鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術中的應用
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[摘要]目的：探討鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術中的應用效果。方法：選取2016年8月-2018年6月在筆者醫院行鼻尖肥大整形術的患者86例，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各43例。實驗組給予自體鼻翼軟骨移植，對照組給予膨體聚四氟乙烯假體填充。隨訪6個月，比較兩組手術效果、術后鼻部美容效果、手術前后鼻部生理功能及并發癥發生情況。結果：兩組手術時間及鼻尖矯正成功率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者滿意度95.35%明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，術后兩組患者鼻尖高度、鼻長均明顯增加，且實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實驗組明顯短于對照組（P<0.01）;實驗組術后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對照組（P<0.01）。手術前后兩組患者鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力均無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后實驗組并發癥發生率為2.33%（1/43）低于對照組的16.28%（7/43），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：自體鼻翼軟骨移植可更明顯地調整鼻尖肥大患者鼻部形態，改善面部美觀，提高患者滿意度，且不影響患者鼻部生理功能，安全性高。
[關鍵詞]鼻翼軟骨移植;鼻尖肥大整形術;膨體聚四氟乙烯;鼻部生理功能;美容效果
[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）06-0026-03
Abstract： Objective To investigate the influence of alar cartilage transplantation on postoperative nasal physiological function and cosmetic effect in patients with nasorostral hypertrophy rhinoplasty. Methods 86 patients who were underwent nasorostral hypertrophy rhinoplasty in our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The experiment group was given autologous alar cartilage transplantation， the control group was filled with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis. Followed up 6 months， the surgical effects， postoperative nasal cosmetic effects and nasal physiological functions before and after surgery and complications were compared between the 2 groups. Results There was no significant difference in operation time and success rate of nasal tip correction between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 95.35%， which was significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with pre-operation， the height of nasal tip and the length of nose in both groups increased significantly after operation， and the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The distance between nasal apex and nasal apex in both groups was significantly shortened， and the distance between nasal apex and nasal apex in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）. Postoperative nasal tip protrusion and nasal dorsal elevation in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.There was no significant difference in nasal ciliary movement rate and nasal resistance between the two groups before and after operation（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.33% （1/43） lower than that in the control group （16.28%， 7/43， P<0.05）. Conclusion Autologous alar cartilage transplantation can significantly adjust the nose shape of patients with nasorostral hypertrophy， improve facial appearance， enhance the satisfaction of patients， and it does not affect the patient's nasal physiological function， it has high safety. Key words： alar cartilage transplantation; nasorostral hypertrophy rhinoplasty; expanded PTFE; nasal physiological function; cosmetic effect
鼻子有“顏面之王”之稱，鼻尖是決定鼻部美觀的關鍵，鼻尖組織結構復雜，但生理功能至關重要。相比西方人，我國人鼻翼軟骨較軟，皮下組織和皮膚較厚，鼻尖肥大，且輪廓感不強。隨著人們審美水平的提高，更多人開始關注自身鼻尖形態，鼻尖整形可在一定程度上改善鼻尖形態[1]，常用的材料有硅膠、膨體及自體軟骨等，但硅膠、膨體等假體置入后不能長期保持良好的外部形態，遠期效果欠佳;自體軟骨在鼻尖整形中是相對安全可靠的選擇[2-3]。本研究旨在探討鼻翼軟骨移植對鼻尖肥大整形術患者術后鼻部生理功能及美容效果的影響?，F報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取2016年8月-2018年6月在筆者醫院行鼻尖肥大整形術的患者86例，均符合《內科學》[4]中鼻尖肥大診斷標準。納入標準：年齡18～50歲;可以耐受手術治療者;簽署知情同意書者。排除標準：伴有鼻部原發性疾病者;鼻腔結構畸形者;伴有心、腦、腎及血液系統嚴重疾病者;精神疾病者;妊娠期及哺乳期婦女等。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各43例。實驗組：男18例，女25例;年齡19～47歲，平均（29.6±3.3）歲。對照組：男15例，女28例;年齡18～45歲，平均（28.9±3.0）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。
1.2 手術方法
1.2.1 術前常規準備：兩組均進行常規術前化驗檢查，包括血、尿常規、感染四項、凝血功能檢查，及心，肝、肺、腎等功能狀況，了解原發病情況，及手術耐受情況，與患者進行有效溝通，制定具體手術方案，確?；颊咝木w平穩，配合手術。
1.2.2 麻醉：兩組均采用局部浸潤麻醉。配制0.25%～0.5%利多卡因局麻液，首先鼻頭處進針，進入皮下，再調整進針方向，分別麻醉兩側鼻翼、鼻小柱及鼻背，鼻背處盡量注射至骨膜下，麻醉滿意后加壓3～5min后再開始手術，有利于麻藥的有效擴散吸收，同時加壓可起到止血的作用。
1.2.3 術中操作：兩組患者均行鼻尖肥大整形術，實驗組給予自體鼻翼軟骨移植：面部常規消毒，于患者鼻部作一蝶形切口，切開并分離鼻尖皮膚、皮下組織及兩側鼻翼軟骨，切除鼻翼軟骨穹隆部至外側腳的鼻頭肥大部分、軟骨淺層肥厚結締組織及皮下脂肪，在對患者開展皮下組織處理過程中，可小心切除患者鼻翼軟骨上附著的脂肪組織，但是不可過分修剪患者皮下組織[5]。充分顯露鼻翼軟骨，酌情切取多余軟骨部分，若同時行外切鼻翼縮小術，可將鼻翼軟骨組織一并制成鼻翼軟骨移植體備用。水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨內側及穹窿部，使得鼻小柱得以延長與增高，將鼻翼軟骨移植體在鼻尖作盾牌或帽狀縫合，必要時多層重疊縫合，以增高鼻尖高度和長度[6]。最后縫合鼻部切口。
對照組給予膨體聚四氟乙烯假體填充，將移植假體置入鼻背深筋膜層，縫合固定移植假體及鼻中隔軟骨前端，其他步驟同實驗組。
手術操作均為同一術者，術后雙側鼻孔予空橡膠管填塞，壓迫止血，48h后拔除，鼻側背熱塑板外固定1周，口服抗生素3d預防感染。7～10d拆除縫合針線。
1.3 觀察指標：①記錄兩組手術時間，隨訪6個月，比較兩組鼻尖矯正成功率及滿意度;②比較兩組患者6個月后鼻部美容效果，主要考察鼻尖高度、鼻長、鼻尖兩頂尖距離、鼻尖突出度及鼻背抬高度;③比較兩組患者手術前及6個月后鼻腔纖毛運動速率、鼻腔阻力等鼻部生理功能變化，采用激光燈散射儀測量鼻腔纖毛運動速率，采用鼻最大吸氣流量法（PnIFR）測定患者鼻腔阻力;④記錄兩組并發癥發生情況。
1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件做數據統計，計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術效果比較：兩組手術時間及鼻尖矯正成功率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者滿意度95.35%明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組術后鼻部美容效果比較：與術前比較，術后兩組患者鼻尖高度、鼻長均明顯增加，且實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實驗組明顯短于對照組（P<0.01）。見表2。實驗組和對照組術后鼻尖突出度分別為（4.86±0.64）mm、（3.97±0.55）mm，兩組鼻背抬高度分別為（5.53±0.72）mm、（4.05±0.64）mm，實驗組術后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。典型病例見圖1～2。
2.3 兩組患者手術前后鼻部生理功能比較：手術前后兩組患者鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力均無明顯變化，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
2.4 兩組并發癥發生情況：術后實驗組出現感染1例，并發癥發生率為2.33%;對照組出現感染3例，假體傾斜3例，假體外露1例，并發癥發生率為16.28%;實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
鼻部處于人體面部正中央，又較為突出，可直接影響面部美觀，加之近些年人們對審美要求的提高，鼻尖整形已非常普及。鼻尖整形術是采用手術糾正先天或后天鼻尖肥大，改善患者鼻尖外部形態，主要有傳統軟骨縫合法及置入法，傳統軟骨縫合法對鼻翼軟骨的硬度要求較高，且抬高鼻尖高度的效果欠佳[7]。置入法中所用材料不同，對患者鼻部外形影響不同，研究[8-9]顯示，硅膠假體置入后隨著時間的推移，部分患者假體輪廓較為明顯，影響患者鼻部美觀。膨體聚四氟乙烯假體的順應性和柔軟性均優于硅膠假體，且無毒、組織相容性較好，聚四氟乙烯特有的微孔構造，可促使機體組織長入其中，相對結合的更為自然，但不易取出[10]。且材料價格昂貴，給患者帶來一定的經濟壓力，除此之外，膨體材料對手術環境要求較高，要達到完全無菌的要求，避免感染發生[11]。目前，東方女性對鼻尖形態的要求越來越高，希望在鼻背增高的基礎上，將鼻尖塑造得更加立體、精致。而假體由于遠期有外露、導致鼻尖皮膚發紅甚至破潰的風險，應盡量避免應用在鼻尖整形術中[12]。而自體軟骨移植可完全避免上述問題[13]。通常情況下，鼻尖肥大的患者，鼻翼軟骨也相對較為寬大，鼻尖整形術中多可采用鼻翼軟骨，術中還可切除兩側鼻翼軟骨，不僅可以縮小肥大鼻尖，還可以作為移植材料使用。自體鼻翼軟骨移植具有組織相容性好、無排異反應、易獲取、成活率高、可塑性強、觸感真實等優勢，可根據患者所需形狀及大小進行雕琢，自體軟骨可完全融合于鼻部組織，不會引起移位、穿孔等并發癥，也不會發生移位、傾斜等現象，術后可正常接觸鼻部，手感逼真柔軟;此外，由于其具有一定的弧度，既可抬高鼻尖，又可自然增加鼻尖幅度，是鼻尖整形術的理想材料[14-15]。 本研究對比自體鼻翼軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充兩種手術方式，結果顯示，兩組手術時間及鼻尖矯正成功率均無明顯差異，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，說明自體鼻翼軟骨移植可提高患者滿意度，且相對安全。完美的鼻部外形在醫學上有公認的美學標準，評價鼻尖美觀的方法一般是觀測鼻尖輪廓，并進行定量分析，通常認為鼻長為面長的1/3，鼻尖高度應是鼻長的1/2，鼻子與面部角度男性為36°，女性為34°最佳等[16];然而鼻子是否美觀，除了追求醫學上公認的美學標準之外，還應結合患者整個面部、身材、氣質等綜合評估，以達到最好的整形目的。本研究中，術后兩組患者鼻尖高度、鼻長均明顯增加，且實驗組明顯高于對照組;兩組鼻尖兩頂尖距離均明顯縮短，且實驗組明顯短于對照組;實驗組術后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明顯高于對照組。提示自體鼻翼軟骨移植可更明顯地改善鼻尖肥大患者鼻部形態，改善面部美觀，對鼻部的塑形效果優于膨體聚四氟乙烯假體填充。由于鼻尖的特殊位置及鼻腔內部解剖結構較為復雜，鼻尖整形術中應避免對鼻部生理功能造成不良影響[17]。有研究者提出鼻部整形術對鼻部生理功能的影響程度可以作為判斷手術安全性的關鍵指標[18]。手術前后兩組患者鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力均無明顯變化，兩組間亦無明顯差異，說明自體鼻翼軟骨移植與膨體聚四氟乙烯假體填充兩種手術方式均未對患者鼻部生理功能造成不良影響。
綜上，自體鼻翼軟骨移植可更明顯地改善鼻尖肥大患者鼻部形態，改善面部美觀，提高患者滿意度，且不影響患者鼻部生理功能，安全性高，對鼻部的塑形效果優于膨體聚四氟乙烯假體填充。
[參考文獻]
[1]馬繼光，王太玲，楊欣，等.適合中國患者的鼻整形術的探索[C].2014中華醫學會整形外科分會第十三次全國學術交流會，2014.
[2]呂建剛，呂夢葛.探討自體耳屏軟骨移植在鼻尖整形術中的應用價值[J].中國醫療美容，2016，6（2）：15-17.
[3]李幸，孔豫蘇，魯加祥.鼻假體置入時耳軟骨移植聯合鼻翼軟骨推進在隆鼻術中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2014，20（6）：465-467.
[4]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：95-96.
[5]孫影.鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術中的效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，55（5）：33-34.
[6]陳芳，嚴玲玲.鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術中應用的臨床效果觀察[J].中國現代醫學雜志，2017，27（6）：115-118.
[7]鄧曦琳.鼻尖整形的研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（3）：154-156.
[8]肖翔轅，黎凍，周翔，等.L形硅膠假體結合耳廓軟骨綜合鼻整形應用探討[J].中國美容醫學，2016，25（4）：1-4.
[9]Nakamura N，Okawachi T，Matsumoto K，et al.Clinical and 3-dimensional analyses of nasal forms after secondary correction of cleft lip-nose deformities using extended spreader cartilage graft with a cross-lap joint technique[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，74（7）：1-21.
[10]黃和平，陳鵬飛，施彥，等.膨體聚四氟乙烯聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用[C].2015江西省首屆醫學美容整形聯合學術會議、江西省醫學會第十一次醫學美學與美容學術研討會、江西省第四次中西醫結合醫學美容學術會議論文匯編，2015.
[11]劉楊，田嬌瓊.自體鼻翼軟骨移植在鼻尖綜合整形術中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（2）：59-61.
[12]尤建軍，王歡，張波，等自體肋軟骨移植在女性初次鼻綜合整形術中的應用[J].中華整形外科雜志，2018，34（11）：924-927.
[13]司江勇，司松環，楊浩，等.鼻頭部整形自體耳軟骨聯合硅膠假體置入在鼻部綜合整形中的應用效果[J].中國醫療美容，2016，6（4）：4-6.
[14]陳芳，嚴玲玲.鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術中應用的臨床效果觀察[J].中國現代醫學雜志，2017，27（6）：115-118.
[15]朱光輝，盧彬，龐曉綱，等.鼻翼軟骨塑形及自體組織移植矯正鼻尖分裂畸形[J].中國美容醫學，2016，25（3）：19-20.
[16]梁國榮.鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大鼻尖部外形的改善作用[J]. 浙江臨床醫學，2017，19（5）：921-923.
[17]梁靜萍.鼻翼軟骨移植對鼻尖肥大整形術患者術后塑形效果及鼻部生理功能的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（20）：11-12.
[18]郭宗科，熊猛，韓兵，等.功能性鼻整形技術在歪鼻矯正中的應用[C].中國醫師協會全國鼻整形美容大會，2014.
[收稿日期]2019-03-11
本文引用格式：孫晶，蔚鵬，陳小婷.鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（6）：26-29.
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