公立醫院財務管理核算存在的問題及對策研究
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摘要：隨著時代的快速發展，公立醫院在面對良好發展機遇的同時，也面臨著激烈的競爭。新醫改的提出，為醫院財務管理提出了更高的要求，為了實現醫院的健康發展，必須做好財務管理核算工作?；诖耍疚囊载攧展芾砗怂阍卺t院運營發展中所起到的作用為出發點，針對當前公立醫院財務管理核算存在的主要問題，提出加強公立醫院財務管理核算的優化對策。希望在提升醫院財務管理水平的基礎上，引導醫院事業健康發展。
關鍵詞：公立醫院;財務管理;財務核算;問題;對策
新醫改是近年來由中共中央、國務院提出的關于深化醫藥衛生體制改革的意見。新醫改為醫院的發展目標指明了全新的方向，如進一步降低居民就醫費用負擔、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務等。新醫改的提出，為醫院財務管理提出了更高的要求，這就要求醫院必須嚴格按照新醫改相關標準，開展財務管理核算工作。醫院需要根據當前財務管理核算存在的問題，結合新醫改政策，從加強醫院財務管理核算力度為出發點，優化財務管理核算模式，提升公立醫院財務管理的合理性和規范性，以此促進公立醫院的健康發展。
一、加強公立醫院財務管理核算的作用
黨的十九大明確提出“實施健康中國戰略”，強調要深化醫藥衛生體制改革，這給我國醫療衛生事業單位財務管理也明確了改革的方向。首先，通過加強財務管理和核算工作，可以有效防止醫療成本的隨意消耗，提升醫院成本管理水平和質量。在落實加強公立醫院財務管理核算工作的過程中，能夠對醫院運營環節中各項成本支出情況進行科學把控，其中包含了人力成本、技術成本以及藥品耗材成本等，以此促進公立醫院運營水平的提升。其次，加強財務管理和核算工作，把醫院各項成本指標與醫療工作人員的績效目標相融合，可以有效調動醫療工作人員的積極性，促進醫院醫療服務質量的提升，提高群眾的滿意度。再次，加強財務管理和核算工作，可以更真實客觀地呈現醫院的運營狀況，為醫院管理層的運營決策提供更為有效的參考數據，引領醫院走向正確的發展道路。最后，財務管理與核算是醫院運營管理的核心內容，通過加強財務管理及核算力度，能夠有效降低單位的運營風險，為醫院的健康發展保駕護航。
二、我國公立醫院財務管理核算存在的主要問題
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看病難、看病貴是目前我國群眾就醫面臨的主要問題，導致這種現象出現的原因之一在于諸多公立醫院存在亂收費現象，不僅侵害了就醫群眾的切身利益，也破壞了社會的就醫環境。新醫改政策取消了公立醫院的藥品及醫用耗材加成，并按照“總量控制、結構調整”的原則，因取消藥品及醫用耗材加成減少的合理收入通過調整醫療服務價格予以補償，但部分公立醫院為了獲取更好的效益，巧立名目向病患收取額外費用，加之沒有設定專門的監管機構，收費管理標準不合理，在利益的驅使下，導致亂收費現象頻頻出現，進而影響了公立醫院的長足發展。
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當前的成本核算方式缺少對醫療行業成本核算多樣化及繁雜化的思考，主要表現在：資金分配過于單一;鎖定核算重點后容易忽略其它影響因素;過于注重技術創新和優化，忽略管理層級構建。上述問題使得公立醫院采用的成本核算方式缺少合理性和規范性，進而無法使財務管理及核算作用得到充分的發揮。另外，醫院相關人員缺乏正確的成本核算意識，普遍把成本核算當作成本支出管控工作，和自身沒有太大關聯，醫院各項成本支出過于隨意，進而導致醫院整體成本支出較高，直接影響了醫院的整體效益。
（三）缺乏完善的預算財務管理機制
缺乏完善的預算管理機制是當前我國公立醫院普遍存在的問題。為了保證順利運轉，醫院需要結合自身的財務收支狀況，科學規劃收入與支出，構建完善的預算管理機制。然而，很多公立醫院把預算工作只交由財務部門來負責，其它職能部門及臨床科室參與較少，導致預算管理缺乏全面性和完整性。同時，財務部門也無法對醫院各個部門的運營狀況有充分的認識，進而使得預算分析缺少規范性和精準性，使得預算管理過于形式，無法保證預算財務管理作用的全面發揮。
三、加強公立醫院財務管理核算的優化對策
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首先，公立醫院作為一個獨立核算的經濟實體，在對醫療服務價格進行設定的過程中，需要對社會群眾的經濟實力加以綜合分析，從病患的角度出發，將看病難、看病貴現象進行全面處理，這樣不僅可以給群眾營造良好的就醫環境，同時還能提升醫院的整體形象。因此，在進行醫療服務價格設定時，一般秉持成本最低的原則，建立規范的收費管理標準，優化醫療服務價格體系，促進醫療服務向資源節約型和服務改善型轉變。其次，設定專門的物價管理機構并配備專業的工作人員，對收費工作進行歸口管理，同時，建立違規行為的處罰制度，規范相關人員行為，以防止亂收費現象的出現。最后，加強醫療服務價格政策宣傳，督促相關部門認真貫徹國家的價格法律、法規和政策，執行價格主管部門的相關規定，構建完善的物價管理機制。
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規范成本核算方式，合理分配使用資金，綜合分析影響成本核算的相關因素，避免不必要的成本支出，保證醫院各項支出的合理性和規范性。加強醫院各部門和科室的支出核算管理工作，各部門要各司其職，對各項成本支出情況進行科學核算。同時，加強成本核算的知識宣導，明確各部門及職工在成本核算方面的工作職責，這樣不僅可以讓醫院職工了解成本核算的作用，有效提升醫院職工的成本核算意識，使其自主的參與到成本核算工作中，提升醫院成本核算的工作效率，還能優化醫院成本核算方式，實現醫院整體管理水平的提高。
（三）完善預算財務管理機制
公立醫院為了構建完善的預算財務管理機制，需要各部門的全力配合，在開展財務預算工作前，應該明確各部門在預算管理工作中的職責和權限，實現全員參與，科學分工。在構建預算管理機制的過程中，采用自上而下與自下而上相結合的方法。成立預算管理委員會，由預算管理委員會提出醫院的整體參考性目標，并逐級分解下達至各職能部門;各預算科室根據實際工作情況將預算數據上報至職能部門;職能部門根據醫院參考性目標及各科室的實際需求，根據輕重緩急等原則匯總安排預算;最后，將職能部門預算匯總調整成醫院預算。只有這樣，才能提高預算數據的真實性和精準性，確保醫院預算管理的合理性和規范性。
在預算執行過程中，加強預算執行情況分析，建立定期公告預算完成情況的制度。按月編制預算執行情況報告，掌握預算執行情況的動態和差異，對預算執行中的異常情況報告進行重點分析。預算的執行結果最終反映為指標的完成情況，預算的考核應與醫院績效考核相結合。以通報預算執行情況為主，結合年度綜合考核，發揮預算管理機制在醫院運營中的促進作用。
四、結束語
總而言之，隨著新醫改政策的全面實施，我國公立醫院為了適應新醫改政策的要求，就要實現財務管理體系的優化和完善。公立醫院在開展財務管理及會計核算工作時，應該充分意識到當前財務管理核算存在的問題，并采取相應的對策進行積極整改，通過加強收費管理，構建完善的物價管理體系，合理分配使用資金，優化成本核算模式，提升醫院職工的成本管理意識，完善財務預算管理機制等方式，切實加強財務管理力度，形成良好的財務管理秩序。同時，醫院還需充分注重會計核算效率和質量，建立科學、高效的會計核算方式，進一步提高財務管理水平，提升醫院的經濟效益，實現公立醫院的健康發展。
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