完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果觀察
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【摘要】 目的 評價完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果。方法 92例耐多藥肺結核患者， 按護理管理方案不同分為對照組和試驗組， 各46例。對照組患者采用常規護理， 試驗組患者在常規護理基礎上采用完全管理模式， 比較兩組患者痰細菌轉陰情況、病灶吸收情況、用藥依從率及生活質量評分情況。結果 試驗組痰細菌轉陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予耐多藥肺結核患者完全管理模式可以提高患者用藥依從率， 在提高治療效果的同時可改善患者生活質量， 值得進一步推廣及應用。
【關鍵詞】 耐多藥肺結核;完全管理模式;用藥依從率;生活質量
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.091
結核病屬于傳染性疾病代表， 通過呼吸道傳播， 呼吸尚存情況下無法規避疾病傳染情況， 所以遵醫囑用藥治療工作尤為關鍵。耐多藥肺結核即結核桿菌對結核性藥物發生的耐藥情況， 主要因素為患者出院后用藥不規律[1]。相關資料指出， 完全管理模式可以提高耐多藥肺結核患者的用藥依從率及預后效果[2]?；诖耍?本文就本院收治的92例耐多藥肺結核患者作為實驗對象， 總結完全管理模式的方案及價值， 現分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年2月～2018年8月本院92例耐多藥肺結核患者， 納入標準：①痰結核菌涂片檢測陽性;②倫理委員會批準;③參與耐多藥肺結核患者、家屬知情同意;④患者有利福平等抗結核藥物耐藥。排除標準：①肝腎功能異?；颊?②嚴重意識障礙患者;③不愿意配合實驗患者。將患者按護理管理方案不同分為對照組和試驗組， 各46例。對照組中男29例， 女17例;年齡43～70歲， 平均年齡（54.60±6.23）歲;肺結核病史1～3年， 平均肺結核病史（1.05±0.95）年。試驗組中男26例， 女20例;年齡42～70歲， 平均年齡（54.55±6.80）歲;肺結核病史1～3年， 平均肺結核病史（1.12±0.85）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用健康教育、用藥指導等常規護理干預。試驗組患者在常規護理基礎上采用完全管理模式， 具體如下。①成立管理小組。護士長任小組長， 選擇經驗豐富、責任心強的責任護士， 建立出入院患者性別、年齡、用藥方案、家庭聯系方式等個人檔案， 統計患者用藥反應， 記錄患者體檢結果。②用藥指導。護理人員和患者、家屬溝通， 進行用藥指導， 包括用藥方法、不良反應、相關事項、禁忌， 強調遵醫囑用藥的重要性以及“適量、規律”的用藥原則。患者服藥時護理人員記錄好患者用藥情況， 備注停藥日期， 嚴格監督患者用藥， 禁止自行服藥。③定期評估。患者治療期間易受多種因素干擾， 并直接影響病灶吸收狀況， 每周陪伴并指導患者進行腎功能、血尿常規等檢查， 若指標正常情況下開始每個月1次， 結合檢查結果調整用藥方案。④健康宣教。對患者進行一對一的健康宣教， 健康宣教內容包括留痰方法、檢查方法以及傳染性、傳播途徑， 強調注意事項、用藥原則， 叮囑患者佩戴口罩。同時， 為了加深患者疾病認識情況， 提高患者遵醫行為， 可以以播放多媒體、發放健康知識手冊等方式進行多方面健康宣教。和家屬溝通， 強調家屬監督患者用藥、陪伴患者的重要性， 提高患者自我管理能力， 穩定患者心態。⑤心理護理。和患者溝通中了解患者的心理狀態， 分析患者負性情緒產生原因， 進行積極疏導和引導， 強調信心建設的重要性。⑥飲食護理。飲食上遵循少食多餐原則， 增加維生素、高蛋白食物以及新鮮綠色蔬菜、水果攝入量。另外， 鼓勵患者多食核桃、梨一類養陰潤肺食物， 禁食辛辣食物。⑦出院護理。護理人員向出院患者發放宣傳手冊， 叮囑患者隨訪、復查等事項， 以短信、微信等方式了解患者病情， 再次進行用藥指導、健康教育， 糾正患者不良習慣， 加強用藥指導及健康宣教。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者痰細菌轉陰情況、病灶吸收情況、用藥依從率及生活質量評分情況。
1. 4 判定標準
1. 4. 1 病灶吸收情況判定標準[3] 顯效：經肺部CT檢查病灶減少>50%;有效：經肺部CT檢查病灶減少介于10%～50%;無效：經肺部CT檢查病灶減少<10%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4. 2 用藥依從率判定標準 根據患者用藥期間更改藥量、無漏服等表現情況進行依從性評價。
1. 4. 3 生活質量評分標準[4] 參考肺結核中專用生活質量量表進行判定， 包括生理機能、心理機能、社會機能、健康教育， 總分均為100分。
1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者痰細菌轉陰情況、病灶吸收情況及用藥依從率比較 試驗組痰細菌轉陰率為71.74%（33/46）， 病灶吸收總有效率為86.96（40/46）， 用藥依從率為89.13%（41/46）;對照組痰細菌轉陰率為50.00%（23/46）， 病灶吸收總有效率為60.87%（28/46）， 用藥依從率為63.04%（29/46）;試驗組痰細菌轉陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 2. 2 兩組患者生活質量評分比較 試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
肺結核治療關鍵在于合理使用抗結核藥物， 重視患者用藥監管， 提高患者用藥依從率、預后效果。肺結核對許多抗結核治療藥物耐藥性明顯， 耐多藥肺結核近年來發病率愈見提高， 增加了治療難度， 治療預后效果一般。相關資料指出， 耐多藥肺結核發生原因包括抗結核藥物劑量不足、服用不正確等[5]。常規護理主要憑經驗， 長期療效欠佳， 預后不佳。完全管理模式具有階段性、延續性、多樣性特點， 包括院內、院外2個階段， 以有效的護理管理指導、監督、叮囑患者用藥， 以播放視頻、發放手冊等方式提高患者疾病、遵醫囑重要性認知， 提高耐多藥肺結核患者服藥依從性， 改善患者生活質量[6]。張慶華[7]研究指出， 完全管理模式用于耐多藥肺結核患者護理中可以提高護理質量、促進患者身心健康。
本次研究結果顯示， 試驗組痰細菌轉陰率、病灶吸收總有效率及用藥依從率均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組生理機能評分為（90.05±5.55）分， 心理機能評分為（90.02±5.85）分， 社會機能評分為（91.50±5.62）分， 健康教育評分為（91.52±5.65）分， 總分為（91.42±5.60）分;對照組生理機能評分為（85.02±5.60）分， 心理機能評分為（83.55±5.70）分， 社會機能評分為（85.60±6.20）分， 健康教育評分為（86.05±6.05）分， 總分為（86.55±6.50）分;試驗組患者生理機能、心理機能、社會機能、健康教育及總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。和彭艦[8]的研究結果[觀察組總有效率97.44%高于對照組的84.62%， 護理滿意度100.00%高于對照組的84.62%， 差異有統計學意義（P<0.05）]有一致性。
綜上所述， 耐多藥肺結核情況有明顯遞增發展趨勢， 對比常規護理， 給予耐多藥肺結核患者完全管理模式利于患者生活質量改善以及預后， 具有應用價值， 值得推廣。
參考文獻
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[7] 張慶華. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果分析. 飲食保健， 2018， 5（32）：149.
[8] 彭艦. 耐多藥肺結核患者護理中完全管理模式的應用價值. 中國衛生標準管理， 2016（2）：252-253.
[收稿日期：2018-10-24]
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