信息化條件下公立醫院財務管理精細化初探
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摘要：進入新時代，信息化在各行業發揮越來越重要的作用，隨著醫藥衛生體制改革不斷深化和醫療保障服務體系進一步發展，對公立醫院財務管理精細化提出了更高要求。在公立醫院經營管理的外部政策環境出現顯著變化的情況下，特別是在信息化條件下，應對公立醫院以往粗放式的管理模式進行徹底的改變，在公立醫院財務管理中全面實行精細化模式。在公立醫院發展中面臨的競爭日益激烈背景下，創新醫院財務管理模式，重視醫院財務管理中出現的問題，全面實行精細化財務管理，實現信息化條件下公立醫院高質量發展目標。
關鍵詞：信息化;公立醫院;財務管理;精細化管理
進入新時代，信息化方興未艾，公立醫院在深化醫藥衛生體制改革和醫療保障服務體系進一步完善的背景下，在財務管理方面也出現一些問題，公立醫院應積極應對，針對財務管理中出現的問題積極應對、主動探索，根據信息化和互聯網經濟的特點進行針對性的精細化財務管理。在公立醫院改革中，在藥品收入方面取消了藥品加成，即藥品零差價改革，公立醫院收入來源受到很大影響。這就要求公立醫院應進一步加強財務管理，在醫院發展中全面采取適應信息化時代發展的精細化管理模式，實現公立醫院的高質量發展目標。
一、公立醫院財務管理中存在的問題
（一）醫院全面預算管理執行中編制與執行相脫節
在公立醫院發展中全面預算管理的模式已逐步應用，但在醫院全面預算管理中還存在重預算編制輕預算執行的情況。公立醫院對預算編制較為重視，對預算執行方面的管理較差，對預算目標的有效實現有待進一步加強。在公立醫院經營管理的過程中，由于相關科室對于事前、事中的控制監督力度不到位，醫院對于預算的執行管理跟蹤不到位情況，在管理過程中出現資金監督管理的盲區，往往出現超預算開支、預算外開支的情況，不利于實現公立醫院財務精細化管理。
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公立醫院財務管理中，財務信息的溝通和協調機制欠缺，很大程度上影響了財務管理成效。一些公立醫院財務部門以財務信息需要保密為由，不及時向醫院的內部審計、醫保、經營管理等其他部門通報相關財務信息，也不在院務公開欄公告相關信息，外界也難以發現財務管理中苗頭性、傾向性的問題。同時，一些公立醫院管理層在認識上也存在誤區，不希望醫院其他部門知曉太多財務數據和信息，造成財務信息不對稱。
（三）財務部門內部管控機制欠缺，出現虛假發票入賬
部分公立醫院財務部門因內部管控機制欠缺，出現虛假發票入賬等問題，造成較大的財務風險和廉潔風險;同時，未嚴格執行嚴格藥品兩票制管理，造成藥品價格虛高。
（四）醫保支付、結算手段相對滯后
一些公立醫院受財力限制，信息化建設投入較少，HIS信息系統和財務核算管理系統的功能不夠完善，造成醫保支付、結算手段相對滯后，影響了參保對象就醫。在醫院就診中，患者面臨的最大問題就是就診中需要攜帶的證件種類繁多，流程復雜，在就診過程中需攜帶身份證件、醫療保障卡、病歷診斷材料等，同時在就診過程中需穿梭于各個科室間，在這一過程中會涉及到復雜的檢查流程，需要進行開票、掛號、排隊、檢查報告的領取等過程。在種類繁多的檢查項目中，檢查設備往往會處在不同的區域，同時窗口設置也會有所差異，導致患者在就診中會消耗大量時間，很大程度上增加了參保對象的就醫成本。
二、信息化條件下公立醫院財務管理精細化的實現途徑
?。ㄒ唬嵤┤^程預算績效管理，完善預算考核評價機制
建立健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。隨著醫療、醫保、醫藥改革聯動，即"三醫聯動"改革的推進和深化，對公立醫院財務管理工作也提出了更高要求。公立醫院通過實施全過程預算績效管理機制，不斷加強財務管理精細化，進一步提升醫院經營管理效益。在預算編制過程中，重點關注醫院內部各部門間溝通協調是否充分，預算編制與資產配置是否相結合、是否按照批復的額度和開支范圍執行預算，進度是否合理，是否存在無預算、超預算支出等問題。在預算執行中，及時分析存在的問題。將分析結果有效應用在醫院的長遠發展規劃中。在醫院預算績效考核方面，應建立有效的考核標準，對醫院財務管理中存在的問題進行進一步的梳理。在預算考評機制下，將醫院各科室的預算執行情況和經營管理效益情況進行掛鉤，促進醫院整體經營管理效益的不斷提高。運用預算考評和獎懲機制，提升醫療服務質量，確保醫院預算管理的有效運行，在預算考評中，根據預算綜合目標管理指標進行考評，通過有效的獎懲激勵制度，確保全體醫院員工都能夠參與進來。
（二）完善財務信息的溝通和協調機制
在信息化條件下，公立醫院進行財務管理精細化，應加強、完善財務管理中信息的溝通和協調機制。在進行財務管理中，由相關部門對全面預算管理中存在的問題進行收集、管理。在日常工作中，不定期對醫院的預算執行情況和經營效益調查和評估，梳理和分析醫院經營經濟狀況，對存在問題及時把脈、分析研判，對主客觀原因進行有效區分，針對性提出解決措施，完善信息的溝通和問題解決機制，組織各預算執行部門進行有效溝通，促進財務管理信息的有效應用，實現部門間的有效傳遞和共享，實現醫院財務精細化管理。
（三）建立健全增值稅發票查驗機制，嚴格藥品兩票制管理
根據營改增要求，公立醫院財務部門應建立健全增值稅發票查驗機制。財務人員應通過國家稅務總局增值稅發票網上查驗平臺，核驗入賬增值稅發票的真實性、合法性，同時在查驗發票專用章上簽字背書，從源頭上防堵虛假增值稅發票入賬，防范財務風險和廉潔風險。
嚴格實行藥品兩票制管理模式，提高藥品配送企業的集中度，降低藥品采購成本。公立醫院財務部門與藥品管理部門應高效協同配合，充分利用藥品陽光采購平臺，嚴格實行藥品兩票制管理。在藥品驗收入庫時，必須驗明發票、貨物、入庫明細單三者一致方可入庫，向配送商索要、驗證發票，并要求配送商出具由生產企業提供的進貨及發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，并作為公立醫院財務部門支付藥品貨款的原始憑證，納入財務檔案進行統一管理。
（四）創新醫保支付手段，實行移動支付三碼融合
在信息化條件下，推進“三碼融合”創新應用管理。利用移動支付技術和人工智能技術，通過“電子健康碼、醫保結算碼、金融支付二維碼”的“三碼融合”移動支付方式，讓患者享受到高效便捷的醫療服務和財務結算服務，通過醫療信息網絡化的技術應用，使醫療、醫保數據在醫療、醫保平臺中實現雙向共享和融合，進一步強化財務精細化管理模式?；颊咄ㄟ^二維碼支付方式，有效實現病歷建檔、預約、檢查、檢驗等內容，真正享受到先診療后付費的“最后一公里”服務，提升醫療服務水平?！叭a融合”移動支付方式，通過實名認證、人臉校驗、衛星定位技術，確保實名、實人、實地的醫保結算，保障醫?；鸢踩?，創新財務精細化管理手段。
三、結語
信息化背景下，公立醫院要進一步提高經營管理效益，應進一步實現財務精細化管理。在全面預算管理、發票管理、醫保支付手段創新等方面，采用信息技術大數據處理功能，實行精細化管理理念和先進手段，將醫院財務管理中的數據進行有效的分析和梳理，提升醫院經營管理效益，使公立醫院在激烈市場競爭中立于不敗之地，實現公立醫院的高質量發展目標。
參考文獻：
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