心脾兩虛型失眠應用透灸結合針刺治療的臨床效果

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　　【摘要】 目的 探討心脾兩虛型失眠應用透灸結合針刺治療的臨床效果。方法 120例心脾兩虛型失眠患者， 按照隨機數字表法分為對照組與治療組， 各60例。對照組采用中醫針刺治療， 治療組在對照組基礎上采用透灸治療。比較兩組治療效果。結果 施治前， 兩組患者的中醫證候積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組中醫證候積分為（6.41±2.94）分， 明顯低于對照組的（9.38±3.75）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。施治前， 兩組患者的入睡時間及睡眠質量評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組患者的入睡時間為（1.03±0.26）h、睡眠質量評分為（3.26±1.45）分， 均優于對照組的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用透灸結合針刺治療心脾兩虛型失眠效果顯著， 有效改善患者的失眠癥狀， 進而提高其睡眠質量， 是值得推廣應用的安全治療手段。
　　【關鍵詞】 心脾兩虛型;失眠;透灸;針刺
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of penetrating moxibustion combined with acupuncture on insomnia of heart and spleen deficiency. Methods   A total of 120 patients with insomnia of heart and spleen deficiency were divided by random number table method into control group and treatment group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture， and the treatment group was treated with penetrating moxibustion on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results   Before treatment， both groups had no statistically significant in integral of TCM syndrome （P>0.05）. After treatment， the treatment group had obviously lower integral of TCM syndrome as （6.41±2.94） points than （9.38±3.75） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in sleep time and sleep quality score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had sleep time as （1.03±0.26） h and sleep quality score as （3.26±1.45）points， which were all better than （1.98±0.37） h and （7.48±1.86） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of penetrating moxibustion and acupuncture shows remarkable effect in treating insomnia of heart and spleen deficiency. It can effectively improve the insomnia symptoms of patients， and then improve their sleep quality. It is a safe treatment method and worthy of popularization and application.
　　【Key words】 Heart and spleen deficiency; Insomnia; Penetrating moxibustion; Acupuncture
　　失眠是臨床最常見的睡眠障礙， 指睡眠的啟動和維持困難。長期處于失眠狀態將導致患者出現焦慮、抑郁或恐怖等心理， 妨礙社會功能， 極大程度上影響其生活質量與精神活動效率[1]。中醫將失眠歸屬于“不寐”范疇， 認為其是由人體陰陽失調、陽不入陰所致， 并將失眠分為肝火擾心、痰熱擾心、胃氣失和、心脾兩虛等多個證型[2]， 其中以心脾兩虛型失眠較為常見， 目前臨床采用中藥口服、針灸、透灸等手段治療均取得了較好的療效。本文主要對透灸結合針刺治療60例心脾兩虛型失眠患者的臨床效果展開研究， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 本研究病例資料均來源于2016年10月～ 　　2018年2月本院門診收治的120例心脾兩虛型失眠患者， 按照隨機數字表法分為對照組與治療組， 各60例。對照組：男20例， 女40例;年齡28～54歲， 平均年齡（39.22±7.41）歲;病程3～20個月， 平均病程（15.30±2.51）個月。治療組：男18例， 女42例;年齡26～53歲， 平均年齡（38.19±6.35）歲;病程2～19個月， 平均病程（14.26±2.78）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均符合中醫證候分型《中藥新藥臨床研究指導原則》對心脾兩虛型失眠的診斷標準[3]， 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。本研究獲得院內醫學倫理委員會批準。
　　1. 2 方法 取穴：兩組相同， 均取厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至陽穴。對照組采用單純針刺治療， 針刺方法：操作前向患者詳細說明治療方法， 囑患者取俯臥位， 暴露皮膚， 用75%酒精棉球常規消毒穴位厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至陽穴等， 選用1寸（25 mm）毫針進行穿刺， 針入13～20 mm， 以患者主訴針下產生酸脹感為宜。留針40 min/次。治療組在對照組的治療基礎上進行透灸治療， 待針刺后休息30 min再進行透灸， 方法如下：施灸時， 取6段艾條， 每段長約5 cm， 點燃后均勻放入艾灸箱中， 將艾灸箱放置在患者背部， 并將蓋子蓋上， 艾灸箱上加蓋濾煙布。灸至局部皮膚均勻的汗出、潮紅、花斑為度， 一般需要60 min， 有效透灸（平均溫度43°左右）時間約40 min。療程：兩組相同， 均1次/d， 5次為1個療程， 治療5次/周， 休息2 d， 連續治療4個療程。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組施治前后中醫證候積分， 參考中醫證候診斷標準[4]制定失眠綜合征評分， 包括6個主要癥狀：很難入睡、多夢易醒、早起嗜睡、心悸、健忘、食欲不振， 根據無、輕、中、重分別為0、1、2、3分， 分數越高， 表示失眠癥狀越嚴重。②對比兩組患者施治前后入睡時間及睡眠質量評分， 睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定， 總分0～21分， 得分越高， 表示睡眠質量越差。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者施治前后中醫證候積分對比 施治前， 兩組患者的中醫證候積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組中醫證候積分為（6.41±2.94）分， 明顯低于對照組的（9.38±3.75）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組患者施治前后入睡時間及睡眠質量評分對比 施治前， 兩組患者的入睡時間及睡眠質量評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組患者的入睡時間為（1.03±0.26）h、睡眠質量評分為（3.26±1.45）分， 均優于對照組的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　根據中華醫學會的調查數據顯示[5]， 中國的睡眠障礙患病率為42.7%， 其中心脾兩虛型失眠癥占相當大的比重， 主要表現為難以入睡或睡眠輕淺， 甚至整夜不眠， 兼心神疲乏、食欲不振、腹脹、便秘、面色蒼白、舌淡、脈搏弱等。長期失眠不僅對患者造成的身心影響， 對家庭、社會關系的危害遠大于疾病本身。
　　中醫認為其病因主要由陰陽失衡、氣血不足、營衛失和、臟腑功能失調所造成， 中醫通過調理人體氣血的運行以及調整臟腑的功能， 并且不會引起藥物依賴和醫源性疾病， 可以顯著改善睡眠， 受到越來越多患者的青睞， 在眾多治療失眠的中醫方法中， 針刺與透灸是兩種有效手段。然而， 從目前關于中醫失眠的臨床研究數據來看， 透灸治療失眠癥的臨床報道相對較少， 同時普遍存在重針輕灸的問題， 有關針刺結合透灸治療的研究報道更是少之又少。
　　鑒于此， 為探討心脾兩虛型失眠應用透灸結合針刺治療的臨床效果， 本院對60例患者給予透灸結合針刺治療， 結果顯示：施治前， 兩組患者的中醫證候積分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組中醫證候積分為（6.41±2.94）分， 明顯低于對照組的（9.38±3.75）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。施治前， 兩組患者的入睡時間及睡眠質量評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）;施治后， 治療組患者的入睡時間為（1.03±0.26）h、睡眠質量評分為（3.26±1.45）分， 均優于對照組的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。分析認為， 采用針刺不同的穴位能夠疏通經絡， 調整內臟和陰陽， 本文選取俞穴為針刺中心， 可以消散心室的熱量， 厥陰俞穴具有補益心腎的功效， 脾俞穴平息神經和強化大腦;在輔助穴位中， 膈俞具有清眼， 鎮靜神經功能;神道具有爽腦開竅， 回陽固脫的功效;至陽穴具有強健脾胃， 補肝腎、清熱而助安眠， 各個穴位共同起到養心、健脾、安神的作用。
　　透灸與常規艾灸療法不同， 透灸更注重艾灸過程中患者的機體反應和灸感， 讓患者感受遠、深的熱感或局部麻木、腫脹、酸、疼痛、瘙癢、重、冷、流水樣等特殊感， 將針刺與透灸配合應用可以刺激穴位， 不僅可以通過針刺疏經理氣、通常血運、消除煞氣， 同時也可以通過透灸清熱刺激皮膚， 舒經通絡， 預防保健和治療疾病。此外， 患者的主觀感覺， 即艾灸作為治療終點判斷， 可以防止患者的身體差異對治療效果的影響。
　　綜上所述， 針刺結合透灸治療心脾兩虛型失眠可獲得較好的療效， 患者睡眠障礙得到明顯改善， 且中醫治療手段的經濟性和實用性都是極強的， 值得在臨床推廣實施。
　　參考文獻
　　[1] 高希言， 王棟斌， 王新年， 等. 不同灸量透灸治療心脾兩虛型失眠臨床研究. 中國針灸， 2016， 36（11）：1139-1143.
　　[2] 洪秋陽， 楊惠民， 王世廣， 等. 靈龜八法結合火針針刺對心脾兩虛型失眠患者覺醒狀態的影響. 針灸臨床雜志， 2017， 33（8）：26-31.
　　[3] 荊紅存. 針刺背腧穴聯合推拿膀胱經治療心脾兩虛型失眠46例臨床觀察. 江蘇中醫藥， 2014， 46（4）：64-65.
　　[4] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：186.
　　[5] 寇吉友， 衛彥， 佟欣， 等. 參棗安神湯為主治療心脾兩虛型失眠31例. 陜西中醫， 2015， 36（1）：36-38.
　　[收稿日期：2018-09-12]
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