中西醫結合治療心腎陽虛型慢性心力衰竭急性加重期４７例臨床觀察

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　　【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療心腎陽虛型慢性心力衰竭（CHF）急性加重期患者臨床療效。方法：選取CHF急性加重期患者94例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，各47例。對照組接受常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用溫腎助陽湯治療。觀察兩組臨床療效、治療前后左室射血分數（LVEF）、N氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平及不良反應情況。結果：治療前兩組LVEF、NT-proBNP水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后較對照組相比，觀察組LVEF相對較高，NT-proBNP水平相對較低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療期間均僅出現輕微胃腸道不良反應，未影響療效;較對照組相比，觀察組總有效率相對較高，差異有統計學意義（P<0.05）;結論： 溫腎助陽湯聯合西醫治療有助于提升CHF急性加重期治療效果，增強心功能，緩解心肌損傷，安全性較高。
　　【關鍵詞】 慢性心力衰竭;急性加重期;溫腎助陽湯;心功能
　　【中圖分類號】R541.6+2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0118-03
　　慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）為各類心血管病的最終歸宿，臨床上多伴有心肌功能與結構重構現象[1]。CHF急性加重期患者多表現有頻繁咳嗽、呼吸困難等癥狀，極易危及患者生命安全[2]。目前藥物療法為CHF急性加重期治療的常用方案，但經臨床實踐發現，常規西醫治療雖可一定程度上糾正臨床癥狀，但往往難以取得理想的整體治療效果[3]。近年來中醫藥在CHF治療中逐漸推廣，中醫學認為心中陽氣虧虛為誘發CHF重要病因，故臨床應以溫腎助陽為主治[4]。鑒于此，本研究將觀察中西醫結合治療心腎陽虛型CHF急性加重期47例臨床觀察?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1  一般資料 選取2017年1月至12月我院治療的CHF急性加重期患者94例作為研究對象，將其應用隨機數表法分為兩組，各47例，院內醫學倫理委員會批準了本次研究，患者自愿參與。對照組：女22例，男25例;年齡50～78歲，平均年齡（63.82±4.04）歲;NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各10例、22例、15例;病程1～6年，平均病程（2.98±1.03）年。觀察組：女21例，男26例;年齡52～78歲，平均年齡（63.85±4.01）歲;紐約心臟病協會（New York Heart ssociation，NYHA）分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各12例、21例、14例;病程1～8年，平均病程（3.12±0.98）年。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 納入及排除標準 納入標準： ①均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準，且經影像學、實驗室檢測確診，左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）≤50%，左室收縮末期容量升高，伴有下肢水腫、呼吸困難等癥狀;②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準，辨證心腎陽虛證，主癥：乏力、氣短、心悸、身寒肢冷;次癥：浮胖、尿少、頭暈心煩;舌脈：脈沉細、舌淡。排除標準：①無法耐受溫腎助陽湯等藥物治療者;②嚴重肝、腎功能不全者;③合并出血性疾病、急性心肌梗死、呼吸衰竭等。
　　1.3 方法 對照組接受吸氧、調節飲食、呋塞米（吉林省銀河制藥有限公司，國藥準字H22023057）20mg/d，培哚普利（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20051756）4mg/d等西醫治療。觀察組則加用溫腎助陽湯治療，方藥組成：白術、干姜、附子（先煎）各10g，豬苓、茯苓各15g，桂枝8g，細辛3g，甘草5g，取水煎服取汁400mL，于早晚餐后服用。兩組均治療2周。
　　1.4 評價指標 觀察兩組治療前后LVEF、N氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal fragment of proBNP，NT-proBNP）水平、不良反應、臨床療效等。治療前、治療2周后清晨采集兩組靜脈血5mL，應用酶聯免疫吸附法測定NT-proBNP水平。治療2周后依據NYHA分級[6]及癥狀改善情況評估臨床療效，NYHA分級改善≥2級或已達Ⅰ級，臨床癥狀基本消失為顯效;NYHA分級改善1級，臨床癥狀改善輕微為有效;未達到上述標準為無效，統計有效、顯效病例，計算總有效率，總有效=（有效+顯效）例數/總例數×100%。
　　1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組LVEF、NT-proBNP水平比較 治療前兩組LVEF、NT-proBNP水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后較對照組相比，觀察組LVEF相對較高，NT-proBNP水平相對較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 不良反應 兩組治療期間均僅出現輕微胃腸道不良反應，諸如腹痛、嘔吐等，但未對治療產生不良影響。
　　2.3 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率相對較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　近年來CHF患病率持續上升，CHF發病原因較多且易反復發作，極易對患者機體健康、生活質量造成影響。CHF急性加重多由于心律失常、電解質紊亂、感染等所致，臨床致殘、致死率較高。目前西醫治療CHF急性加重期多以吸氧、利尿劑、強心劑等治療為主;呋塞米作為常用利尿劑，其可緩解患者癥狀，并可抑制心衰時水、鈉潴留，減輕肺瘀血，改善心功能;培哚普利是長效血管緊張素轉化酶抑制劑，可對患者體內循環、交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，改善血管內皮功能與心功能，減輕心肌損傷，恢復患者自主神經功能[7-8]。 　　從中醫角度出發，CHF歸屬于“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇，認為雖其病位在心，但多累及肝、腎、脾、肺等臟腑，其發生與外邪侵襲、情志失調、年老體衰等密切相關，且血瘀、寒凝、痰濁為誘發CHF的重要發病機制，故溫腎補陽為CHF治療中的重點所在[9]。溫腎助陽湯作為CHF治療中常用方劑，方中附子為君藥，具有化氣行水、溫腎助陽之功;干姜、豬苓、茯苓共為臣藥，干姜可助君藥溫陽散寒，豬苓、茯苓除濕化痰、利水滲濕;桂枝、白術共為佐藥，桂枝助陽化氣、散寒止痛、發汗解肌，白術燥濕利水、健脾益氣，以防止君藥燥熱傷陰;細辛為使藥，引君藥通心陽，具有溫肺化飲、祛風散寒之功;甘草則調和諸藥;將上述諸藥合用可共奏除濕化痰、溫腎助陽之功。經現代藥理證實，溫腎助陽湯可增強心肌對缺氧、缺血的耐受性，改善心肌舒縮性能與心肌能量代謝，利于減少能量消耗，保護心肌，緩解臨床癥狀[10]。NT-proBNP作為心衰定量性指標，通過測定其水平可對心衰嚴重程度進行判定。本次研究結果得出，較對照組相比，觀察組總有效率相對較高，治療后LVEF相對較高，NT-proBNP水平相對較低，且兩組均無嚴重不良反應發生，由此可見，溫腎助陽湯和西醫聯合用于CHF急性加重期治療中安全性良好且可獲得較為理想的治療效果，利于改善心功能，減輕心肌損傷，抑制病情進展。
　　綜上，溫腎助陽湯聯合西醫治療有助于提升CHF急性加重期治療效果，增強心功能，緩解心肌損傷，安全性較高。
　　參考文獻
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　?。ㄊ崭迦掌冢?018-11-24 編輯：楊希）
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