中西醫結合治療氣陰兩虛型耐藥肺結核的臨床療效觀察

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　　【摘 要】目的 觀察中西醫結合治療氣陰兩虛型耐藥肺結核的臨床療效。 方法 選擇2017年4月至2018年3月在我院確診為耐藥肺結核且辨證分型為氣陰兩虛證的患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例，對照組予常規治療，在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”加減口服，觀察兩組患者治療后各項指標及療效。結果  治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優于對照組;中醫癥候改善情況優于對照組，總有效率優于對照組，且不良反應率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療氣陰兩虛型耐藥肺結核，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費用。
　　【關鍵詞】：中西醫結合;氣陰兩虛;耐藥肺結核
　　【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01
　　我國每年的新發肺結核患者約為150萬[1]。隨著新的結核病控制戰略的實施，我國的疫情得到初步遏制，但控制結核病的總體形勢仍然嚴峻，其中最主要原因為耐藥結核病，尤其是耐多藥結核病的出現，妨礙了患者的治療。耐多藥結核病及廣泛耐藥結核病已成為全球最嚴重的流行疾病，其治愈率低，死亡率高，治療費用高，是控制結核病面臨的重大難題。我科結合自身優勢，開展中醫中藥的氣陰兩虛型耐藥肺結核的治療研究，充分發揮中醫藥抗癆的優勢，取得較好療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料  選擇2016年4月至2018年3月在我院住院治療的確診為耐藥肺結核且辨證分型為氣陰兩虛證的患者100例，按隨機數字表法將兩組患者分為治療組和對照組各50例。其中治療組男64例，女36例，年齡16-63歲，平均（34.1±7.7）歲，病程6個月-4年，平均（1.56±0.45）年，初治50例，復治50例;耐1種藥物者22例，耐2種者42例，耐3種及以上者36例;對照組男66例，女34例，年齡17-64歲，平均（35.6±8.2）歲，病程6個月-4年，平均（1.53±0.49）年，初治56例，復治44例;耐1種藥物者28例，耐2種者40例，耐3種及以上者32例。經統計學分析，兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。
　　1.2 診斷標準
　　1.2.1 中醫診斷標準  參照《中醫證候鑒別診斷學》[2]中“肺癆”的診斷制定，主癥：氣短聲低、午后潮熱、自汗與盜汗并見。次癥：咳痰清稀、咳嗽無力，痰中夾血，血色淡紅，神疲乏力，畏風怕冷，納呆，顴紅，面色晄白。舌淡，邊有齒印，脈細弱而數。
　　1.2.2 西醫診斷標準 依據傳染病學，制定肺結核診斷標準：發熱、盜汗、咳嗽、咳痰或帶血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD陽性痰或胸水抗酸桿菌涂片陽性;胸片示胸腔積液經胸腔B超探查可見液性暗區，胸CT提示肺結核。
　　1.3 治療方法  兩組患者均給予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz （D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異煙胺，L：利福噴丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：環絲氨酸，Cfz：氯法齊明） 治療方案，用常規劑量，根據藥敏結果調整抗癆藥。在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”加減合生脈飲，具體方藥為：紅參15g，南沙參20g，麥冬20g，生地20g，百合15g，五味子15g，當歸10g，黃芪40g，防風50g，貓爪草15g，澤漆15g，百部10g，鱉甲20g（先煎），穿山皮10g（兌服），功勞葉10g。以上中藥由我院煎藥室代煎，一副藥煎3袋，每袋150ml，分3次飯前半小時溫熱后口服。中藥口服時間4周為1療程，共服3個療程。
　　1.4 觀察指標  觀察兩組患者治療后的中西醫療效，臨床癥狀改善情況及實驗室指標。中醫證候積分評價標準：治療前與治療后記錄兩組患者咳嗽、氣短、午后潮熱及自汗、盜汗的證候，按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越重。
　　1.5 療效評定  按照《中醫病證診斷療效》標準制定： 治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少90%;顯效：臨床癥狀明顯好轉，證候總積分較治療前減少 70%;有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少 30%;無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重，證候總積分較治療前減少<30%。
　　總有效率= [（治愈+顯效+有效） 數/總病例數]×100%。
　　1.6 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（）表示，比較用t檢驗;計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 治療前后免疫指標比較  兩組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+無統計學差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。
　　2.2 中醫癥候積分比較   兩組患者治療前咳嗽、氣短、午后潮熱及自汗、盜汗等癥候比較無統計學差異（P>0.05），治療后治療組咳嗽、咳痰、咯血及潮熱盜汗等癥候改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。
　　2.3 痰結核菌培養情況  強化治療結束后，治療組患者痰結核轉陰68例（68.0%），對照組轉陰52例（52.0%），治療組痰結核菌培養轉陰率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　2.4 中醫療效及總費用比較  兩組患者經過不同治療后，治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為72.0%，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），療程結束后，治療組的總費用顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表3。
　　3 討論
　　中醫學無“肺結核”之稱，結合肺結核的臨床癥狀，當屬祖國醫學 “肺癆”、“虛勞”等的范疇，其病因為癆蟲感染，正氣內虛，雙重病因相互影響，導致氣陰兩虛，病情遷延不愈。本研究采用自擬“抗癆補肺湯”加減合生脈飲結合西醫抗癆治療，方中紅參是人參的熟用品，有大補元氣，復脈固脫，益氣攝血功效，南沙參、麥冬、生地養陰生津，當歸行氣活血，黃芪、防風補氣固表，百合、百部、澤漆清肺潤燥化痰，功勞葉、鱉甲涼血除蒸、清肺降火，貓爪草、穿山皮散結消腫，以上中藥共奏滋陰補氣、潤肺化痰之功。結果顯示，“抗癆補肺湯”加減合生脈飲結合西醫抗癆治療，可顯著提高免疫力，改善患者癥候，提高療效，并可減少治療費用。
　　參考文獻
　　曹培謙，馬亞秋，李洪智，等. 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減治療陰虛火旺型肺結核療效及對免疫功能的影響[J]. 新中醫，2019，51（2）：83-86.
　　姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002：22- 24.
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