頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對外周血細胞的影響觀察
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[摘要] 目的 探討頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對外周血細胞的影響。 方法 研究對象選擇我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者，按照抽簽方法分為兩組，即對照組給予單純放療，觀察組給予同步放化療，各37例，且對兩組患者的臨床總有效率、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板、不良反應發生率、腫瘤復發率及轉移率進行觀察及評估。 結果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療前白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療6周后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。觀察組腫瘤復發率及轉移率低于對照組（P<0.05）。 結論 頭頸部腫瘤患者選擇同步放化療與單純放療治療均具有較高的臨床價值，前者療效優于后者，但是由于淋巴細胞較為敏感，為此實施同步放化療時需加強監測血象。
[關鍵詞] 頭頸部腫瘤;同步放化療;單純放療;外周血細胞
[中圖分類號] R739 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2019）09-0029-03
[Abstract] Objective To investigate the effects of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone of head and neck tumors on peripheral blood cells. Methods 74 patients with head and neck tumors were enrolled in our hospital. The study time was from August 2016 to June 2018. They were divided into two groups according to the drawing method. The control group received radiotherapy alone， and the observation group received concurrent chemoradiotherapy， with 37 cases in each group. The total clinical effective rate， white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells， platelets， incidence of adverse reactions， tumor recurrence rate and metastasis rate of the two groups of patients were observed and evaluated. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets between the two groups before treatment（P>0.05）. After 6 weeks of treatment， the white blood cells， neutrophils， lymphocytes， red blood cells and platelets in the observation group were lower than those of the control group， P<0.05. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. The tumor recurrence rate and metastasis rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone both have high clinical value in patients with head and neck tumors. The efficacy of the former is better than that of the latter. Because lymphocytes are sensitive， it is necessary to strengthen the monitoring of blood in the implementation of concurrent chemoradiotherapy.
[Key words] Head and neck neoplasms;Concurrent chemoradiotherapy;Radiotherapy alone;Peripheral blood cells 頭頸部腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病之一，發病率呈日益上升趨勢，經調查發現每年約增加40萬頭頸部腫瘤患者;對早期患者通常選擇手術方法治療，但由于早期無典型臨床癥狀，即起病較為隱匿，往往察覺時已處于中晚期階段，對于該類患者則選擇放化療手段治療，經實踐發現治療過程中可對外周血細胞產生不同程度的影響，即增加腫瘤復發及轉移風險。為探討頭頸部腫瘤同步放化療和單純放療對外周血細胞的影響[1];選取我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者為研究對象，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2016年8月～2018年6月收治的74例頭頸部腫瘤患者為研究對象，按照抽簽方法分為兩組，即對照組給予單純放療，觀察組給予同步放化療，各37例。
觀察組中男19例，女18例;年齡37～69歲，平均（48.52±1.45）歲;腫瘤類型：鼻咽癌8例、喉癌8例、下咽癌5例、腮腺癌7例、舌癌5例、口咽癌4例。
對照組中男18例、女19例;年齡38～69歲，平均（48.56±1.47）歲;腫瘤類型：鼻咽癌7例、喉癌9例、下咽癌6例、腮腺癌6例、舌癌4例、口咽癌5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
納入標準[2]：①均符合頭頸部腫瘤診斷標準，經相關檢查確診;②認知功能正常，自愿參加本研究，簽署知情同意書;③無過敏史及藥物禁忌證等。
排除標準[3]：①合并肺癌;②存在心力衰竭等疾病;③合并嚴重心血管疾病;④不愿參加本次研究。
1.2方法
對照組：給予單純放療治療，即選擇醫用直線加速器調強放療，且行常規分割，其中放療劑量控制為60～74 Gy左右，療程控制為6周左右。
觀察組：給予同步放化療，放療同對照組一樣;化療方案選擇順鉑（國藥準字H37021362、齊魯制藥有限公司），劑量為100 mg/m2，療程為6周，于治療期間需每7天為患者檢查一次外周血常規。
1.3觀察指標
觀察并評估兩組患者的臨床總有效率、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板及不良反應發生率（白細胞下降、消化道反應、肝功能異常、腎功能異常）。
總有效率[4]：完全緩解：頭頸部病灶組織完全消失，臨床癥狀緩解，且無異常現象發生;部分緩解：大部分病灶組織消失，臨床癥狀逐漸緩解;穩定：病情已被控制，無持續進展情況;進展：腫瘤組織轉移，且出現新的病灶組織。腫瘤復發率與轉移率：治療后門診隨訪4個月。
1.4 統計學方法
數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組臨床總有效率比較
觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組外周血細胞比較
兩組治療前白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療6周后白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞、血小板低于對照組（P<0.05）。見表2。
2.3兩組不良反應發生率比較
觀察組不良反應發生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。見表3。
2.4 兩組復發率及轉移率比較
觀察組腫瘤復發率及轉移率低于對照組（P<0.05）。見表4。
3討論
頭頸部腫瘤是臨床上較為常見疾病之一，具有極高的發病率及死亡率;目前臨床上選擇同步放化療與單純放療等進行治療，但是經實踐發現前者效果更加顯著，本次研究結果發現觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），即可證實以上說法[5];曾有學者研究表明：對頭頸部腫瘤患者實施放化療治療可對外周血細胞造成不同程度的影響，即對照組受檢人員的白細胞與中性粒細胞降低程度并不明顯，而觀察組受檢人員的外周血細胞呈持續下降趨勢，主要是因為中性粒細胞對同步放化療更加敏感[6-8];外周血細胞主要是由三種成分所組成，包括白細胞、紅細胞及血小板，通過骨髓中造血細胞所產生;其中白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞等，可在患者機體中發揮重要作用;紅細胞是一種呼吸載體，可將肺部所攜帶的氧氣輸送至全身，且在輸送過程中將二氧化碳運出體外，該功能主要是由血紅蛋白所完成;而血小板則是來源于骨髓中巨核細胞，可在凝血機制中發揮重要作用[9]。
隨著同步放化療與單純放療的廣泛推廣，頭頸部腫瘤患者的生存率得到明顯提升，且越來越關注患者治療后的生活質量，為此臨床上對于以上兩種方法治療后所引起的副作用十分關注，經調查發現單純放療可在一定程度上損傷患者的認知功能，以注意力、語言能力、短時記憶力、執行能力等為主，繼而嚴重影響患者的生活質量，且部分患者可伴有放射性腦壞死等癥狀，若長期進行治療則可對外周血細胞造成不利影響，這是因為治療過程中外周血淋巴細胞內DNA極易受到放射性破壞，繼而導致淋巴細胞顯著降低[10-13];若是選擇化放療綜合治療，則會促使淋巴細胞下降趨勢更加明顯，于表2中可看出觀察組化療6周后淋巴細胞顯著低于化療前數據，與對照組經單純放療治療后淋巴細胞相比存在明顯差異（P<0.05）;由此說明淋巴細胞對綜合治療極為敏感，一旦淋巴細胞持續下降會在一定程度上增加腫瘤復發及轉移風險，因為該細胞是構成機體免疫防御系統要素之一，加上受疾病本身的影響可出現免疫抑制情況，即降低免疫細胞活性[14];為此在實施同步放化療過程中需保護患者的免疫功能，通過免疫調節治療避免腫瘤復發及轉移情況的發生，且加強對外周血的監測，以便于及時掌握患者的具體情況[15]。也有學者研究認為同步放化療有利于降低復發率;于表4中可看出觀察組腫瘤復發率及轉移率低于對照組（P<0.05），即可證實以上說法，對改善預后及生存質量具有積極作用。 綜上，頭頸部腫瘤患者選擇同步放化療與單純放療治療具有較高的臨床價值，前者療效優于后者，但是由于淋巴細胞較為敏感，為此實施同步放化療時需加強監測血象。
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