三級公立醫院財務管理現狀及對策研究
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摘要：三級公立醫院財務管理工作與醫院管理的各個環節具有緊密的關聯性，且具有不可替代的作用。本文結合三級醫院財務管理現狀進行深入剖析，針對醫改以及三級醫院的發展狀況，綜合性的探究三級醫院在財務管理過程中所存在的主要問題，重點研究的是財務預算管理、基于網絡化的大數據與財務信息化以及醫保財務管理等，進而為三級醫院在財務管理方面提出具有針對性的解決對策及可行性建議。
關鍵詞：公立醫院;財務管理;信息化;現狀;對策
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A
0引言
三級公立醫院的財務管理，是指醫院在日常經管運營和業務操作過程中，所包含的財務活動與財務之間的關聯性，主要涉及到預算、籌資與各環節成本費用的綜合性管理、財務情況的分析與數據報告、財務監控等工作。醫院按照專業規范要求進行財務管理，能夠對醫療成本科學的管控，通過合理價格為人們提供公平優質的醫療管理服務，通過這種規范性的方式使得資產保值增值，在持續營運的過程中有效實現利益收入最大化的戰略目標。三級公立醫院在日常運營管理過程中由于自身的公益性特征，需要在財務管理方面全面的保障經濟效益與社會效益的最大化。三級醫院這種權威性的醫療預防技術中心在醫療、科研技術以及教學等方面比較全面，且規模比較龐大，這種形式使得三級公立醫院的財務管理工作中展現出一定的特殊性。
1三級公立醫院財務管理現狀分析
1.1預算管理中存在的問題
醫院預算主要涉及到收入與支出預算兩個主要方面，結合醫院在運營過程中的具體情況，比如收入與支出計劃方案或醫院未來的戰略發展目標，嚴格的依照國家相關的規范要求進行制定與執行。國家對公立醫院預算管理方面的操作方式，是采取科學的方式對醫院運營中的收支情況全面的審核與確定，采取定額或者是定項的方式給予合理的補助，超支的情況下不得給予補助，所剩結余醫院可針對實際需求為日后留用。定額或者是定項補助的金額通常是全方位的依照醫院的規模和經管過程中業務的收入與支出情況進行確定?，F階段，國家相關部門對于三級醫院預算管理方面的工作未能給予高度的關注，在實施過程中采取的預算管理方式過于老套單一，主要是以增量預算的方式實現預算報表的編制操作。這種傳統的操作方式實際上是以上一期完成的數據為標準，在此基礎上結合具體情況加設一定的比例。這種預算編制方式將財務管理的重心放置于收支預算方面，沒有對預算項目全方位的思考與分析，最終使得預算與實際情況存在較大的偏差。因預算編制不夠專業全面，使得最終的預算結果無法有效的為決策者提供具有價值性的數據信息，嚴重情況下會對決策者在操作時帶來一定的誤區，且對于醫院領導團隊對醫院在運營管理中實際情況的了解與管控具有一定的負面影響，甚至嚴重的危害到對醫院內部各個部門的考核工作順利實施。
1.2會計信息化程度不夠
“互聯網+醫院”“互聯網+財務管理”，近些年在信息技術的大力推動下得到進一步的發展且發揮其實質性的作用，但在數據信息成為醫療領域發展核心競爭力的時代中，大數據的概念未能夠科學有效的在醫院財務管理工作中突顯出其實際意義和基本的價值性18]。三級醫院結合信息化發展需求在具體操作進程中，創建了具體針對性的HIS、LIS、PACS系統，這些系統在操作中能夠有效的將治療、護理、專業檢驗和影像等工作科學性的關聯，為臨床工作提供專業性的服務。此外，三級公立醫院在會計信息化方面的關注度和資金投入比較少，僅能夠對財務部門選購相關財務軟件這個基本需求給予滿足。醫院管理層在認識方面受到傳統模式的影響而存在一定的誤區，通常認為財務軟件無法直接有效的為醫院提供效益，醫院管理部門與財務部門也認為會計信息化主要就是將醫院會計工作進行一定的簡化，使得財務管理者日常的任務量有所降低，同時促使財務工作者的日常工作效率進一步增強，通常這種信息化方式使得數據資源的輸入輸出速度得到保障，但未能夠全方位的意識到三級醫院的會計信息化建設在整個信息化進程中具有舉足輕重的作用和實質性價值，實際上是醫院向管理要效益的主要方式與操作途徑。近些年，一些公立三級醫院在運營管理中快速的擴充其規模，但管理方式使得會計信息化建設無法有效滿足時代發展的需求，沒有把信息化進程合理的歸入到醫院管理層的議事日程中，誤認為會計信息化等同于會計電算化并對后續管理工作造成嚴重的危害。
1.3醫保財務管理問題
全國基本醫療保險參保人數，到2017年底己突破13億人，參保覆蓋率超過95%。三級醫院的住院患者中，大部分都是醫保患者，醫保收入呈現出快速增長的趨勢。但由于醫保制度具有一定的復雜性和特殊性，使得醫院在運營管理中需要承擔一定的醫保財務風險，財務管理部門需要將工作重心放置于此。醫保財務管理需要綜合性的結合相關醫療保險制度，有規劃的實施財務管理策略與操作方案，這種復雜性的醫保管理工作給醫院財務管理在實施中帶來一定的挑戰。醫院實施醫保審批結算的主體實際上是醫保管理部門和財務管理部門，但在日常工作中這兩個部門未能夠針對實際需求進行有效的溝通與全方位協作。醫院財務管理部門將工作重心放置于記錄與管理醫保的收入和支出情況方面，而醫保管理部門的任務只是針對自身需要向醫療保險機構進行醫保資金的申請，只能夠保障醫?？钅軌蛟谝幎ǖ臅r間內及時收回。這種傳統的醫保財務管理體制，會造成醫院財務部門未能對醫保欠款催要的相關情況全方位掌握與管控，進而無法科學有效的管理醫保資金并引發一系列的危害。
2對策研究
2.1加強預算管理
2010年國家相關部門頒布的《醫院財務制度》中，有一章對預算管理制度進行科學性的制定與詳細的概述。在編制財務預算的過程中，必須嚴格遵守收支平衡的原則與操作策略，切記在任何情況下都不得制定預算赤字。采取有效的方式確定預算報表，在此基礎上日常管理業務和每一項醫療經濟活動都要受到預算報表中具體數值信息的約束與管控。預算報表得到相關部門的審批之后，報表金額需要按照相關的要求，醫院各部門進行相關的管理操作，在此基礎上需要落實到個人，將預算的相關任務與工作進行具體化并發揮其價值性。當實際金額和預算金額兩者之間受到內外部等因素的影響存在一定偏差的情況下，即可快速的查明具體原因并進行有效的管控處理。通過預算管理能夠科學高效的對醫院成本支出進行全方位的監管，對于醫院行政后勤管理職能起到一定程度的優化作用。
2.2加快財務管理信息化進程
醫院長遠的發展需要科學專業的財務預測、財務戰略方針和財務決策等方面的大力支撐。醫院領導層在管理中需要將工作重心放置于會計信息化建設方面。財務部門在具體管理過程中，可以結合典型案例及時的向領導層詳細匯報，如會計信息化能夠促使數據信息自動化的處理，這種高效方式充分的體現出會計反映職能;進一步減輕了財務工作者的日常任務量，使其將主要精力投放在經營管理方面，對于會計管理職能的強化起到一定的推動性;可針對性的對會計信息進行追蹤管理與分析，確保財務工作者對醫院信息系統的相關情況及時的管控。公立三級醫院財務數據庫的管理制度需要落到實處，確保財務信息精確性的同時，管理層要對會計信息化管理制度給予高度的關注，將管理條款與實際工作有效的關聯并發揮其實質性作用。
2.3對醫保財務管理的建議
醫院需要對醫保財務管理部門職能進行全方位的掌握，財務管理和醫保管理這兩個部門在工作中需要密切的溝通與協作，對于向醫保經辦機構申請下發的醫保資金情況按照相關規范要求嚴格的分析與核實，進而對醫保財務信息及時的獲取與科學處理，結合情況對賬務管理工作有效的進行。同時，醫院財務管理部門需要將相關財務信息及時的公開，積極配合醫院職能部門和外部相關管理部門的監督管理，醫院在運行上確保其財務的透明化和公平公正性，全面加強醫保財務管理工作，將醫保財務風險降至最低。醫保管理部門還需要加強對醫?；颊吲c醫療行為的監督管理，防止醫?；颊咧写嬖陧斕娴炔涣夹袨?。除此之外，為了能夠對醫療保險費超支風險綜合性的管控，醫院需要在每年年底根據應收醫療款核算科目所形成的余額計提壞賬準備并按照相關的呈現處理壞賬。如果無法及時的收回應收醫療款，需要將相關情況在規定的時間內及時向有關部門遞交與審批，接著按照醫療部門的規范標準處理壞賬損失，全面確保會計核算信息的真實性。通過上述方式，能夠促使醫院財務管理工作更加的科學規范，對于增強醫院的經濟效益與社會效益起到直接的推動性。醫院財務部門需要將醫保財務視為整個預算管理方面的核心，在預算編制方面對醫保政策進行綜合性思考，進而使預算的可行性與合理性有效的提升。
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