中西醫結合治療老年缺血性心肌病心衰４６例臨床觀察

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　　【摘 要】 目的：觀察參麥注射液聯合硝酸甘油治療老年缺血性心肌病心衰的效果及其對患者心功能的影響。方法：將92例老年缺血性心肌病心衰患者，隨機分為對照組（46例，硝酸甘油治療）和觀察組（46例，參麥注射液聯合硝酸甘油治療）。觀察兩組療效和不良反應情況，對比兩組腦鈉肽（BNP）水平及心功能指標。結果：觀察組的治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的76.09%（P<0.05）。治療后，觀察組血清BNP水平及左室短軸縮短率（LVFS）、左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）等心功能指標改善情況均優于對照組的19.57%（P<0.05）。觀察組的不良反應發生率為4.35%，顯著低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療老年缺血性心肌病心衰的療效明顯，可有效改善患者的心功能，緩解心衰癥狀，且不良反應發生率低。
　　【關鍵詞】 缺血性心肌病;參麥注射液;硝酸甘油;心功能
　　【中圖分類號】R542.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0086-03
　　Abstract：Objective To observe the effect of shenmai infection combined nitroglycerin in cardiac function of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure. Methods 92 elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure were divided into control group （n=46， treated with nitroglycerin） and observation group （n=46， treated with shenmai infection combined nitroglycerin）. The clinical efficacy and untoward effect were observed in two groups. The level of brain natriuretic peptide （BNP） and cardiac function were compared in two groups. Results The total effective rate of observation group was higher than control group （P<0.05）. The changes of serum BNP and left ventricular shortening fraction （LVFS）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV） in observation group were better than those in control group （P<0.05）. The rate of untoward effect in observation group was 4.35%， which was lower than control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese combine with western medicine has good efficacy in treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure. It can effectively improve the heart function， alleviate symptoms of heart failure， also has low incidence of adverse reactions.
　　Keywords： Ischemic Cardiomyopathy; Shenmai Infection; Nitroglycerin; Cardiac Function
　　缺血性心肌病心衰是臨床常見的一種心血管綜合癥，主要由于心肌血供不足，心肌結構改變所導致的心室充盈及心室射血功能失常疾病[1]。該病多發于60歲以上老年人群，對患者的生命健康構成極大的威脅。因此，早發現、早治療對患者健康的恢復起到關鍵的作用。臨床對缺血性心肌病心衰的治療常以利尿、強心藥物治療為主，本研究對老年缺血性心肌病心衰患者在硝酸甘油治療基礎上加用參麥注射液治療，旨在研究參麥注射液與硝酸甘油聯合治療對患者心功能的影響。
　　1  資料與方法
　　1.1 一般資料 收集2015年3月至2017年4月本院92例老年缺血性心肌病心衰患者的臨床資料，將患者按照治療方法的不同隨機分為觀察組和對照組，每組46例。其中，觀察組男性27例，女性19例;年齡60～82歲，平均（71.35±5.24）歲;病程3～11年，平均病程（7.16±1.23）年;心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級21例、Ⅳ級11例。對照組中男性25例，女性21例;年齡60～81歲，平均（71.46±5.17）歲;病程為2～12年，平均（7.28±1.14）年;心功能分級：Ⅳ級10例、Ⅲ級22例、Ⅱ級14例。兩組性別、病程、年齡、心功能分級等比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 納入及排除標準 納入標準：①存在呼吸困難、疲乏、無力、心臟增大等癥狀，與缺血性心肌病心衰診斷標準[2-3]相符;②患者治療依從性較好，均同意加入本研究并且簽署知情同意書。排除標準：排除惡性腫瘤、意識不強或昏迷、先天性心臟病、嚴重肝功能障礙、急性心肌梗死、對本研究所用藥物過敏者。 　　1.3 治療方法 全部患者進行利尿強心、抗感染、平喘解痙、糾正水電解質、吸氧等常規治療。在常規治療基礎上，對照組患者給予硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569）治療，10mg硝酸甘油注射液用50mL氯化鈉注射液稀釋，用輸液泵勻速輸入，初始劑量為每分鐘5μg，然后每3～5min增加5μg，最大劑量不超過20μg/min。因個體差異，靜脈滴注無固定劑量，可根據患者的心率、血壓等適當增加或減少用量。
　　觀察組患者在硝酸甘油注射液的基礎上加用參麥注射液（河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020888），將40mL參麥注射液用250mL 5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。
　　1.4 觀察指標
　　1.4.1 療效判定[4] 臨床治療效果判定標準可分為三個等級，顯效：治療后，患者的乏力、呼吸困難、胸悶等癥狀消失或者明顯改善，且心功能改善程度明顯;有效：患者臨床癥狀有所緩解，心功能有所改善;無效：患者心功能沒有改善，且臨床癥狀無緩解。
　　1.4.2 心功能指標及BNP值 采用心臟超聲儀（HPSONO5500型，意大利Phlips）觀察兩組患者的心功能指標變化情況，所觀察的指標包括左室縮短率（LVFS）、左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）。采集患者治療前后空腹靜脈血3mL，以3000r/min離心分離血清，應用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）法檢測血清腦尿鈉肽（BNP）值，檢測試劑盒購自上海恒遠公司。
　　1.6 統計學方法 使用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.48%，對照組為76.09%;觀察組顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組治療前后血清BNP水平和心功能指標對比 治療前，兩組患者血清BNP水平和心功能指標LVEF、SV、LVFS比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血清BNP水平均顯著降低，且各心功能指標也明顯升高，與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者治療后血清BNP水平及各心功能指標改善程度均優于對照組（P<0.05）。見表2。
　　2.3  兩組不良反應發生情況對比 治療的過程中，對照組46例患者中出現惡心嘔吐3例，眩暈2例，頭痛3例，心悸1例，不良反應總發生率為19.57%;觀察組46例患者出現頭痛1例，頭暈惡心1例，不良反應總發生率為4.35%;觀察組的藥物不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。
　　3 討論
　　近年來，隨著老齡化的加劇，老年缺血性心肌病的發病率呈升高趨勢。老年缺血性心肌病患者發生冠狀動脈病變，心肌功能受損，引發心力衰竭，給臨床治療增加了難度[5]。硝酸甘油是一種血管擴張劑，可使冠狀動脈和靜脈有效擴張，同時降低血管外周的阻力，減輕心臟的負荷量，使心室充盈壓降低，使患者的心肌耗氧量減少，對患者的心臟舒張和心肌供血情況起到良好的改善作用[6]。但臨床實踐發現，硝酸甘油使用過程中，患者常出現頭痛、惡心等不良反應，從而影響治療效果。
　　參麥注射液是以人參和麥冬為主要成分制成的中藥注射液，具有擴張血管、化瘀活血的作用[6]。麥冬可以增強心肌收縮能力，減輕患者心臟負擔的同時可以擴張其周圍的血管[7];人參可改善患者的心肌代謝功能，提高心肌的儲備能力[8]。參麥注射液可有效促進肺部及其周圍的血管擴張，提高心肌收縮功能，加快血液的流通速度，同時可以降低血液的黏稠度，降低動脈血壓和回心血量，緩解心力衰竭癥狀[9]。參麥注射液有生津養陰、固脫益氣，具有鎮靜、安神等功效，與硝酸甘油注射液同用，可以減少不良反應發生情況，可有效緩解患者的心衰癥狀[10]。本研究中，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，且藥物不良反應發生率顯著低于對照組，說明參麥注射液能夠改善老年缺血性心肌病心衰患者臨床癥狀，減少藥物不良反應。
　　缺血性心肌病患者心肌長期供血不足，心肌細胞缺血缺氧性壞死引起纖維化重構，最終導致心力衰竭。目前評估心力衰竭的指標包括BNP、心功能、超聲心動圖等，BNP是心肌細胞分泌的短肽激素，可作為反映心功能的敏感標志，參與心衰、心肌缺血等心血管疾病發生發展過程[11]。心臟超聲是動態反映心腔結構、心臟搏動以及血液流動情況的重要指標，能夠直觀顯示心肌運動狀況和心功能情況，被廣泛應用于心力衰竭的診斷過程[12]。本研究發現，觀察組患者治療后血清BNP水平及心功能指標LVEF、SV、LVFS改善程度均優于對照組，證實參麥注射液具有提高心功能，增加左心射血分數，從而起到改善心衰狀況的作用。
　　綜上所述，在老年缺血性心肌病心衰的治療中采用參麥注射液和硝酸甘油注射液聯合治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，患者的心功能改善明顯，且不良反應少，治療效果較為理想。
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