指標體系研究，以摸清省級公立醫院資產家底，發現資產運行中存在的問題，并提出切實可行的對策方案，從而為上級主管部門資產管理考核、績效考核提供參考。不斷完善資產運行效率指標，并將其納入醫院績效考核體系，并與院長任期績效考核相結合，將資產運行效率高低水平與財政預算資金投入力度相掛鉤，促使醫院各層級管理人員和全體醫務人員共同重視并參與醫院資產運行效率的管理。督促公立醫院注重管理效率，全力推進資產管理信息化，與時俱進，運用信息化手段促進資產數據的集成和共享，以全面提高資產管理水平，從而進一步提升全社會各級醫療衛生部門醫療服務的效率和水平。
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[責任編輯 劉兆峰]
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