綜合性護理干預對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響

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　　【摘要】 目的 探討綜合性護理干預對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響及意義。方法 180例肺結核患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組90例。兩組患者均給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進行治療， 并給予常規補液及對癥處理。對照組給予結核科常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予綜合性護理干預措施。觀察比較兩組患者的治療依從性。結果 經干預后， 觀察組患者治療依從性優63例， 良25例， 差2例， 治療依從性為97.78%;對照組患者治療依從性優45例， 良30例， 差15例， 治療依從性為83.33%;觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。結論 肺結核患者采取綜合性護理干預措施能提高其治療依從性， 對提高治療療效、改善患者預后有積極意義。
　　【關鍵詞】 結核病患者;護理干預;用藥依從性
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect and significance of comprehensive nursing intervention on treatment compliance of patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Methods   A total of 180 patients with tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. Both groups was treated with rifampicin， isoniazid， pyrazinamide， and ethambutol， and recieved conventional rehydration and symptomatic treatment. The control group received routine nursing in tuberculosis department， and the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The treatment compliance in two groups was observed and compared. Results   After intervention， the observation group had excellent treatment compliance in 63 cases， good in 25 cases， poor in 2 cases， and the treatment compliance was 97.78%， while the control group had excellent treatment compliance in 45 cases， good in 30 cases， poor in 15 cases， and the treatment compliance was 83.33%. The observation group had obviously higher treatment compliance as 97.78% than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）. Conclusion   Comprehensive nursing intervention for tuberculosis patients can improve their treatment compliance， and it has positive significance for improving treatment efficacy and prognosis of patients.
　　【Key words】 Tuberculosis patients; Nursing intervention; Medication compliance
　　結核病是因感染結核分枝桿菌而引起的慢性傳染病， 主要侵犯肺部， 引起肺結核， 腦膜、骨髓等其他部位也可感染發病。結核病病程長， 易復發， 嚴重影響著人們的生命健康。在治療上， 目前尚無特效方案， 臨床多以藥物保守治療為主， 但因服用藥物品種較多， 服用時間較長， 很多患者在治療期間依從性較差， 從而影響了治療效果。因此， 采取綜合性護理干預措施， 能夠全面提升治療依從性， 并增強治療效果。本文回顧性分析180例肺結核患者的臨床資料， 并通過分組對照的方法， 評價綜合性護理干預對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響效果， 現具體報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本科接受治療的180例肺結核患者作為研究對象， 排除有精神障礙及伴有嚴重心肝腎功能損傷的患者， 所有患者均經痰檢確診， 且均簽署知情同意書。其中， 男102例， 女78例;年齡17～87歲， 平均年齡（43.1±15.2）歲;病程6個月～12年， 平均病程（4.1±3.3）年。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 每組90例。
　　1. 2 方法 兩組患者均給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇進行治療， 并給予常規補液及對癥處理。對照組給予結核科常規護理， 包括常規的病情觀察記錄、飲食指導、用藥指導、心理護理及健康教育等。觀察組在對照組基礎上給予綜合性護理干預措施[1]， 主要內容如下。 　　1. 2. 1 心理護理 了解患者的性格及文化水平， 從多方面來了解患者的心理顧慮， 并針對患者現存或潛在的心理問題進行護理[2]。正確評估患者心理， 在日常護理中結合心理特點針對性地進行疏導， 不僅要為患者講解疾病知識與治療手段， 還需宣教注意事項與常見不良反應， 使患者樹立正確疾病認知， 提升參與治療的積極性。護理人員應指導患者家屬掌握輔助護理技巧， 使其在日常護理中給予患者關心與關愛， 讓其感受到家庭溫暖并提升家庭支持度， 減少患者不良情緒與心理壓力， 提升治療積極性。
　　1. 2. 2 飲食指導 肺結核通常情況下屬于慢性消耗疾病， 應指導患者增加熱量及蛋白質的攝入量， 多食用容易消化的食物， 增加新鮮水果與蔬菜的食用量[3]。與此同時要求患者避免食用生冷、辛辣、刺激性食物， 增加飲水量， 養成良好的飲食習慣， 在調節營養的情況下提升自身免疫力。
　　1. 2. 3 用藥指導 護理人員應為患者講解治療期間藥物的服用要求與注意事項， 杜絕擅自增加或減少藥物劑量。
　　1. 2. 4 出院指導 護理人員應定期開展隨訪工作， 了解患者的藥物服用情況與治療依從性， 及時發現不良反應或并發癥的問題， 采用正確的治療手段解決問題， 與此同時要求患者定期到醫院進行復查， 一旦出現突發事件應立即報告臨床醫師及時護理[4]。
　　1. 2. 5 運動指導 護理人員應要求患者參與到日常鍛煉中， 進行慢走、快走、慢跑等訓練， 提升其機體免疫力。
　　1. 2. 6 社會支持 護理人員應指導患者經常參與社會活動， 例如志愿者活動、徒步活動等， 不僅可以放松心情， 還能形成積極向上的心態， 緩解心理壓力并減少不良情緒。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的治療依從性。采用本院自制的調查問卷評價患者的治療依從性， 其中包括是否遵循醫囑用藥、是否規律休息、是否規律運動、是否營養飲食、是否戒煙等5項內容。以上5項內容全部嚴格遵循者為優， 有1項不遵循者為良， ≥2項不遵循者為差[5]。治療依從性=（優+良）/總例數×100%。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　經干預后， 觀察組患者治療依從性優63例， 良25例， 差2例， 治療依從性為97.78%;對照組患者治療依從性優45例， 良30例， 差15例， 治療依從性為83.33%;觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。見表1。
　　3 討論
　　結核病是導致死亡的主要原因， 也是全球關注的重大公共衛生問題。結核病是結核分枝桿菌導致的疾病， 發病率較高， 傳染性較強， 以肺結核為主。目前在臨床治療過程中仍以藥物聯合為主， 因此治療該病與合理飲食、生活習慣均有重要關系， 單一藥物治療往往很難達到預期效果。此外由于肺結核病程較長。長期服用藥物會導致患者依從性下降， 從而影響治療效果[6]。因此， 對于肺結核患者應給予積極有效的護理干預措施。作者通過多年來的不斷學習與總結， 制定了一套適合肺結核患者的綜合護理方案[7]。心理護理可改善患者的不良情緒， 使之堅持用藥， 出院指導可指導患者正確治療， 改善不良生活習慣， 促進其盡快康復。
　　心理護理干預主要結合患者心理評估結果， 制定針對性的護理干預方案， 予以心理疏導， 減少患者的不良情緒與心理壓力。在肺結核臨床治療過程中， 由于患者的病程較長， 服藥后不良反應較多， 很容易出現嘔吐與眩暈等癥狀， 導致患者出現恐懼與厭煩等不良情緒， 服藥與治療依從性降低， 難以全面提升臨床療效。因此， 需要在治療過程中采用心理護理干預措施輔助治療， 為患者講解肺結核疾病的發病機理與臨床癥狀， 使患者了解治療手段與注意事項， 明確常見并發癥與不良反應， 在患者樹立正確疾病認知的情況下， 可提升參與治療積極性。且在心理護理的過程中， 還需指導患者家屬掌握日常護理技巧， 給予患者關心與關愛， 提升家庭支持度， 通過綜合心理疏導刺激患者大腦生成多巴胺， 起到興奮的作用， 以此增強參與治療與護理依從性[8]。與此同時， 護理工作人員應結合臨床癥狀與心理特點， 開展出院后的隨訪工作， 在患者出院當天為其講解日常自我護理方法， 使患者及其家屬掌握各類護理技巧， 預防心理問題。另外， 護理人員對患者采取飲食指導、用藥指導、運動指導、社會支持等綜合護理干預措施， 均能夠從各方面輔助提升治療效果。
　　本科近年來對收治的肺結核患者給予綜合性護理干預措施， 臨床上取得了滿意效果。本文結果顯示， 觀察組患者治療依從性97.78%明顯高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義（χ2=10.9780， P=0.0009<0.05）。
　　綜上所述， 肺結核患者采取綜合性護理干預措施能提高其治療依從性， 對提高治療療效、改善患者預后有積極意義。
　　參考文獻
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　　[收稿日期：2018-08-30]
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