分析無創正壓機械通氣對急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療價值

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　　摘要 目的：探討無創正壓機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法：收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，將其以雙盲法分為兩組。對照組患者34例接受常規方法治療，觀察組患者34例接受常規方法+無創正壓機械通氣治療。將兩組患者的臨床治療情況作對比分析。結果：治療后觀察組臨床治療總有效率為97.06%，比對照組79.41%高，患者血氣分析數值比對照組優（P<0.05）。結論：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受常規治療時，再予以患者無創正壓機械通氣治療的效果更佳。
　　關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;無創正壓機械通氣
　　為了進一步提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果，本次研究中以雙盲法將納入患者分為兩組，予以兩組患者不同的方案治療，旨在對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受無創正壓機械通氣治療的臨床應用價值作探討。
　　資料與方法
　　2017年1月-2018年3月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，采用隨機數字表法將其以雙盲法分兩組。對照組34例，男19例，女15例，年齡46 - 85歲，平均（68.94±5.17）歲;患病時間3-17年，平均（8.98±4.11）年。觀察組34例，男20例，女14例，年齡48 - 81歲，平均（68.62±5.01）歲;患病時間3 - 20年，平均（8.93±4.57）年。兩組患者臨床資料經統計學軟件分析得出差異無統計學意義（P>0.05）。
　　納入標準：納入患者病情均經臨床病理學、影像學證實，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2018版）修訂版》中診斷標準，具有典型臨床癥狀（中、重度呼吸困難，并存在輔助呼吸肌同時呼吸而產生了胸腹矛盾運動等）;納入患者均呈中、重度酸中毒，體內二氧化碳分壓>50 mmHg。
　　方法：對照組患者接受常規方法治療，根據患者的身體狀況及病情給予抗生素以及支氣管舒張劑等，并為患者加強祛痰、解痙、平喘治療，再予以氧療及其他對癥治療。觀察組患者接受常規方法治療的同時予以無創正壓機械通氣，選擇雙水平式呼吸道正壓呼吸機為患者治療，通氣模式S/T，設置呼吸頻率12 - 18次/min，吸氣壓力8- 22 cmH20、呼氣壓力4 -6 cmH20，設置吸氧流量4 -6 L/min，患者機械通氣治療期間需密切監測其生命體征數值變化，血氧飽和度監測及維持> 90%的控制尤為關鍵。
　　效果評價：臨床治療效果參照《中國呼吸系統疾病診療指南》評價[1]：①治愈：提示患者肺部噦音及體征均已消失，日常生活能力恢復正常;②顯效：提示患者肺部噦音及體征明顯改善，日常生活能力也明顯恢復;③有效：提示患者肺部噦音及體征稍見好轉，日常生活能力也見稍微恢復;④無效：提示患者肺部噦音、體征及日常生活能力等均未見明顯變化。 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以（%）表示，以x2檢驗;統計學軟件分析P<0.05差異有統計學意義。
　　結果
　　臨床效果：觀察組臨床治療總有效率為97.06%，比對照組79.41%高（P<0.05），見表1。
　　血氣分析：治療后觀察組患者血氣分析數值比對照組優（P<0.05），見表2。
　　討論
　　慢性阻塞性肺疾病患者氣道均呈慢性炎性狀態，發病久之便會出現急性加重，并持續發展為合并呼吸衰竭，對患者的生命安全造成很大的威脅[2]。目前，臨床上可用來治療AECOPD、呼吸衰竭的藥物諸多，但對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者則有著不同的有效性及適應性，通常常規治療時主要是為患者低流量氧療、抗感染以及解痙與平喘，并根據患者的呼吸道狀態給予興奮劑，再為其糾正機體的水電解質紊亂的情況等。此方式雖可獲得一定的治療效果，但多是基于患者的臨床癥狀、體征改善，對于患者的發病機理而言，患者的呼吸道狀態并未得到明顯的改善，故常見患者病情反復、持續加重[3]。
　　AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的小氣道阻力于急性加重期間持續升高，導致呼氣時發生動力性壓縮生理變化，隨之患者的呼氣時間縮短，或者有少量氣體不能被呼出，造成肺內內源性呼氣末正壓的狀況，病情持續加重后便出現呼吸肌做功增多而疲勞的情況，患者通氣不足的狀態更加嚴重[4]。胡勁松的研究結果顯示[5]，治療組患者的血氣pH、Pa02、PaC02指標數值改善情況比對照組優，可見患者的臨床癥狀得到了明顯緩解，對其康復有著積極的促進作用。無創正壓通氣可以對患者吸氣、呼氣狀態提供壓力支持，患者吸氣時提供吸氣壓力，促使更多的氣吸進患者的肺部，以使其血流中的氧氣持續穩定地彌散;患者呼氣時可提供氣道正壓，經此能夠改善患者的通氣狀態，可防止患者出現氣道萎縮，機體內二氧化碳的排出量明顯增加[6]。本次研究結果顯示觀察組患者病情改善更顯著，患者的血氣指標數值改善更優（P<<0.05）。
　　綜上所述，無創正壓機械通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療價值顯著，能夠更好地改善患者的臨床癥狀、體征，對患者的病情康復有著積極作用。
　　參考文獻
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　　[2]付秀霞.沙美特羅替卡松氣霧劑聯合無創通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（19）：3585-3586.
　　[3]張翔.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（14）：142-143.
　　[4]黃小艷，榮福，李璽.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（18）：75-77.
　　[5]胡勁松.對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創正壓機械通氣治療的效果觀察[J]當代醫藥論叢，2015，13（11）：286-287.
　　[6]張任君，李金庭.無創雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時的應用時機分析[J].中國醫藥科學，2014，4（14）：37-40.
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