中西醫結合治療２型糖尿?。矗独R床觀察
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作者簡介：何春華（1972-），女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為糖尿病及并發癥的中西醫結合治療。E-mail：3271766537@qq.com
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【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療2型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取92例2型糖尿病患者隨機分為兩組，每組46例。對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組基礎上聯合加味玉液湯治療，比較兩組血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）]、不良反應發生情況及治療效果。結果：治療后，治療組FBG、2hPG水平均明顯低于治療前與對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療組治療總有效率為95.7%，明顯高于對照組的78.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，不良反應低，值得臨床推廣。
【關鍵詞】 2型糖尿病;加味玉液湯;中西醫結合
【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0095-02
糖尿病為內分泌科常見的一種慢性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，主要表現為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力及肥胖等，嚴重威脅患者的身體健康[1]。目前，臨床對2型糖尿病常采用降糖類、胰島素類藥物進行治療，但仍有部分患者預后不佳。筆者觀察中西醫結合治療2型糖尿病患者的臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的92例2型糖尿病患者作為研究，隨機分為兩組，每組46例。對照組男23例，女23例;年齡32～78歲，平均（56.8±7.3）歲;病程2～17年，平均（8.3±4.0）年;合并疾病：高血壓30例，冠心病21例，腦梗塞16例，腎病13例。治療組男26例，女20例;年齡34～77歲，平均（56.4±7.8）歲;病程3～16年，平均（8.5±4.2）年;合并疾?。焊哐獕?2例，冠心病18例，腦梗塞15例，腎病12例。兩組性別、年齡、病程及合并疾病方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫診斷參考2012年ADA糖尿病診療指南[2]進行診斷：①臨床見多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀;②FBG>7.8mmmol/L或2hPG>11.1mmol/L。中醫診斷參考《糖尿病中醫診療標準》[23]。主癥：倦怠乏力、咽干口燥;次癥：口渴喜飲、多食易饑、五心煩熱、氣短懶言、失眠、心悸、便秘、尿赤;舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。符合2項主癥+2項次癥及以上+舌脈，即可確診氣陰兩虛型2型糖尿病。
1.3 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整;②對本研究內藥物無過敏史;③無胰島素治療史。排除標準：①合并其他內分泌疾病;②合并嚴重心、肝、腎功能障礙;③合并酮癥酸中毒或感染;④未簽訂知情同意書。
1.4 方法 對照組給予常規西醫治療：口服二甲雙胍片（四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20184066），每次0.5g，每天3次，均于飯后服用;口服格列吡嗪片（國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H19999065），每次5mg，每天3次，均于飯前0.5h服用。治療組在對照組基礎上給予加味玉液湯治療。組方：葛根30g，生黃芪30g，絞股藍30g，生山藥50g，丹參30g，五味子12g，路黨參15g，天花粉15g，雞內金15g，何首烏30g，地龍12g，懷牛膝15g，以水煎服，1劑/d。對于上消口渴明顯者加石斛20g，生石膏18g;對于中消消谷善饑者加玉竹15g，黃連12g;對于下消尿頻量多者加山萸肉20g，熟地15g，益智仁15g;對于合并高脂血癥者加山楂30g，澤瀉18g，對于合并高血壓者加羅布麻25g，夏枯草20g;對于合并末梢神經炎者加桃仁20g，紅花18g，川芎18g，生三七20g，雞血藤15g。兩組均以1個月為1個療程，均治療3個療程。
1.5 觀察指標 對比兩組血糖指標（FBG、2hPG）、不良反應發生情況及治療效果。其中不良反應主要包括惡心嘔吐、腹瀉及乏力。
1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]關于2型糖尿病的療效判定標準進行判定，臨床癥狀、體征恢復，同時FBG、2hPG下降幅度≥2/3評為顯效;臨床癥狀、體征有所改善，同時FBG、2hPG下降幅度≥1/5評為有效;臨床癥狀、體征無改善評為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。
1.7 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗; P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組血糖指標比較 治療后，兩組FBG、2hPG水平均明顯降低，治療組降低程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組不良反應比較 治療組不良反應總發生率6.5%（3/46）相比于對照組4.3%（2/46），差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2.3 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率為95.7%（44/46），明顯高于對照組的78.3%（36/46），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3 討論
近年來，隨著社會發展、人們飲食習慣的變化，我國糖尿病發病率不斷上升，對患者生活質量造成嚴重影響。目前，臨床對2型糖尿病常采用西醫治療，常用藥物包括雙胍類、磺脲類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、胰島素等，其中二甲雙胍可直接作用于機體糖代謝過程，不僅可提高機體對于葡萄糖的攝取與利用，還可有效抑制肝糖元輸出，從而達到降糖的目的[5];格列吡嗪不僅可有效刺激胰島β細胞分泌胰島素，從而快速地降低2hPG水平，同時還可增強胰島素外周作用，提高周圍組織對葡萄糖的利用率，進而達到控制患者FBG與2hPG的效果[6]。但西藥對于部分患者的血糖控制效果仍不太理想。 有研究發現[7]2型糖尿病患者因機體內出現胰島素抵抗并伴有分泌障礙，從而造成糖份、脂肪以及蛋白質等無法得到正常代謝，最終表現出高血糖代謝性紊亂。而對此，中醫將糖尿病劃分為“消渴”范疇，在發病初期表現出陰虛燥熱，臨床當以養陰、清熱及潤燥治療，具體治療方法為養陰生津、活血化瘀。在病情進展后，陰虛津虧、內熱燥生、血絡失和致血瘀，導致瘀熱互結，氣機阻滯，臨床當以養陰生津、活血化瘀治療[8]。本研究中采用的加味玉液湯為我院治療2型糖尿病的經驗方，方中生山藥、路黨參、生黃芪、絞股藍具有補氣養陰之功效;葛根、五味子具有升陽生津之功效;天花粉具有養陰清熱之功效，丹參、地龍具有活血化瘀之功效;何首烏、懷牛膝有養陰補益肝腎之功效;雞內金具有健脾助運之功效;諸藥合用共奏滋陰生津、去除濁瘀之功效。
本研究結果顯示，治療后兩組FBG、2hPG水平均明顯下降，且治療組明顯優于對照組;兩組不良反應發生率相比差異不明顯;治療組治療總有效率高于對照組。提示中西醫結合治療糖尿病療效較好，可有效降低患者血糖水平，安全性高，值得臨床推廣。
參考文獻
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[7]楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（14）：1958-1961.
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?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-16 編輯：楊希）
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