中藥熏洗坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果

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　　[摘要]目的 探討中藥熏洗坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的60例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組采用3%碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道口，陰道內塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，1次/d，1次1粒；觀察組在對照組基礎上采用中藥熏洗坐浴治療，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min。比較兩組3個療程后的臨床效果和不良反應情況，比較兩組治療3個月后的復發情況。結果 治療3個療程后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療3個月后隨訪，兩組的隨訪率均為100.0%，觀察組的復發率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生不良反應。結論 采用中藥熏洗坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復發率，值得推廣應用。
　　[關鍵詞]熏洗；坐浴；中藥；濕熱下注型；霉菌性陰道炎
　　[中圖分類號] R711.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0143-04
　　Clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould
　　TAN Rui-fen
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Liyang 213300， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nysfungin Vaginal Soft capsules in the treatment of mildew vaginitis caused by damp heat typemould. Methods Sixty patients with damp heat typemould mildew vaginitis admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with 3% Sodium Bicarbonate solution to rinse the vaginal orifice， and intravaginal Nifefuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules once a day， once a day， once a capsule. The observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath on the basis of the control group， twice a day， once in the morning and once in the evening， 20-30 minutes each time. The clinical effects and adverse reactions of the two groups after 3 courses of treatment were compared， and the recurrence of the two groups after 3 months of treatment was compared. Results After three courses of treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the follow-up rate of both groups was 100.0%. The recurrence rate of the observation group was 6.7%， which was lower than 23.3% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and sitting bath combined with Nifuratel Nystatin Vaginal Soft Capsules in the treatment of mildew vaginitis with damp heat typemould is remarkable， which can reduce the recurrence rate and is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Fumigatuon； Sitting bath； Traditional Chinese medicine ；Damp heat typemould； Mycotic vaginitis
　　陰道炎即女性陰道發生的炎癥，正常女性的陰道由于解剖結構的特點，對于病原體的入侵，有自然防御系統，如陰道口閉合，組織上皮細胞由于雌激素的影響增生表層細胞也發生角化，陰道偏酸性的狀態也抑制了堿性病原體的繁殖，呈堿性的頸管黏液也抑制了酸性病原體的入侵[1]。若防御功能遭到破壞，病原體發生入侵，均會導致陰道炎癥的發生。正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內，形成正常的陰道菌群。任何原因將菌群間的平衡狀態打破，可形成條件致病菌。霉菌性陰道炎是女性陰道感染中最常見的疾病之一，其致病菌以白色念珠菌為主，治療后極易復發，嚴重威脅著數以萬計婦女的身心健康[2]。流行病學研究證實，霉菌性陰道炎的發病率可達272/10萬～372/10萬，在長期使用抗生素、自身免疫力下降的人群中，發病率更高[3]，自身免疫力的下降，能增加霉菌感染的機會，降低陰道對于霉菌的清除能力[4]。臨床治療霉菌性陰道炎有多種途徑，如口服給藥和局部沖洗，雖然經口服給藥、局部沖洗可以緩解臨床癥狀，但是并不能根治，后期會反復發作[5]。本研究對30例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者采用中藥熏洗坐浴聯合西藥治療，旨在為該疾病尋找一種有效的治療方法，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2014年6月～2015年6月我院收治的60例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。兩組患者均有性生活史，均出現外陰瘙癢，白帶豆腐渣樣，舌紅苔黃，陰道內有較多的黏稠白帶或陰道黏膜上有白膜覆蓋，擦去白膜，可見暴露的黏膜紅腫糜爛或有表淺潰瘍。兩組患者的年齡為25～55歲；病程為1～3年，平均病程（1.2±0.2）年。對照組中，年齡25～54歲，平均（38.75±10.64）歲；病程1～3年，平均（1.3±0.41）年。觀察組中，年齡26～55歲，平均（39.85±10.71）歲；病程1～3年，平均（1.2±0.37）年。兩組患者的一般資料比較（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均了解治療方案并簽訂知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。
　　納入標準：①自愿作為受試對象，簽署知情同意書者；②年齡16～65歲的患者；③符合西醫霉菌性陰道炎的診斷標準者；④符合中醫“帶下病”病證和濕熱下注型的診斷標準者。排除標準：①陰道、宮頸有惡性腫瘤，子宮內膜炎、宮頸糜爛者；②合并有心腦血管、肝腎、內分泌、造血系統嚴重原發性疾病患者；③合并有精神疾患者；④過敏體質者；⑤不符合納入標準者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦正在參加其他藥物臨床試驗者。
　　1.2診斷標準
　　霉菌性陰道炎的西醫診斷標準[6]：患者陰道分泌物增多，外陰部分出現瘙癢感，分泌物存在異味，白帶黏稠且呈“豆渣樣”或是“凝乳樣”，在顯微鏡下對患者陰道進行檢查可以找到假菌絲和芽孢。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》中“帶下病”濕熱下注型[7]，表現為帶下清稀如水樣，量多色白，無臭，外陰瘙癢、灼痛，面色白或萎黃，神倦，納少，口黏膩或口苦，便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈濡緩或濡數。
　　1.3治療方法
　　對照組患者給予3%碳酸氫鈉水溶液沖洗陰道口，陰道內塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司，國藥準字H20051563），1次/d，1次1粒，6 d 1個療程，連續治療3個月。
　　觀察組采用中藥熏洗坐浴治療，方劑為：生黃柏30 g，土茯苓30 g，苦參30 g，艾葉10 g，蛇床子30 g，白鮮皮30 g，生百部30 g，花椒6 g。用法：1劑/d，水煎約300～400 ml，煎后趁熱熏洗外陰，藥液溫度適中時坐浴，2次/d，早晚各1次，每次20～30 min，7 d為1個療程，月經期停止熏洗坐浴，陰道內塞硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，1次/d，1次1粒，6 d 1個療程，連續治療3個月。
　　兩組患者治療期間禁房事，禁辛辣，3個療程之后觀察治療結果及不良反應，治療后3個月隨訪觀察患者的復發率。
　　1.4觀察指標及評價標準
　　比較兩組3個療程后的臨床效果和不良反應情況，比較兩組治療3個月后的復發情況。臨床效果按照我國中醫藥管理局頒布的《中醫藥診斷治療療效標準》中關于陰道炎的評價標準：①痊愈：治療后陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥消失，白帶量及性狀均恢復正常，霉菌試驗結果陰性；②好轉：治療后臨床病癥好轉，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥明顯減輕，白帶量及性狀基本恢復，霉菌試驗結果為陰性或偶有陽性；③有效：治療后臨床病癥略有好轉，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥減輕，霉菌試驗結果偶有陽性；④無效：治療后臨床病癥無明顯差異或者加重，陰道瘙癢、腫痛等臨床病癥無明顯改善甚至加重，霉菌試驗結果陽性?？傆行?（痊愈+好轉+有效）例數/總例數×100%。
　　1.5統計學方法
　　采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療總有效率的比較
　　觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組患者不良反應發生情況和復發情況的比較
　　兩組患者均未發生藥物不良反應。治療3個月后隨訪，兩組隨訪率均為100.0%，對照組復發7例，復發率為23.3%，觀察組復發2例，復發率為6.7%，觀察組患者的復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 　　3討論
　　霉菌性陰道炎主要臨床表現為白帶增多，白帶的性質發生改變，外陰瘙癢、疼痛，疾病進展至后期會出現尿頻、尿痛等癥狀，嚴重時外陰奇癢破潰，甚至坐臥不寧，影響生活質量，很多患者因使用抗生素不當、亂塞藥、亂沖洗等使疾病反復發作[8]，由于不規范的治療，部分患者形成頑固性久治不愈的復發性霉菌性陰道炎[9]，對于復發性霉菌性陰道炎至今尚無較為成熟的治療方案[10]。因此給患者帶來很大的困擾。目前西醫治療多采用抗真菌藥局部與全身用藥相結合進行治療，但療程長、易復發、副作用大等缺點[11]，中醫治療秉著“治外必本諸內”的原則，將整體與局部相結合進行論治，有較好的療效，且無明顯毒副作用，具有安全、價廉、臨床應用廣等優點。
　　霉菌性陰道炎在中醫學屬“陰癢”“淋癥”的范疇，可由蟲蝕或邪毒、濕熱引起，《諸病源候論》中寫到“婦人陰癢，乃蟲蝕所致”[12]，也有“任脈濕熱致帶下”的說法[13]，所以除濕止帶，止癢殺蟲為中醫治療的基本準則。本研究中藥熏洗坐浴的藥方中，采用生黃柏、土茯苓、苦參、艾葉、蛇床子、白鮮皮、生百部、花椒等，各藥相輔相成，去癢止痛。各味藥中，生黃柏苦寒，有瀉火沉降、解毒清濕之功效，《珍珠囊》[14]中也寫到生黃柏可瀉火利便、除濕腫；土茯苓味甘、淡，性平，有解毒除濕之功效，主要用于治療濕熱淋濁、帶下、癰腫、瘰疬、疥癬等；苦參味苦性寒，乃清熱燥濕，蕩滌濕火之上選中藥；艾葉味辛、苦，性溫，內服溫經止血，散寒止痛，外用祛濕止癢，也可治療衄血、崩漏，胎漏下血，少腹冷痛，經寒不調等癥；蛇床子味辛苦，性溫，主治陰部瘙癢，濕痹帶下，腎虛宮冷等癥；白鮮皮味苦，性寒，具有清熱燥濕，祛風解毒之功效?！端幮哉摗分忻枋觥爸螣岫撅L，惡風，風瘡、疥癬赤爛，壯熱惡寒”[15]；清代醫學典籍《本草新編》記載，百部殺蟲而不損耗氣血，最有益于人；花椒味辛，性溫，也可溫中鎮痛，殺蟲止癢。采用以上藥物熏洗坐浴，使藥液直接接觸病灶，獲得了滿意的治療效果[16]。
　　現代醫學研究也表明黃柏、苦參、艾葉等中草藥富含多種生物堿，有極大的藥用價值，對念珠菌、滴蟲等多種病原體有抑制作用，同時對于改善微循環，促進血管新生，血液暢通，消除水腫[17]，加速傷口恢復有重要作用，還可提高機體免疫力，多藥合用，對于殺菌消炎，止痛止癢，改善陰道內部環境有明顯作用[18]。
　　本研究結果顯示，治療3個療程后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療3個月后隨訪，兩組的隨訪率均為100.0%，觀察組的復發率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生不良反應。提示中藥熏洗坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎安全有效，科學合理。
　　綜上所述，采用中藥熏洗坐浴聯合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，可降低復發率，緩解患者病情，值得臨床推廣應用。
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　　（收稿日期：2018-11-19 本文編輯：劉克明）
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