中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期風熱犯肺證４０例臨床觀察

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　　【摘 要】目的：觀察中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期風熱犯肺證的臨床療效。方法：選取COPD急性加重期風熱犯肺證患者80例，隨機分為對照組（n=40例，常規治療）和觀察組（n=40例，在對照組的基礎上口服疏風解毒膠囊），比較兩組治療前后血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平、中醫癥候積分及療效。結果：治療前兩組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組（P<0.05）;治療前兩組的中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組總有效率為82.5%，高于對照組的72.5%（P<0.05）。結論：疏風解毒膠囊可提高COPD急性加重期風熱犯肺證患者的治療療效，值得在臨床推廣。
　　【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;風熱犯肺證;疏風解毒膠囊
　　【中圖分類號】R777.1 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0092-02
　　COPD是以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，起病緩慢，病程較長，反復急性發作，主要癥狀為慢性咳嗽（可終身不愈）、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息及胸悶等，晚期常有體重下降及食欲減退等表現，給患者的生活造成了巨大的影響[1]。年長者易發生以風熱犯肺證為初發表現的急性加重，既往臨床僅應用抗炎、抗生素進行基礎治療，患者癥狀改善不顯著，甚至加重[2]。為此我院開展疏風解毒膠囊治療COPD急性加重期風熱犯肺證的價值，療效理想，現報道如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 選取80例于2017年2月至2018年5月來我院就診的COPD急性加重期風熱犯肺證患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組：男28例，女12例;年齡50～80歲，平均（72.26±5.68）歲;病程5～72h，平均（37.89±2.56）h。觀察組：男26例，女14例;年齡52～80歲，平均（72.56±5.46）歲;病程6～72h，平均（37.91±2.52）h。兩組急性起病病程均<3d，均無脫落、退出病例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 COPD中醫診斷標準參考《中醫內科學》[3]中風熱犯肺證：胸悶、氣短、咳嗽、喘息、稍勞即著、喉燥咽痛、流濁涕、苔薄黃、脈浮數。COPD西醫診斷標準參照中華醫學會制定的《COPD診治指南》[4]：有危險因素接觸史;慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰氣喘;吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%，確診為不完全可逆性氣流受限。COPD急性加重期：疾病進展過程中，短期內出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰或（和）喘息加重，痰量（黏液性或膿性）增多，可伴發熱等癥狀。
　　1.3 納入及排除標準 納入標準[5]：符合診斷標準，急性發作病程<3d，自愿參與本次試驗研究。排除標準：對試驗藥物過敏者;試驗前一月未使用免疫抑制劑或糖皮質激素者;合并精神性疾病、嚴重肝腎、心腦血管疾病者;合并其他部位感染或肺部其他嚴重疾病者。
　　1.4 治療 對照組：應用常規治療方案，包括①低流量吸氧;②控制感染：靜脈滴注頭孢哌酮他唑巴坦（批準文號：國 藥 準 字H20060408，生產企業：石藥集團中諾藥業有限公司，規格：1.0g）每次2g，每8小時1次，之后根據藥敏試驗結果合理調整用藥劑量;③解痙化痰：布地奈德氣霧劑（批準文號：國藥準字H20030987，生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，規格：200撳），每次0.2mg，每日2次，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索（批準文號：國藥準字H20103255，生產單位：成都百裕制藥股份有限公司，規格：2mL∶15mg）每次15mg，每天2次，必要情況下糾正水電解質平衡、無創通氣等。觀察組：在對照組的基礎上口服疏風解毒膠囊（批準文號：國藥準字Z20090047，生產廠家：安徽濟人藥業有限公司，劑量0.52g/粒）每次4粒，每日3次。7d為1個療程，兩組均治療7d。
　　1.5 觀察指標及療效標準 評估兩組的中醫癥候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行） 》[6]，對咳嗽、咳痰、呼吸困難等進行評估，根據臨床表現程度分為4級，3分：癥狀嚴重;2分：癥狀較重;1分：癥狀較輕;0分：無癥狀。中醫癥候積分改善率= （治療前總積分-治療后總積分） /治療前積分×100%。顯效：中醫癥候積分減少幅度超過70%，患者癥狀及體征顯著改善;有效：中醫癥候積分減少幅度超過30%，患者癥狀及體征顯著改善;無效中醫癥候積分減少幅度小于30%，患者癥狀及體征無任何改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　1.6 統計學處理 采用SPSS20.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平比較 治療前兩組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組中醫癥候積分及臨床療效比較 治療前兩組的中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。治療后觀察組的中醫癥候療效為82.5%，高于對照組的72.5%（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　中醫根據COPD臨床特征將其歸為“肺脹”“痰飲”等范疇。COPD急性加重期是外邪侵襲致使疾病急性加重，本虛標實、虛實夾雜，以實為主的較為復雜的病機過程，辨證分型標準不統一，常見風熱犯肺證型。臨床目前對于急性加重期COPD主要以藥物、鍛煉及機械通氣治療為重點，藥物以抗生素為主，頭孢哌酮他唑巴坦可控制感染，布地奈德及鹽酸氨溴索具有解痙化痰作用，但藥物毒副作用較大且抗生素的較易耐藥性使得治療療效不理想[7-10]。目前臨床主張中西醫結合治療COPD。疏風解毒膠囊成分組成為虎杖、板藍根、柴胡、蘆根、馬鞭草、敗醬草、甘草、連翹。虎杖為本方君藥，具有利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳之功;連翹與板藍根共為臣藥，二者連用具有清熱解毒、疏散風熱，托內閉于肺燥熱之邪外出之效;柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根四藥共為佐藥，柴胡可疏散風熱祛散肌表;敗醬草可清熱解毒、活血祛瘀、消癰排膿;馬鞭草可活血散瘀、消脹;蘆根清中兼透風熱，有清熱生津、止嘔、祛痰排膿的功效;甘草為使藥，能入肺經，調和諸藥，具有益氣潤肺，祛痰止咳作用[11]。上述中藥配伍可從表而散風熱之邪，控制內陷，阻邪于外，共奏疏風清熱、解毒利咽功效。目前，大部分學者認為慢性氣道炎癥是COPD的主要特征，而在氣道炎癥發生過程中，中性粒細胞的活化是重要環節，起著重要推動作用的細胞因子包括IL-8 和腫瘤壞死因子-α，因而IL-8 和腫瘤壞死因子-α保持在較高水平會加重COPD的病情[12]。有報道稱[13]，疏風解毒膠囊用于治療急性加重期慢性支氣管炎能夠改善患者的臨床癥狀和實驗室指標，并減少疾病的發作。 　　本研究結果顯示，治療前兩組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組（P<0.05）。治療前兩組的中醫癥候積分無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組的中醫癥候療效為82.5%，高于對照組的72.5%（P<0.05）。
　　綜上，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期風熱犯肺證患者在西醫常規治療的基礎上加用疏風解毒膠囊，可提高臨床治療療效，具有推廣價值。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-10 編輯：楊希）
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