綠茶水調金黃散外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的效果

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　　[摘要]目的 探討綠茶水調金黃散外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的效果。方法 選取2016年12月～2018年4月我科收治的60例因使用胺碘酮所致靜脈炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組患者予以綠茶水調制金黃散成藥膏狀敷于患處，對照組患者則給予以50%硫酸鎂濕敷于患處。觀察兩組靜脈炎患者用藥后患處紅、腫、脹、痛等癥狀的改善情況，比較兩組患者的局部疼痛緩解時間以及紅腫消退時間，并統計比較兩組患者的治療總有效率。結果 實驗組患者的總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的局部疼痛緩解時間以及紅腫消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綠茶水調金黃散外敷比50%硫酸鎂濕敷更加能顯著改善胺碘酮所致靜脈炎患者的紅、腫、脹、痛等癥狀，減輕患者痛苦，提高護理質量。
　　[關鍵詞]靜脈炎；胺碘酮；金黃散；治療效果
　　[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0200-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of external application of Jinhuang Powder adjusted with green tea in the treatment of phlebitis induced by Amiodarone. Methods From December 2016 to April 2018， 60 patients with phlebitis caused by Amiodarone in our department were selected as the study subjects. The patients were divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） by the random number table method. The patients in the experimental group were treated with green tea and Jinhuang Powder as ointment， and the patients in the control group were treated with 50% Magnesium Sulfate. The improvement of the symptoms of redness， swelling， distending， pain and so on in the patients with phlebitis after taking medicine in the two groups were observed， the time of local pain relief and redness and swelling regression between the two groups were compared， and the total effective rate was compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The local pain relief time and swelling subsidence time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with 50% Magnesium Sulfate wet compress， the external application of Jinhuang Powder adjusted with green tea can significantly improve the symptoms of phlebitis caused by Amiodarone， such as redness， swelling distending， pain， alleviate the pain of patients， and improve the quality of nursing.
　　[Key words] Phlebitis； Amiodarone； Jinhuang Powder； Therapeutic effect
　　胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其臨床作用以Ⅲ類藥物作用為主，同時也兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。研究顯示，胺碘酮對各類室上性及室性快速性心動過速均有較好的治療效果，能有效預防心房顫動及心室顫動的發生，在臨床上使用廣泛[1]。胺碘酮的pH值為2.5～4.0，具有較高的滲透壓，容易損傷血管內皮，造成靜脈炎[2]。據文獻報道[3]，經外周靜脈持續泵入胺碘酮的靜脈炎發生率高達88.2%。臨床上泵注胺碘酮發生靜脈炎后，不僅增加患者痛苦，還延長了住院時間，加重了患者經濟負擔，甚至部分進一步發展成深靜脈栓塞、敗血癥等嚴重并發癥[4]。目前，選用50%硫酸鎂濕敷外滲部位仍是比較公認的治療靜脈炎的方法[5]，但硫酸鎂濕敷易析出結晶而影響藥物吸收和治療效果，另外也會對皮膚造成刺激[6]。為了探索治療胺碘酮所致靜脈炎更簡便有效的方法，本研究采用我院中醫外科配制的金黃散，用綠茶水調制進行中藥敷藥法治療胺碘酮所致靜脈炎患者，現將研究結果報道如下。 　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年12月～2018年4月我科收治的60例因使用胺碘酮所致靜脈炎的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為實驗組（30例）與對照組（30例）。實驗組中，男16例，女14例；年齡為（70.50±4.85）歲；靜脈炎分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例。對照組中，男15例，女15例；年齡為（68.53±4.93）歲；靜脈炎分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例。兩組患者的性別、年齡及靜脈炎分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。納入標準：符合美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎診斷標準[7]；年齡為18～80周歲，意識清楚，言語正常，能夠主訴其靜脈炎癥狀的患者。排除標準：對硫酸鎂或（和）金黃散過敏患者；精神障礙患者；不合作治療患者。
　　1.2方法
　　對照組采用2層無菌紗布經50%硫酸鎂浸潤后，覆蓋于患處進行濕敷，紗布應保持充分濕潤但不會滴水，覆蓋的方向沿靜脈炎走向進行，紗布外層用保鮮膜包裹后再用膠布固定。待藥液被吸收后（約30 min）撤除紗布及保鮮膜，并用溫水清洗干凈，2次/d。
　　實驗組取當年新產的綠茶包1袋（1.5 g/袋），用70～90℃水100 ml浸泡茶葉3～5 min，取50 ml左右的綠茶水作為溶劑，加入10 g左右金黃散藥粉（可視靜脈炎范圍大小進行增減）進行均勻調濕攪拌，調制的稀稠度以壓舌板挑起后有下墜感但不會立即滴下為宜。將調和好的糊狀中藥膏敷于靜脈炎處，厚度約3 mm，覆蓋范圍應大于炎性反應范圍1～2 cm，上面再用無菌紗布覆蓋，最外層用膠布固定。每隔4～6 h噴泡好的茶葉水于紗布上，使紗布保持濕潤但不滴水。12～24 h內撤除藥膏及紗布，并用溫水清洗干凈患處，1～2次/d。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　每日觀察兩組靜脈炎患者患處用藥后紅、腫、脹、痛等癥狀的改善情況，如沿靜脈走向的條索狀是否消退或范圍縮小、硬結是否軟化、血管彈性是否恢復等情況。治療后第7天評價靜脈炎的臨床治療效果，并比較兩組患者的局部疼痛緩解時間以及紅腫消退時間。
　　1.3.1靜脈炎程度判斷 本實驗中胺碘酮所致靜脈炎由輸液后發生，參照美國靜脈輸液護理學會制定的《輸液治療護理實踐標準（2003年版）》的相關標準將其分為0～4級，其中0級為穿刺部位無癥狀；Ⅰ級為穿刺部位發紅，可能伴有疼痛；Ⅱ級為穿刺部位發紅，伴有疼痛和（或）水腫；Ⅲ級為穿刺部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，且有條索樣物形成；Ⅳ級為穿刺部位疼痛，伴有發紅和（或）水腫，形成的靜脈索狀物長度>2.5 cm，且有膿液流出[7]。
　　1.3.2療效判斷 對于輸液后靜脈炎的臨床護理，我國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會特制定療效判斷標準[8]，具體如下。①治愈：敷藥3 d，局部紅、腫、脹、痛完全消失，血管彈性恢復；②顯效：治療1周，局部紅、腫、脹消退面積≥80%，疼痛消失；③有效：治療1周，局部紅、腫、脹消退面積<80%，疼痛減輕，條索變軟；④無效：治療1周，癥狀無明顯改善，靜脈呈條索狀、塌陷或變黑?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者靜脈炎臨床療效的比較
　　實驗組患者的總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者局部疼痛緩解時間以及紅腫消退時間的比較
　　實驗組患者的局部疼痛緩解時間及紅腫消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　3討論
　　鹽酸胺碘酮注射液的pH值呈酸性，靜脈注射時對注射局部組織的刺激性較強，超過了血管緩沖的應激能力，對血管內膜的正常代謝和功能會產生不利影響，形成血管內膜損傷，從而易發生靜脈炎。祖國醫學理論中，靜脈注射所造成的靜脈炎癥屬“脈痹”“胸痹”的范疇，與文獻中記載的“惡脈”“青蛇毒”的病機相似。其發病機制在于血瘀氣滯，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢，從而導致患者出現紅、腫、脹、痛等癥狀。這是由于在輸液治療時藥物刺激或穿刺致脈絡損傷、血熱內蘊，蘊久化熱則局部發紅、發熱；氣血不暢，凝聚肌塊，津液輸布受阻則局部腫脹；局部脈終絡血行不暢、血瘀阻滯，血脈凝結則痛。因此針對此病的治療宜通經活絡、活血化瘀、消腫止痛。
　　金黃散是由大黃、姜黃、黃柏、陳皮、白芷、蒼術、天南星、天花粉、生甘草以及厚樸等多味中藥制成的復方粉劑，具有清熱解毒、散結消腫止痛的功效。臨床研究顯示，金黃散外敷于靜脈炎患處可促進局部血液循環，減少胺碘酮藥物引發的繼發性損傷，從而促進炎癥消退[9]。金黃散的藥性溫和，滲透性好，且見效迅速，在皮膚外敷給藥除了具有良好的局部消腫止痛作用外，還能穿透皮膚進入全身血液循環，提升機體的體液免疫、細胞免疫功能，從而發揮抗感染和抗炎作用[10-12]。綠茶含有多種人體所必需的營養成分和具有保健作用的藥用成分，研究顯示綠茶中的茶多酚具有良好的抗氧化效果，還具有有效保護血管內皮、發揮抗炎消腫的功效[13-14]。綠茶水調金黃散外敷屬于中醫外治法，通過將藥物敷布于患處或穴位，從而達到通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、去瘀生新等功效[15]。本研究中，實驗組采用綠茶水調金黃散外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的總有效率高于傳統使用硫酸鎂外敷的對照組，且實驗組患者的局部疼痛緩解時間以及紅腫消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示綠茶水調金黃散外敷胺碘酮所致靜脈炎處能結合綠茶水和金黃散的優點，充分發揮活血化瘀、消腫止痛的功效，提高靜脈炎的治愈率[16]，更快地改善靜脈炎患者的臨床癥狀，在輸液所致靜脈炎的臨床護理中具有重要的參考價值。鑒于本實驗研究中的樣本數，需在臨床護理中加大樣本量觀察，以進一步觀察其臨床應用效果，更好地為患者服務。 　　綜上所述，綠茶水調金黃散外敷比50%硫酸鎂濕敷更能顯著改善胺碘酮所致靜脈炎患者紅、腫、脹痛等癥狀，減輕患者痛苦，提高護理質量。
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　　（收稿日期：2018-10-26 本文編輯：祁海文）
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