初治單純肺結核與糖尿病合并肺結核的對比觀察
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【摘要】 目的 探討初治單純肺結核與糖尿病合并肺結核的對比。方法 選取50例糖尿病合并肺結核患者作為觀察組， 另選擇50例初治單純肺結核患者作為對照組。對照組實施抗結核治療， 觀察組在對照組基礎上聯合低糖飲食、降糖藥物口服或者胰島素注射、運動方案控制血糖。比較兩組病灶范圍;療效;病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間;治療前后健康簡表分數;藥物不良反應發生情況。結果 觀察組病灶范圍（視野個數）（3.25±1.21）廣于對照組的（1.10±0.23）， 總有效率80.00%低于對照組的98.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前后， 觀察組健康簡表分數（61.13±2.96）、（84.56±3.21）分低于對照組的（71.15±2.72）、（92.21±3.10）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間分別為（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d均長于對照組的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 初治單純肺結核與糖尿病合并肺結核的對比中， 糖尿病合并肺結核的病灶范圍更廣， 疾病改善更慢， 患者生活質量受影響更大， 需要注重抗結核和降糖治療。
【關鍵詞】 初治單純肺結核;糖尿病合并肺結核;對比
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.025
肺結核是導致世界上死亡人數最多的一種傳染病。它在中國發病率最高， 病原體是結核分枝桿菌。然而， 細菌耐藥性很強， 疾病很容易復發。因此， 臨床治療提倡早期聯合藥物治療。糖尿病是結核病易感人群， 糖尿病好發于中年人和老年人。因此， 對老年肺結核合并2型糖尿病的臨床診斷和治療具有重要意義， 老年人的身體素質和免疫力下降， 抵抗疾病的能力很弱， 給糖尿病的治療增加了治療的難度。本研究收集本院50例2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺結核患者作為觀察組， 另選擇同期50例初治單純肺結核患者作為對照組， 分析了初治單純肺結核與糖尿病合并肺結核的對比， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年1月收治的糖尿病合并肺結核患者50例作為觀察組， 另選擇同期50例初治單純肺結核患者作為對照組。觀察組中男27例， 女23例;年齡43～75歲， 平均年齡（58.21±5.06）歲;病程1～6年， 平均病程（3.52±0.84）年。對照組中男28例， 女22例;年齡42～75歲， 平均年齡（58.25±5.59）歲;病程1～6年， 平均病程（3.53±0.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組實施抗結核治療， 主要采取異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇四聯方案進行治療。觀察組在對照組基礎上聯合低糖飲食、降糖藥物口服或者胰島素注射、運動方案控制血糖。兩組均治療6個月。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效和病灶范圍;病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間;治療前后健康簡表分數（分值最低0分， 最高100分， 分值越高生活質量越好）;藥物不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀消失， 臨床檢查結果正常， 痰菌結果轉陰， 胸部病變消失， 病灶閉合;好轉：臨床檢查結果正常改善>50%， 痰菌減少， 病灶縮小;無效：臨床檢查結果正常改善<50%?？傆行?顯效率+好轉率[1]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組療效和病灶范圍比較 觀察組顯效、好轉、無效、總有效、病灶范圍（視野個數）分別為17例、23例、10例、40例（80.00%）、（3.25±1.21）， 對照組顯效、好轉、無效、總有效、病灶范圍（視野個數）分別為25例、24例、1例、49例（98.0%）、（1.10±0.23）。觀察組病灶范圍廣于對照組， 總有效率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組治療前后健康簡表分數比較 治療前， 觀察組健康簡表分數（61.13±2.96）分低于對照組的（71.15±2.72）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 觀察組健康簡表分數（84.56±3.21）分低于對照組的（92.21±3.10）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 兩組病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間比較 觀察組病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間分別為（83.11±11.41）、（83.13±10.24）、（83.11±23.41）、（56.13±10.24）d， 均長于對照組的（74.42±4.25）、（72.23±4.51）、（72.42±2.25）、（34.23±2.54）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 4 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組發生藥物不良反應3例（6.0%）， 對照組發生藥物不良反應2例（4.0%）。觀察組藥物不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論 肺結核通過呼吸道引起肺部感染， 并且通常伴隨著低免疫力。此外， 結核分枝桿菌具有大量的細菌種類， 單一的耐藥性較強， 且病情易于復發， 因此早期提倡臨床聯合治療[2]。糖尿病的主要癥狀是代謝紊亂和免疫力下降， 因此糖尿病患者比正?；颊吒菀谆挤谓Y核。兩種疾病的相互作用， 即惡性循環， 給臨床治療增加了很大的困難。有研究顯示， 糖尿病加重了老年肺結核患者的病情， 導致治療效果差， 恢復不良[3-5]。另有研究表明， 高血糖有利于肺結核病原體的生長， 從而加重病情[6]。因此， 在老年肺結核合并糖尿病患者的臨床治療中， 控制血糖與抗結核治療同樣重要。2型糖尿病可以增加老年患者的嚴重程度， 應該在臨床實踐中加以預防。糖尿病患者應積極預防結核病。此外， 老年肺結核并發2型糖尿病患者的臨床治療可以探索新的治療方案， 以減輕老年患者的痛苦[7-11]。除了嚴重的疾病， 它可能與身體的正常代謝和免疫有關， 因此臨床治療應該是降糖和抗結核。另外， 對于糖尿病患者， 在確保藥物達到有效劑量的前提下， 減少藥物劑量， 尤其是老年患者的藥物劑量， 應該更加小心， 從而減少不良反應。因此， 早期結核病合并2型糖尿病患者的治療效果低， 藥物不良反應發生率高， 空洞難以閉合， 預后恢復不良， 應積極控制患者的血糖， 并加強肺結核的治療[5-7]。本研究中， 觀察組病灶范圍廣于對照組， 總有效率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前后， 觀察組健康簡表分數低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組病灶縮小時間、空洞閉合時間、痰菌檢查陰性時間、癥狀改善時間均長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組藥物不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
綜上所述， 初治單純肺結核與糖尿病合并肺結核的對比中， 糖尿病合并肺結核的病灶范圍更廣， 疾病改善更慢， 患者生活質量受影響更大， 需要注重抗結核和降糖治療。
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[收稿日期：2018-09-29]
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