淺析醫院固定資產的管理辦法
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摘要：固定資產做為醫院進行業務活動的基礎，在資產總額中的所占的比重較大，固定資產的管理是醫院管理的重要組成部分，對醫院的經營效率、效果有著重大的作用，在醫院的醫療、科研、教學過程中發揮著重要的作用。在深化醫藥衛生體制改革的新形勢下，加強醫院的固定資產管理，對提高醫院的經濟效益和社會效益有著至關重要的作用，本文從醫院固定資產管理的現狀，相應的措施及全生命周期運營方面進行闡述。
關鍵詞：醫院;固定資產;管理;辦法
醫院的固定資產通常分為六大類：房屋及構筑物、專用設備、通用設備、家具、用具及裝具、文物、圖書。醫院的固定資產呈現出如下特點：一是醫院固定資產投資金額大、種類繁多、形態各異、存放地點分散;二是醫院固定資產反映了醫院的醫療水平和科研水平，對醫院的經濟效益和社會效益帶來重大的影響。如何對醫院固定資產的全生命周期進行監控和考核，對保障醫院各項業務活動的順利進行，提高醫院經濟效益和社會效益，使醫院國有資產更好的服務社會具有重要意義。
一、醫院固定資產管理的現狀
?。ㄒ唬┽t院對固定資產管理不夠重視
就深圳地方來說專用設備類20萬以上，要求實行公開招標，對大型的儀器設備還會組織多輪技術論證，包含邀請院外專家對設備的應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性。對于20萬以內的設備也會組織院內多輪論證，保證購置環境的科學、合理。但購置以后，管理者對固定資產則疏于管理，對于設備的經濟效益和使用成本、包含維修成本少有人關注，未形成定期對醫院固定資產審計的制度，最終導致資產保管不善、閑置浪費以及有的損壞不維修的情況。
（二）醫院固定資產的使用效率低下
一是內部原因，固定資產使用效率低，缺乏統一的協調調配制度。究其原因，通常是因為，各部門通常只從自己使用出發做預算，追求“小而全”的固定資產配置模式，造成醫院固定資產重置。其次，與固定資產使用的醫生有關。醫生對固定資產的使用情況影響了醫院固定資產使用效率。隨著大量固定資產的投入使用，病人的診療技術實現了信息化診療，但是如何使用好固定資產，提高診療準確性，與醫生使用固定資產的技術水平有直接關系。例如同樣是彩超設備，使用時間長的醫生與使用時間短的醫生其彩超設備使用效果不一樣，從而得出不同的彩超檢查結果。而彩超檢查結果又是進行下一步病人診療的依據。因此醫生對固定資產的使用狀況不可忽視。使用效率低下，那么對固定資產的駕馭能力就不行，從而也就無法判斷固定資產的好壞，這給管理人員的日常管理也帶來了不利影響。二是外部原因，在醫院成立初期會有籌劃小組負責醫院設備的購置和配置，籌劃小組人員并不是后期設備的使用者或者不是專業的醫護工作者，對于設備的購置難免會出現偏頗。
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以固定資產購置及折舊費用為例，在賬務處理上，財政補助及科教項目補助形成的固定資產計入“待沖基金”科目，后期計提該部分固定資產折舊時沖銷該科目，該科目在凈資產中反映，不影響當期醫院損益。這種核算方式下，固定資產形成的收入計入科室的醫療業務成本，但是該部分資產的折舊卻未計入科室成本，收入與成本不完全匹配，無法反映真實的科室醫療業務情況，也就無法引起科室對固定資產成本的重視。
?。ㄋ模┍O督管理薄弱，導致賬實不符，資產閑置，重置情況
科室作為固定資產的使用部門，設備部門作為醫院固定資產的管理部門，鑒于醫院固定資產品種多、數量大，固定資產管理是財務管理的重要組成部分，但部分醫院財務管理人員包括領導從財務角度進行資產管理意識淡薄，重錢輕物。
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雖然大多數醫院建立了專門管理固定資產的機構和部門，但是詳細分析便可得知：醫生與固定資產管理人員混用，也就是說醫生兼有醫生職責和醫療器械等固定資產管理的雙重身份，看似有利于節約管理成本，發揮多重作用，但是對于醫院以及醫生職業而言，這是不可取的。因為醫生的天職就是鉆研醫學，救死扶傷。把主要的工作精力用在看病上，而不是關心固定資產管理。如果既要做好固定資產管理又要進行看病，對于一個醫生來說肯定都做不好的，造成這種原因主要是職責不明引起的。不但耽誤醫生看病，而且固定資產也無法管理到位。
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不論是醫院的固定資產還是其他部門的固定資產，市場價格隨著時間和使用價值的變化而發生變化，就是同一種產品同一種用途的固定資產，在購進后與購進初的價格也會不同。特別是對于一些高端的醫療器械，隨著科技的發展，這些產品也在更新換代。因此價格差異非常大，這就要求醫院固定資產管理人員和財務會計人員就不能按照購進的價格對固定資產分類，這樣就會誤導固定資產使用和更換。其次，固定資產購進后不管使用還是未用，都會產生固定資產折舊的。而折舊就會降低固定資產的使用價值。如果再加上管理人員的更換，不對固定資產進行市場調查，那么進行固定資產入賬時仍然按照原來的賬面價值大小進行計算，這種核算方式顯然是隨意性的。
?。ㄆ撸┕潭ㄙY產管理科室的服務效率低下
設備科作為設備資產的核心管理科室，作為負責設備資產維修的關鍵科室，無法滿足使用科室的維修、保養等業務快速響應的需求。傳統手工統計管理方式效率低下、無法追溯管理、無法參與績效考核，很難達到“科學高效、全面直觀”的管理目標。
二、加強醫院固定資產管理的具體辦法
（一）健全完善固定資產管理制度，規范業務流程
首先要建立專門的固定資產管理部門，然后對于固定資產要明確到具體的科室具體的負責人。醫院應該加強對固定資產的監督管理的力度，對固定資產購買、使用、處置的各個環節加強監督，及時發現問題及時做好處理。按時對醫院的固定資產進行清點盤查，并及時上報給相關責任人，相關責任人要及時登記并通知相關使用人員其固定資產的情況。當有些固定資產需要處置報廢時，必須遵循相關規定，報廢前，安排專門的人員檢查是否達到報廢標準，達到報廢標準的，應該到主管部門及財政部門辦理相關審批手續，并且將報廢所得登記上繳國庫;在購買固定資產時，醫院作為采購項目的主體和固定資產的使用者，應安排專門人員考察該固定資產的綜合性價比，嚴格把關納入政府采購范圍的采購活動的前期準備工作，盡量避免謀取其中經濟利益的行為。 ?。ǘ┥霞墕挝患訌妵匈Y產的監督作用，盤活閑置資產
上級單位充分發揮監督作用，開展專項工作，對于下級預算單位的固定資產進行盤查，一是杜絕國有固定資產的浪費;二是推動國有固定資產的調撥。資產未給予有需要兄弟單位調撥的情況，給予有效處罰。通過以上措施盤活閑置資產。
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對于醫院的固定資產必須引起管理人員、領導和醫生的共同關注。固定資產與醫生一樣重要，起到關鍵的救死扶傷的作用。為此從以下方面加強管理：一、應建立管理人員與醫生為主的共同管理的制度，雖然管理人員能夠專業化的管理，但是對于一些大型固定資產如何使用管理人員卻并不懂得，不懂得使用那么也就無法做好管理。醫生卻熟悉這些大型固定資產設備的使用，因此以醫生為主更有利于固定資產的管理。二、建立健全“三賬一卡”制度，即財會部門設置總賬和一級明細分類賬，固定資產管理部門設置二級明細分類賬，使用單位負責建卡（臺賬）。三、定期對固定資產進行核查盤點，一方面發現固定資產購置是否遺漏，做到財務報表與實物相符;另一方面有需要更換的或者需要購置的及時可以向醫院領導反映。其次在核查過程中對于陳舊的需要報廢的大型固定資產必須向領導匯報情況。經上級主管部門批準后方可報廢。而且報廢的固定資產嚴格按照上級主管部門的制定地點進行報廢處置。
（四）使用科室積極參與到固定資產管理工作中
固定資產管理關系到固定資產的使用、折舊、成本核算問題，雖然看似簡單，但是醫院也不能只依賴國家和政府進行資助。這樣不但不利于固定資產管理，而且對于提高管理人員的素質，各科室醫生的使用水平也會不利，不利于醫生提高醫療水平，固定資產壞了一味地伸手向國家要。因此必須建立監督職能、管理職能，徹底嚴格管理固定資產。為此為了達到管理效果和固定資產使用效果，各科室必須積極參與到固定資產管理中來。特別是固定資產使用的醫生，他們對某些固定資產使用是非常頻繁的。因此他們使用技術水平也影響了固定資產的管理。所以必須發揮管理人員、監督人員、醫生的作用，共同管理好固定資產。
?。ㄎ澹┚S修費用成本計入科室
目前大多醫院的財產管理都分散在各職能部門，如房產、家具歸總務部門管理，醫療設備歸設備科管理，而資產的使用是科室。維修通常是由管理部門負責，成本也通常計入管理部門，不符合誰使用稅分攤的原則，也不便于對科室成本的考核。建議將每筆關于資產的支出全部使用科室，讓設備的成本控制理念深入科室使用者的觀念中。
（六）重視對固定資產的檢查維修
檢查維修是做好醫院各類固定資產管理的重要方法，也是降低維修費用成本的有效途徑。隨著信息化技術的加快，醫院診療技術大量引進了各類機械設備等固定資產，進行醫療診治。盡管信息化技術的進步，極大提高了醫療技術，但是機械設備的使用一旦出現機械故障，那么直接影響醫生的診療效果和病情判斷，對于確定病人的治療方案受到嚴重的影響。因此做好固定資產管理的一個重要方面就是重視對固定資產的檢查維修，及時更換固定資產，讓各類固定資產隨時達到準確使用的狀態，以免延誤醫生診療。為此做好這些方面：一是根據不同的科室分類進行檢查維修。并且將檢查和結果記錄下來。按照檢查使用情況進行維修和更換，對于固定資產問題不大，不影響診療的做好維修即可。對于無法維修的則考慮及時更換固定資產，這樣節約和降低固定資產管理費用。二是管理人員在進行檢查維修時必須依據各類科室主治醫生的建議和意見進行維修更換。因為維修程度只有達到主治醫生的滿意才能維修管理到位。所以管理人員與醫護人員必須展開密切合作，加強溝通交流。三是及時做好檢查維修。某些固定資產的使用直接關乎到病人的生命拯救，為了不延誤寶貴的就診時間，必須提前做好固定資產的檢查維修。包括固定資產的線路、機械設備零部件等，調節達到最佳狀態。
?。ㄆ撸┘訌妼︶t生的培訓
前面提到，醫生是各類固定資產的直接使用者，因此做好醫院固定資產的管理，除了加強管理人員的管理外，還需加強對醫生的培訓管理，讓醫生及時熟練掌握固定資產的使用，這樣才能做好醫院固定資產的管理。特別是信息化技術的加快，醫院的固定資產也在不斷革新換代，數字化智能診療設備的投入使用，要求醫生必須熟練進行設備操作，否則再好的固定資產如果醫生不會使用，那么固定資產設備也難以發揮成效。為此做好這些方面：一是進行專業化培訓，按照不同的科室和診療設備。只有做到專業化才能達到準確使用診療設備的目的。二是對所有醫生展開固定資產的使用培訓。這樣有利于提高醫院整體醫療技術水平。就目前來看，各大醫院的固定資產都占了醫院好大部分，不管是從設備費用還是診療方法，都大量借助了各類固定資產。其次，對所有醫生進行固定資產使用的培訓還有利于問題的發現，從而及時報告固定資產管理人員進行及時檢查維修更換。三是醫生之間展開交流學習。對于一些高端的龐大的固定資產，一個醫生是無法完成使用的，需要其他醫生的配合才能完成使用，所以相互之間的配合和溝通對于提高固定資產的使用效率起到積極的推動作用。因此各科室之間醫生之間必須展開交流合作學習。不斷提高固定資產使用效率，推動固定資產管理發展。
?。ò耍┙柚畔⒒牧α浚瑢崿F固定資產全生命周期的管理
信息化管理醫院固定資產是動態管理的有效途徑。隨著大量自動化智能化診療設備的投入使用，特別是在微創手術方面，這些診療設備發揮了巨大作用。大量手術機械設備替代了人工手術，大大降低了病人的痛苦。但是智能化自動化醫療設備都是有使用期限的，不能長時間使用，隨著使用壽命的到來，這些設備必須更換新的，否則就會延誤診療，對病人造成無法挽回的損失。而信息化管理這些器械設備不但方便管理，而且還能提前發現這些智能設備的使用問題，做好提前防范和更換。
三、結束語
總之，醫院固定資產種類多、金額大、淘汰快，為了醫院固定資產完整安全，只有加強管理使固定資產管理工作制度化和規范化，促進醫院工作效率的提高和經營目標的實現，更好地促進醫療衛生事業的發展。對固定資產進行科學的管理和使用，也可以有效地避免浪費、提高固定資產的利用率、直接降低醫療經營成本，增強經濟效益。全院上下職工都應該加強保護醫院固定資產的意識，讓單位固定資產充分發揮作用。
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