中西醫結合治療ⅢB型前列腺炎的臨床觀察

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　　[摘要]目的分析中西醫結合治療ⅢB型前列腺炎的臨床效果。方法選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的ⅢB型患者132例，隨機分為對照組及觀察組，兩組患者均經由針灸及中藥保留灌腸進行治療，對照組聯用左氧氟沙星，觀察組聯用特拉唑嗪進行治療，兩組均持續治療60d，分析治療效果。結果觀察組治療總有效率92.42%（ 61/66）顯著高于對照組的80.30%（ 53/66） （P<0.05）;觀察組前列腺液尿酸水平（ UA）、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（MFR）均顯著低于對照組及治療前（P<0.05）;觀察組中醫證候積分及NIH-CPSI積分均顯著低于對照組治療前（P<0.05）。結論特拉唑嗪結合中醫治療措施用于ⅢB型前列腺炎的治療可獲得良好的臨床效果。
　　[關鍵詞】特拉唑嗪;前列腺炎;pH值;尿酸水平
　　[中圖分類號] R277.5
　　[文獻標識碼]A
　　[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-66-04
　　慢性前列腺炎屬于泌尿男科多發病，據醫學調查顯示，其發病率甚至可高達50%左右，其中，ⅢB型是前列腺炎中比較常見的一個亞型，其患者數量約占慢性前列腺患者總數的40%以上，以長時間前列腺痛為主要臨床特征，多伴發性功能障礙癥狀，尿痛、排尿障礙等尿路癥狀，不僅可帶給患者較大心身痛苦，還能導致其生活質量大幅度下降[1-2]。慢性前列腺炎以改善臨床表現，促進患者盡快恢復為主要治療目的，而以特拉唑嗪為代表的西藥在緩解癥狀及體征方面具有良好的臨床效果，為降低術后不良反應，獲得更好的療效，多建議聯合中醫治療方案。本次研究選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的慢性前列腺炎ⅢB型患者66例，經由鹽酸特拉唑嗪片口服及中醫外治法方案進行治療，獲得一定研究成果，現報道如下。
　　 1 資料與方法
　　 1.1 一般資料
　　本次研究選擇2016年1月- 2017年12月在我院接受治療的慢性前列腺炎ⅢB型患者132例，隨機分成對照組及觀察組。對照組66例，年齡21 - 45歲，平均（35.4±6.9）歲，病程3 - 36個月，平均（ 13.30+ 10.72）個月;輕度18例，中度27例，重度21例。觀察組66例，年齡22 - 46歲，平均（37.0±6.1）歲，病程4 - 35個月，平均（12.95±10.95）個月;輕度17例，中度26例，重度23例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 納入標準及排除標準
　　納入標準：（1）臨床資料完整，參照人民衛生出版社于2017年出版的《泌尿外科診療手冊》（朱有華主編）、于2014年出版的《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，明確慢性前列腺炎ⅢB型診斷。（2）病程至少3個月，年齡20歲以上;（3）入組前30d內未接受過慢性前列腺炎治療;（4）意識清楚，精神系統正常;（5）所有患者、家屬均對本次研究知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）慢性前列腺炎ⅢB型以外其他前列腺疾病;（2）血液系統疾病，腫瘤，傳染性疾病;（3）心肝腎等重要臟器嚴重疾病，糖尿病，既往盆腔手術史。
　　1.3 方法
　　兩組患者均經由針灸及中藥保留灌腸進行治療，對照組聯用左氧氟沙星，觀察組聯用特拉唑嗪進行治療;兩組均持續治療60d后分析治療效果。
　　1.3.1 針灸治療方案按照患者證候選擇合適的穴位，基礎選穴方案包括：（1）腎俞穴，直刺1- 1.5寸，補法;（2）足三里穴，直刺1.5寸，補法;（3）三陰交穴，直刺l - 1.5寸，瀉法;（4）中極穴，直刺0.5 -1寸，施以提插轉針手法;（5）關元穴，直刺1-2寸，施以提插轉針手法;（6）陰陵泉穴，直刺l - 1.5寸，瀉法;每次留針0.5h，每日針刺1次。1.3.2 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸組方如下：丹參及敗醬草均為359，川楝子、赤芍及紅花均為129，延胡索、王不留行、桃仁、青皮及枳殼均為109，蒲公英、女貞子及薏苡仁均為20g;上方加水濃煎，待溫度降至40℃左右時，保留灌腸，1次/d，每次保留15min。
　　1.3.3 左氧氟沙星左氧氟沙星，商品名為可樂必妥（第一三共制藥（北京）有限公司，H20000655），0.1 - 0.2g/次，3次/d，口服。
　　1.3.4 特拉唑嗪鹽酸特拉唑嗪片（浙江亞太藥業股份有限公司，H20084527），2mg/次，1次/d，晚間口服。
　　1.4 觀察指標
　　本次研究觀察指標包括治療效果、UA水平、前列腺液pH值、AFR水平及MFR水平，中醫證候積分及NIH-CPSI積分。中醫證候標準：（1）主癥，尿頻、尿急、尿痛、腰腹骶部不適感，按照輕度3分、中度6分、重度9分進行評估;（2）次癥，按照尿道熱感、陰囊潮濕、尿不盡、尿刺痛、白濁尿，按照輕度1分、中度2分、重度3分進行評估;（3）舌脈正常0分，異常2分。治療效果判斷標準：（1）痊愈標準，所有臨床表現完全消失，NIH-CPSI積分下降幅度至少90%，停藥后30d內未復發;（2）顯效標準，臨床表現明顯緩解，NIH-CPSI積分下降幅度60% - 90%內;（3）有效標準，臨床表現有所緩解，NIH-CPSI積分下降幅度<60%且≥30%;（4）無效標準，臨床表現無任何改善，NIH-CPSI積分下降幅度不足30%。
　　1.5 統計學方法
　　本研究選擇SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以（n+s）表示，采用t檢驗，計數資料以[m（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者治療效果比較
　　觀察組治療總有效率92.42%（ 61/66）顯著高于對照組的80.30%（ 53/66），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。 　　 2.2兩組患者前列腺液及尿流量指標比較
　　觀察組UA水平、pH值、平均尿流量（AFR）及最大尿流量（ MFR）均顯著低于對照組及治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　2.3 兩組患者治療前及治療后中醫證候積分及NIH-CPSI積分比較
　　觀察組中醫證候積分及NIH-CPSI積分均顯著低于對照組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　 2.4 兩組患者不良反應發生情況
　　觀察組66例中發生頭痛2例，伴發頭暈l例，乏力2例，共5例（7.58%）;對照組發生腹部不適2例.惡心嘔吐2例，頭暈1例，失眠1例，皮疹1例，共7例（10.61%）;觀察組不良反應發生情況稍低于對照組，差異無統計學意義（X2=0.3667，P=0.5448）。
　　 3 討論
　　前列腺炎以腰骶/會陰部不同程度疼痛、排尿癥狀、性功能障礙等主要臨床特征的一類疾病，部分患者或伴發失眠、神經衰弱等臨床表現[3-4]，目前尚不清楚具體病因，多認為與致病物質感染、內分泌系統紊亂、免疫系統功能障礙、尿液反流以及心理因素有關。前列腺炎臨床表現癥狀多樣，且多不典型，在臨床實際工作中，可見部分患者臨床表現較重、但無炎癥，反之同樣存在。目前，前列腺炎治療方案較多，但因尚不明確具體病因病機，故治療方案存在一定的爭議[5-6]，多為對癥處理方案，常用藥物包括抗生素、α受體阻滯劑等，左氧氟沙星為代表的喹諾酮類藥物為前者典型藥物，后者包括特拉唑嗪以及坦索羅辛等。由于西藥使用后出現不良反應風險較高，故現聯用中醫治療方案較多I7-8]，這也是本次研究實驗設計的思路之一。
　　據醫學研究發現，前列腺炎采用左氧氟沙星能夠獲得一定的治療效果，其原因可能與安慰劑作用、消除部分致病微生物、鎮痛作用以及抗炎作用、擴散比較容易等因素有關[9-10]。特拉唑嗪是臨床一線藥物，可在服用后2h內達到血液濃度峰值，而且生理利用度及血漿蛋白結合率均較高，多經肝臟代謝，可通過擴張局部小動脈，提高局部血運供應不足情況，具有緩解盆底肌痙攣、松弛前列腺、減輕痛感等作用，臨床效果較好[11-13]。前列腺炎在傳統醫學中可分為“精濁”等，為腎虛血瘀，精關不固，采用針灸治療，可疏通水道、化瘀通絡，與西藥連用，有助于改善局部微循環[14-15]。本次研究中觀察組聯用特拉唑嗪以及針灸方案進行治療，其治療效果顯著高于對照組（P<0.05），而pH值、UA、AFR、MFR、中醫證候積分及NIH-CPSI積分減少幅度均顯著高于對照組（P<0.05）;這表明特拉唑嗪在改善臨床表現、促進局部微循環恢復正常方面能夠獲得良好的治療效果，而且其療效顯著高于左氧氟沙星，聯用中醫針灸，有助于獲得更好療效、更短的治療時間。
　　總之，特拉唑嗪治療ⅢB型前列腺炎臨床效果較好，值得進一步在臨床應用及推廣。
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