乙肝病毒感染合并肺結核治療的臨床觀察與分析
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[摘要]目的：研究抗病毒和護肝治療對乙肝病毒感染合并肺結核患者在臨床治療中的效果和作用。方法：選取2017年1月至2018年12月我院收治的確診乙肝病毒感染合并肺結核的患者180例作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，每組90例患者;治療組患者采用抗病毒治療+抗結核治療“1，選用肝損小的藥物，對患者進行心理干預，使患者對疾病有正確的認識;對照組采用護肝治療+抗結核治療，對患者給予傳統的抗結核藥物，提供常規的護理措施;觀察兩組患者治療前后肝功能情況，治療方案完成情況和心理干預的效果。結果：治療組優于對照組，兩組患者之間的比較P≤0.01，差異顯著，具有統計學。結論：抗病毒治療能有效的抑制乙肝病毒復制，防止病情加重，減輕乙肝合并肺結核患者抗結核時肝臟方面的功能損害。對乙肝病毒感染合并肺結核患者適當給予保肝藥物、并進行心理干預能夠減少抗結核藥物的副作用，降低肝損害程度，是比較合理的臨床治療方案。
[關鍵詞]乙肝病毒感染，肺結核，臨床治療，抗病毒治療
[中圖分類號]R521
[文獻識別碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0047—01
我國是乙肝疾病的高發地，乙肝病毒攜帶者占總人口的5.3%～12%，同時肺結核是全球性衛生問題。我國是結核病高負擔國家之一，我國結核桿菌感染人口占總人口的45%，臨床上乙肝病毒感染合并肺結核的患者較為常見。臨床上國內外對乙肝病毒感染合并肺結核的治療方案，所使用的藥物均存在不同程度肝損害，特別是強化治療期，用藥多，抗結核藥物聯合使用，會發生嚴重的肝臟損害。有研究指出，乙肝病毒感染合并肺結核化療中約50%患者發生肝損害。因此臨床治療中，了解乙肝病毒感染合并肺結核患者抗結核治療中肝損害情況對肺結核治療具有重要意義。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2017年1月至2018年12月我院收治的確診乙肝病毒感染合并肺結核的患者180例作為研究對象，其中最小年齡15歲，最大年齡67歲，浸潤型肺結核胡患者132例，結核性胸膜炎患者48例，所有研究對象HbsAg的檢測均為陽性、治療開始前肝功能正常;結核桿菌痰檢為陽性、且都為初治者;上述患者在性別、年齡、職業、文化程度方面比較，差異不明顯，具有可比性。隨機分成治療組和對照組，每組患者90例;治療組患者采用抗病毒治療+抗結核治療，選用肝損小的藥物，對患者進行心理干預，使患者對疾病有正確的認識;對照組采用護肝治療+抗結核治療，對患者給予傳統的抗結核藥物，提供常規的護理措施。
1.2 治療方案
治療組：組患者采用抗病毒治療+抗結核治療，選用肝損小的藥物，對患者進行心理干預，使患者對疾病有正確的認識?？菇Y核方面選擇2HL利福噴汀/4HL利福噴汀的方案，異煙肼一日一次，每次300mg;利福噴汀每周2次，每次0.6;吡嗪酰胺每日2次，每次750mg，;鏈霉素每日一次，每次750mg，或乙胺丁醇每日一次，每次750mg，1次/d，肌內注射。同時給予保肝藥物水飛薊賓葡甲胺片（西利賓胺）進行輔助治療，并在常規護理的基礎綜合千預患者心理。合理運用技巧，幫助患者正確認識病情以及一些注意問題，使其積極面對疾病，增強治療信心，從而配合治療，取得治療的成功。
對照組：對照組采用護肝治療+抗結核治療，對患者給予傳統的抗結核藥物，提供常規的護理措施，抗結核方面選用2HRZS（E）/4HR，異煙肼每日一次，每次300mg，利福平每日一次，每次450mg，吡嗪酰胺每日兩次，每次750mg，鏈霉素每日一次，每次750mg，或乙胺J醇每日一次，每次750mg，肌內注射、進對患者進行抗結核治療，不進行保肝藥物，為患者提供常規治療護理[3]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者治療前后肝功能情況，治療方案完成情況和心理干預的效果。治療組和對照組患者化療前均進行肝功檢查2次，治療期中的強化期，每1周查肝功檢查1次;鞏固期每月肝功檢查1次;化療期如出現惡心、納差、腹脹、嘔吐等癥狀，復查肝功。其中以谷丙轉氨酶（ALT）>40U/L確定患者的肝損害情況。治療方案完成情況分成中段治療和完成療程兩種情況，中斷化療標準以ALT≥90U/L，并對強化保肝治療后ALT仍升高定為中斷化療。心理干預的結果通過調查問卷的形式進行。
1.4 統計學原理
研究數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;采用x2檢驗，（P<0.05）差異明顯，具有統計學意義，（P>0.05）差異不顯著，不具有統計學意義。
2 結果
治療組治療后發生肝損害的患者2例、中斷化療方案的患者1例，完成療程的患者89人、對疾病有正確認知的患者86人，對照組治療后發生肝損害的患者23例、中斷化療方案的患者17例，完成療程的患者73人、對疾病有正確認知的患者46人，兩組患者之間的比較P≤0.01，差異顯著，具有統計學。
3 討論
乙肝病毒感染合并肺結核在我國存在發病率高、反復發作、療程長、治療困難的問題，這兩種疾病并發多因抗結核藥物對患者的肝臟損害造成，治療更加困難。探討相對合理的方案對乙肝病毒感染合并肺結核患者進行有效的治療具有臨床價值。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等都為抗結核藥物，其不同程度的對均肝有毒副作用，我院臨床上通過利福噴叮（RFT）針對的抗結核治療，這是一種高效、長效、低毒的藥物[4]，利用利福噴叮代替利福平提高療效減輕副作用。降低對肝的損害，若加以保肝藥物，可有效降低對肝臟的損害，多數患者可完成治療方案，本研究治療組治療后發生肝損害的患者2例、中斷化療方案的患者1例，完成療程的患者89人、對疾病有正確認知的患者86人，對照組治療后發生肝損害的患者23例、中斷化療方案的患者17例，完成療程的患者73人、對疾病有正確認知的患者46人，兩組患者之間的比較P≤0.01，差異顯著，具有統計學。
乙肝病毒感染合并肺結核具有傳染性，患者遭受到較多的歧視，交友范圍小，生活質量受到影響。因此對乙肝病毒感染合并肺結核患者進行藥物治療時，從心理和社會角度對患者進行心理干預是非常必要的。治療組的心理干預，提高患者對病患的認識，消除心理障礙，對藥物治療效果有積極意義，通過精神情緒和心理影響免疫功能，是目前臨床對患者進行人性化護理的實踐經驗。通過心理干預，提高患者的心理健康水平，增強他們對疾病的認識，改善他們的生活質量，從而積極接受治療，減少服用藥導致的副作用，因此在患者的發病早期對患者進行心理干預，對肺乙肝病毒感染合并肺結核是確切的，是合理有效的治療方案。
參考文獻
[1]潘德星.乙肝病毒感染合并肺結核的臨床治療分析[J].中國處方藥，2019，17（03）：87—88.
[2]龔小斌，楊成云，龍美.肺結核并慢性乙肝病毒感染38例療效分析[J].現代醫院，2018，18（11）：1681—1683±1687.
[3]張元禮.抗結核藥物易導致乙肝伴肺結核患者肝功能損傷[J].基因組學與應用生物學，2018，37（04）：1780—1785.
[4]楊歆.乙肝病毒感染合并肺結核治療的臨床觀察與分析[J].中國社區醫師，2017，33（05）：43—45.
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