中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺型39例臨床觀察

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　　【摘 要】 目的：觀察千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱郁肺型患者炎癥因子及肺功能的影響。方法：選取AECOPD痰熱郁肺型患者78例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各39例。對照組給予喘可治注射液治療，觀察組給予千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療。對比兩組療效及治療前后肺功能指標[第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]、血清炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]水平。結果：治療后，觀察組FEV1%高于對照組（P<0.05）;觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率94.87%，高于對照組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可調節血清炎癥因子水平，改善肺功能，療效顯著。
　　【關鍵詞】 AECOPD;千金葦莖湯加味;喘可治注射液;肺功能;炎癥因子
　　【中圖分類號】R684 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）4-0081-04
　　Abstract：Objective To observe the effects of Qianjin Suitang Decoction combined with Chuankezhi Injection on inflammatory factors and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods 78 patients with AECOPD and stagnation of lungs were enrolled in our hospital.They were randomly divided into control group （n=39） and observation group （n=39）. The control group was treated with Chuankezhi injection， and the observation group was added with ongchuankezhi injection. The efficacy of the two groups and the lung function indexes before and after treatment [percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， FEV1/lung volume （FVC）]， serum inflammatory factor [tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， Interleukin 6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels. Results After treatment， the FEV1% of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; compared with 76.92% in the control group. The total effective rate of the group was significantly increased by 94.87% （P<0.05）. Conclusion Qianjin Suiyuan Decoction combined with Chuankezhi Injection can treat patients with AECOPD and heat-suppressed lung type， can regulate serum inflammatory factor levels， improve lung function， and has remarkable curative effect.
　　Keywords：AECOPD; Qianjin Weijing Decoction; Chuankezhi Injection; Lung Function; Inflammatory Factor
　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Aecopd，AECOPD）患者短期內喘息、咳嗽、氣短等癥狀加重，可導致呼吸衰竭，具有較高病死率[1]。西醫治療AECOPD以止咳化痰、解痙、抗感染等為主[2]。近年來，中醫在治療AECOPD積累了豐富的經驗。COPD在中醫中屬“肺脹”范疇，痰濁、血瘀為其主要病理因素，而急性期以痰熱證型多見。喘可治注射液為臨床治療AECOPD的重要中成藥，具有止咳平喘之效，能有效緩解患者癥狀，但對部分患者肺炎性反應緩解效果欠佳，因此，多需聯合其他藥物治療，以增強治療效果[3]。本研究選取我院78例AECOPD痰熱郁肺型患者，分組研究千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療效果。現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年7月AECOPD痰熱郁肺型患者78例，隨機分為對照與觀察組各39例。其中對照組女15例，男24例;年齡49～76歲，平均（64.82±5.06）歲;病情程度：10例重型，13例中型，16例輕型;病程5～21年，平均（13.04±3.41）[KG-*3]年。觀察組女16例，男23例;年齡48～76歲，平均（64.41±4.97）[KG-*3]歲;病情程度：9例重型，13例中型，17例輕型;病程4～22年，平均病程（13.31±3.50）[KG-*3]年。兩組基本資料（年齡、病情程度、病程、性別）均衡可比（P>0.05），本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。 　　1.2 診斷標準
　　1.2.1 中醫診斷標準 痰熱郁肺證候辨證標準參照《中醫內科學》[4]，癥見咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，或發熱汗出，口渴欲飲，舌質暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。
　　1.2.2 西醫診斷標準 參照2016版GOLD[5]以及2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]。①慢性咳嗽，可為間歇性咳嗽，伴或不伴有咯痰表現，發作性喘息;②呼吸困難，隨時間進行性加重，反復下呼吸道感染;③COPD 家族史和/或幼年因素，例如出生低體質量、幼年反復呼吸道感染等;④支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續氣流受限。如果有相應的癥狀和明顯的危險因素接觸，則可診斷慢阻肺;⑤短期內出現呼吸和全身狀況惡化，患者通常會有全身炎癥反應，肺動脈高壓，甚至呼吸衰竭。
　　1.3 納入與排除標準 納入標準：臨床確診為COPD并伴有呼吸系統癥狀惡化;患者知情并簽署承諾書;無嚴重心腦血管疾病。排除標準：嚴重心、腎、肝功能不全;合并支氣管哮喘。
　　1.4 方法 兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤醫藥集團有限公司，國藥準字H11022421）、硫酸沙丁胺醇片（江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32024680）治療。異丙托溴銨氣霧劑40～60μg/次，3～5次/d;硫酸沙丁胺醇片2～4mg/d，3次/d。
　　對照組給予喘可治注射液（廣州萬正藥業有限公司，國藥準字Z20010172）治療，4mL/次，2次/d，肌肉注射。觀察組在對照組基礎上給予千金葦莖湯加味（薏苡仁25g，蔞皮10g，魚腥草25g，竹黃10g，黃芩15g，葦莖25g，冬瓜仁25g，地龍干10g，桃仁10g，川貝10g，蘇子10g，細辛3g），1劑/d，分兩次口服。兩組均持續治療10d。
　　1.5 檢測方法 清晨空腹抽取3mL外周靜脈血，離心，取血清置于-80°冰箱待測，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）以化學發光法檢測，試劑盒購自北京晶美生物工程有限公司。
　　1.6 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。②對比兩組治療前后肺功能指標[第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]。③對比兩組治療前后血清炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平。
　　1.7 療效標準 治療后呼吸困難、心率異常等癥狀基本消失，胸片顯示炎癥吸收為顯效;治療后呼吸困難、心率異常等癥狀有所改善，但仍影響生活，胸片顯示炎癥有所吸收為有效;為達到上述標準為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　1.8 統計學方法 運用SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。
　　2 結果
　　2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.87%，對照組總有效率為76.92%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2.2 兩組肺功能指標比較 治療前兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1%高于對照組（P<0.05）;治療后兩組FEV1/FVC對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
　　2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
　　3 討論
　　相關研究表明，粘液-纖毛轉運系統功能、結構受損為AECOPD發生發展重要病理環節[7]。因此，修復AECOPD患者粘液-纖毛轉運系統對緩解臨床癥狀、改善預后具有重要意義。西醫修復粘液-纖毛轉運系統以擴張氣道、抑制支氣管平滑肌收縮等為主。異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿藥，可抑制支氣管平滑肌收縮，且不易產生耐藥性[8]。硫酸沙丁胺醇片可擴張氣道，改善肺功能[9]。但西藥作用環節單一，而中西醫結合可起到標本兼治效果[10]。
　　AECOPD屬中醫“肺脹”范疇，由脾虛失于健運、肺氣虧虛引起痰濁、瘀血內生所致，以痰熱證型多見。喘可治注射液主要成份為巴戟天、淫羊藿等，可止咳平喘、溫陽補腎?，F代藥理學研究表明，喘可治注射液治療AECOPD患者，可緩解炎癥反應，改善免疫功能[11]。千金葦莖湯加味中葦莖可逐瘀排膿、清肺泄熱;輔以桃仁活血化瘀;冬瓜仁化痰排膿;苡仁清利濕熱;并加用魚腥草、黃芩、蔞皮、細辛、川貝、蘇子、地龍干、竹黃以強化清肺化痰平喘?，F代藥理學研究表明，千金葦莖湯加味可清熱化痰，緩解氣道阻力，改善肺功能[12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組FEV1%高于對照組（P<0.05）。表明千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可改善肺功能，療效顯著。
　　有研究表明，血清TNF-α、IL-6、CRP水平異?？杉又匮仔苑磻?，加重AECOPD患者病情[13]。CRP為急性時相蛋白，機體炎癥反應可導致其水平短時間升高;TNF-α可激活淋巴細胞、中性粒細胞，刺激粘附因子釋放，參與炎癥反應;IL-6可直接加重炎癥反應[14]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組（P<0.05）。表明千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液可降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，緩解炎癥反應。
　　綜上可知，千金葦莖湯加味聯合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可調節血清炎癥因子水平，改善肺功能，療效顯著。
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　　（收稿日期：2018-12-14 編輯：楊 希）
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