中西醫結合治療慢性乙肝的臨床觀察
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摘要：目的 探究應用中西醫結合療法對慢性乙肝患者進行治療的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年11月于我院進行診治的慢性乙肝患者86例，隨機分為常規組與觀察組，每組43例。常規組患者采用拉米夫定和肌苷片進行治療;觀察組患者在常規組的治療基礎上添加自擬疏肝健脾方劑進行治療。對比兩組患者治療后的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指數及治療效果。結果 觀察組TP為（67.62±3.17）g/L，高于常規組的（61.57±3.29）g/L，觀察組AST（47.88±18.97）U/L、ALT（61.29±27.77）U/L和TBIL（27.33±9.28）μmol/L分別低于常規組的（47.88±18.97）U/L、（53.57±26.64）U/L、（38.59±9.77）μmol/L，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療的總有效率為86.05%，高于常規組的65.12%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療慢性乙肝療效顯著，可有效促進患者肝功能的恢復，提高療效，值得臨床借鑒。
關鍵詞：慢性乙肝;中西醫結合;疏肝健脾
中圖分類號：R512.6+2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.053
文章編號：1006-1959（2019）10-0160-03
Abstract：Objective To explore the clinical effect of the treatment of chronic hepatitis B patients with integrative medicine therapy.Methods 86 patients with chronic hepatitis B who were treated in our hospital from October 2016 to November 2017 were randomly divided into the conventional group and the observation group， with 43 cases in each group. The patients in the conventional group were treated with lamivudine and inosine tablets; the patients in the observation group were treated with the traditional Shugan Jianpi Recipe on the basis of the treatment of the conventional group.The liver function indexes and therapeutic effects of alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase（AST），and total bilirubin （TBIL） were compared between the two groups.Results The TP of the observation group was （67.62±3.17） g/L， which was higher than that of the conventional group （61.57±3.29） g/L， and the observed group AST （47.88±18.97） U/L， ALT （61.29±27.77） U/L and TBIL （27.33±9.28） μmol/L was lower than that of the conventional group （47.88±18.97 U/L，（53.57±26.64） U/L，（38.59±9.77） μmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.05%， which was higher than that of the conventional group 65.12%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has significant curative effect on chronic hepatitis B， which can effectively promote the recovery of liver function and improve the curative effect. It is worthy of clinical reference. Key words：Chronic hepatitis B;Combination of traditional Chinese and western medicine;Soothing liver and invigorating spleen
慢性乙肝（chronic hepatitis B，CHB）是一種常見的病毒性肝炎，在我國具有較高的發病率，有一定的傳染性，其主要癥狀有厭食、乏力、腹脹、惡心等，病情嚴重者可能會出現肝掌、蜘蛛痣、肝區疼痛等表現[1]。慢性乙肝具有病程較長、易反復發作、病情遷延難愈等特點，長期不愈會導致肝臟受到嚴重損傷，引起肝臟變形、變硬、纖維化等，進而發展成為肝硬化或脂肪肝，對患者的身體健康產生嚴重威脅[2]。目前，治療慢性乙肝常用的方式是藥物治療，可有效地改善患者的肝臟炎癥，使病情得到有效控制，但難以完全根治慢性乙肝。本研究采用中西醫結合的療法對慢性乙肝患者進行治療，取得了較好療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2016年10月～2017年11月于鄱陽縣人民醫院診治的慢性乙肝患者86例，根據隨機數字表法將患者分為常規組與觀察組，每組43例。納入標準：患者經《慢性乙型肝炎防治指南》（ 2010年版）診斷后確診慢性乙肝。排除標準：妊娠期或哺乳期患者、合并嚴重心腎疾病患者以及消化道出血患者。常規組男性25例，女性18例;年齡30～66歲，平均年齡（41.58±3.88）歲;病程1～10年，平均病程（5.76±3.74）年。觀察組男性24例，女性19例;年齡29～67歲，平均年齡（41.65±3.53）歲;病程1～11年，平均病程（5.69±3.54）年。所有患者自愿參與本次研究，并已簽署知情同意書。比較兩組的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
1.2.1常規組 給予拉米夫定片（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字H20030581，規格：0.1 g×14 s）1片/次口服， 1次/d;肌苷片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021369，規格：0.2 g×100 s）2片/次口服， 3次/d，療程6個月。
1.2.2觀察組 在常規組治療基礎上添加自擬疏肝健脾方進行治療，藥方為：柴胡15 g、黃芪15 g、茯苓15 g、白芍15 g 、當歸15 g、生姜15 g、炙甘草6 g、大棗8枚，根據患者的具體病情進行適當增減。每副藥可小火煎煮2次，300 ml/次，每日早晚各服用1次，療程6個月。
1.3觀察指標 比較兩組治療后的肝功能指標及治療效果。肝功能指標包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總蛋白（TP）和總膽紅素（TBIL）;治療效果[3]：①顯效：患者的乏力、厭食、腹脹等臨床癥狀基本消失，肝功能基本恢復正常;②有效：患者的臨床癥狀有明顯改善，肝功能有所恢復;③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善甚至惡化，肝功能無明顯恢復?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1.4統計學處理 本次所得研究數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，使用t進行比較，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組肝功能指標的比較 觀察組的TP指數高于常規組，ALT、AST、TBIL均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組治療效果的比較 治療6個月后，觀察組治療的總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
乙型肝炎病毒感染是導致慢性乙肝發生的直接因素，病毒在肝臟內大量繁殖會對肝細胞造成嚴重損傷，使其大量變性或壞死，進而導致肝臟發生病變或引起其他并發癥[4]。目前，對慢性乙肝進行治療的主要方式是使用藥物進行長期抗病毒治療，可有效緩解患者癥狀并抑制乙型肝炎病毒的繁殖，控制疾病的發展。但單純使用抗病毒治療難以完全根治慢性乙肝，患者停藥后易出現病情反復的情況，預后效果并不理想[5]。
常用的抗病毒藥物主要是核苷（酸）類似物，如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等，對于治療慢性乙肝均可獲得較好療效。拉米夫定則屬于一種核苷類似物，是一種乙肝病毒聚合酶抑制劑，可有效阻止乙肝病毒的合成。該藥物在結構上與核苷酸相似，卻不具備核苷酸合成DNA的功能，進入人體后可通過模擬核苷酸來阻止病毒合成正常的核酸鏈，有效抑制乙肝病毒基因（脫氧核糖核酸）的水平，從而達到抑制病毒合成的目的。并且該藥物只作用于病毒，不影響人體其他正常細胞的代謝，副作用較小，因而被廣泛應用于慢性乙肝的臨床治療。有相關研究顯示，每天服用0.1 g拉米夫定可明顯改善肝臟炎癥，阻止肝臟纖維化，但單獨使用抗病毒治療對于慢性乙肝的見效較慢，且長時間使用易產生耐藥性，預后效果不理想[6]。肌苷片進入人體細胞后可活化細胞內的代謝酶，促進患者身體蛋白質的合成和能量的代謝，對于因病毒受損的肝臟細胞有一定的修復作用，因此常用于慢性乙肝的輔助治療[7]。本研究結果發現，經過6個月的治療后，使用拉米夫定和肌苷片進行治療的常規組總有效率為65.12%，低于觀察組的86.05%，差異有統計學意義（P<0.05），可見單純使用西藥進行治療的效果相對低于中西結合療法。
中醫學認為慢性乙肝屬于黃疸、疫毒、脅痛等范疇，其病機虛實交雜，主要是由肝郁濕阻、肝脾不和、外邪入侵所導致的，對慢性乙肝進行治療應遵循疏肝醒脾、益氣化濕、活血化瘀的原則[8]。本研究使用中藥湯劑中，黃芪、白術、茯苓、柴胡、當歸、白芍、炙甘草有理氣健脾、活血化瘀、疏肝益氣、鎮痛散結的功效;生姜和大棗則有抗菌、健脾、辛溫解表、補血益氣、去寒解濕的功效。多種中藥共同作用可有效抑制病毒，調理氣血，疏經通絡，調節機體免疫系統，對于受損肝臟具有溫養修復的作用[9]。使用中藥湯劑聯合西醫抗病毒藥物進行治療，可縮短治療時間，提升治療效率，促進患者肝功能的恢復和生活質量的提高，且中醫湯劑的藥效更溫和，效果更持久，可有效改善預后情況，減少復發率。從研究中，治療6個月后，觀察組患者的AST、TP以及TBIL的指數均優于常規組，差異具統計學意義（P<0.05），可見中藥結合西藥治療對于肝功能改善的促進作用更為明顯。 綜上所述，對于慢性乙肝患者采用中西醫結合治療的臨床效果顯著，相比單獨使用西藥進行治療，中醫結合的方式可提高治療的效率，促進肝臟功能的恢復，進而提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻：
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收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-7
編輯/宋偉
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