陰道鏡聯合基液細胞監測技術篩查宮頸癌前病變的價值

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　　[摘要]目的 探討陰道鏡聯合基液細胞監測技術篩查宮頸癌前病變的價值。方法 收集2018年1～8月來我院就診且行宮頸/陰道細胞學篩查患者9261例，采集其標本，并對結果異常者行陰道鏡檢查及多點活檢組織病理學檢查。以宮頸病理學檢查為標準，統計陰道鏡聯合基液細胞監測結果與病理檢查結果的符合率。結果 基液細胞學宮頸癌篩查標本9261例，正常范圍內8883例（95.9%），異常涂片378例（4.1%）；異常涂片378例中，非典型鱗狀細胞（ASC）+非典型腺細胞（AGC）189例（50.0%），鱗狀上皮細胞內低度病變（LSIL）119例（31.5%），鱗狀上皮細胞內高度病變（HSIL）49例（13.0%），鱗狀細胞癌（SCC）21例（5.5%）。陰道鏡聯合基液細胞陽性與病理學檢查的總符合率為50.0%，其中ASC+AGC、LSIL、HSIL、SCC診斷符合率分別為29.6%、52.9%、85.7%、100.0%。陰道鏡聯合基液細胞監測下，ASC+AGC及LSIL與宮頸病理學檢查的符合率比較，差異有統計學意義（χ2=8.014，P<0.05）；HSIL及SCC與宮頸病理學檢查的符合率比較，差異無統計學意義（χ2=0.875，P>0.05）。結論 陰道鏡聯合基液細胞監測技術篩查宮頸癌前病變，方法可靠，與病理結果符合率高，可聯合推廣應用。
　　[關鍵詞]基液細胞監測；陰道鏡；宮頸癌前病變
　　[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0073-03
　　Value of colposcopy combined with basal fluid cell monitoring technique in screening cervical precancerous lesions
　　LIU Ming ZHANG Gui-Ping
　　Department of Gynecology， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Shandong Province， Qingdao 266000， China
　　[Abstract] Objective To explore the value of colposcopy combined with basal fluid cell monitoring technique in screening cervical precancerous lesions. Methods A total of 9261 patients who underwent cervical/vaginal cytology screening in our hospital from January to August 2018 were enrolled. The specimens were collected and colposcopy and multi-point biopsy were performed on the abnormalities. According to the cervical pathological examination， the coincidence rate between the results of colposcopy combined with basal fluid cell monitoring and pathological examination was calculated. Results There were 9261 cases of cervical cancer screening specimens from basal fluid cytology， in which 8883 cases （95.9%） were in the normal range， and 378 cases （4.1%） were abnormal smears. Among 378 cases of abnormal smears， 189 cases （50.0%） were atypical squamous cells （ASC）+atypical glandular cells （AGC）， 119 cases （31.5%） were low-grade lesions in squamous intraepithelial cells （LSIL）， 49 cases （13.0%） were high-grade lesion in squamous epithelial cells （HSIL）， and 21 cases （5.5%） were squamous cell carcinoma （SCC）. The total coincidence rate of colposcopy combined with basal cell positive and pathological examination was 50.0%， among which the diagnostic coincidence rate of ASC+AGC， LSIL， HSIL and SCC was 29.6%， 52.9%， 85.7% and 100.0%， respectively. Under the colposcopy combined with basal fluid cell monitoring， the coincidence rate of ASC+AGC and LSIL with cervical pathology was statistically significant （χ2=8.014， P<0.05）. There was no significant difference in the coincidence rate between HSIL and SCC and cervical pathology （χ2=0.875， P>0.05）. Conclusion Colposcopy combined with basal fluid cell monitoring technology is a reliable method in screening cervical precancerous lesions， and the coincidence rate with pathological results is high， which can be jointly promoted and applied. 　　[Key words] Basal fluid cell monitoring； Colposcopy； Cervical precancerous lesions
　　宮頸癌在婦女全部腫瘤中的占比約為15%，位居世界第2位，是僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，近年來發病率上升明顯且其趨勢呈年輕化[1-3]，早期篩查對于疾病診療及治愈尤為重要。宮頸癌作為人乳頭瘤病毒感染性疾病的一種，是目前唯一能夠預防并治愈的癌癥。傳統的巴氏涂片篩查宮頸癌雖然在降低宮頸癌病死率方面檢出率較高，但其假陰性率往往會明顯升高。近年來，隨著基液細胞監測檢測技術以及陰道鏡的不斷快速進步，宮頸癌前病變的篩查質量和瘤變檢出效率明顯提高[4]。基液細胞檢測技術較傳統操作更為高效，在保存全部標本的基礎上，采用自動化制片，減低細胞過度干燥而帶來的假陽性。
　　為更好地規范宮頸癌前病變的篩查工作，現將我院婦科門診9261例婦女宮頸病變篩查情況進行報道，旨在為宮頸癌早發現、早診斷、早治療提供參考，降低婦科疾病中宮頸癌變的發展進程及病死率。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　收集2018年1～8月來我院婦科門診就診且需行宮頸/陰道細胞學篩查的婦科疾病患者9261例，年齡22～61歲，平均（48±11）歲。所有患者均有性生活2年以上，且未曾參加過宮頸病變篩查，無子宮相關疾病病史，無精神系統疾病，無抽煙、酗酒史?；颊呔橥猓狙芯拷涐t院醫學倫理委員會審核批準。
　　1.2方法
　　1.2.1標本的采集 充分暴露宮頸，用消毒棉球擦凈宮頸口周圍的分泌物，將基液細胞刷插入宮頸管內1 cm左右，順時針旋轉3圈，取宮頸表面、宮頸管及宮頸移行帶的細胞，然后將刷頭取下置入細胞保存液中，將標本密封，后進行制片、閱片。
　　1.2.2基液細胞診斷方法 采用2001年國際癌癥協會巴氏系統分類法[5]，對結果異常者行陰道鏡檢查。
　　（1）正常范圍（未見上皮內病變、反應性細胞改變）。
　?。?）鱗狀上皮細胞異常：①未明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cell，ASC）；②鱗狀上皮細胞內低度病變（low-grade lesion in squamous epithelial cells，LSIL）；③鱗狀上皮細胞內高度病變（high-grade lesion in squamous epithelial cells，HSIL）；④鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）；⑤非典型腺細胞（atypical glandular cells，AGC）。
　　（3）腺細胞異常：①未明確診斷意義的不典型腺細胞（atypical glandular cell of undetermined significance，AGUS）；②宮頸管原位癌（carcinoma in situ，AIS）；③腺癌。
　　鱗狀上皮細胞異常或腺細胞異常均診斷為基液細胞學陽性。
　　1.2.3宮頸病理活檢 對細胞學診斷為陽性的病例進行二級篩查，采用陰道鏡檢查并在可疑病變部位予以活檢，陰道鏡見正常轉化區者予3，6，9，12四點活檢。病理診斷包括炎癥或正常、宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、癌[6]。
　　1.3評價標準
　　以宮頸病理學檢查為標準，統計陰道鏡聯合基液細胞監測結果與病理檢查結果的符合率。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1基液細胞學檢查結果
　　基液細胞學宮頸癌篩查標本9261例，正常范圍內8883例（95.9%），異常涂片378例（4.1%）；異常涂片378例中，ASC+AGC 189例（50.0%），LSIL 119例（31.5%），HSIL 49例（13.0%），SCC 21例（5.5%）。
　　2.2陰道鏡聯合基液細胞學陽性結果與病理學檢查結果
　　陰道鏡聯合基液細胞陽性與病理學檢查的總符合率為50.0%，其中ASC+AGC、LSIL、HSIL、SCC診斷符合率分別為29.6%、52.9%、85.7%、100.0%（表1）。陰道鏡聯合基液細胞監測下，ASC+AGC及LSIL與宮頸病理學檢查的符合率比較，差異有統計學意義（χ2=8.014，P<0.05）；HSIL及SCC與宮頸病理學檢查的符合率比較，差異無統計學意義（χ2=0.875，P>0.05）。
　　3討論
　　宮頸癌作為人乳頭瘤病毒感染性疾病的一種，病因明確，是目前唯一能夠預防并治愈的癌癥[7-8]。宮頸癌的發生及發展是一個較為漫長的過程，宮頸病變從CIN到宮頸浸潤癌是一個量變引發質變的不間斷發展過程[9]。經組織學活檢確診的CIN，發展為浸潤癌需10年左右[10]，因此對宮頸病變患者定期進行篩查，及早發現，可作為減緩宮頸浸潤癌發展，降低宮頸癌發病率的主要方式。
　　傳統的巴氏涂片篩查宮頸癌雖然在降低宮頸癌病死率方面的檢出率較高，但其假陰性率往往比較高，達50%～90%[11]。本研究采用基液細胞監測技術對于宮頸病變陽性患者進行陰道鏡檢查，進一步確定了病變部位，結果顯示，其陽性結果與宮頸組織病理檢查符合率，ASC+AGC為29.6%，LSIL為52.9%，HSIL為85.7%，SCC為100.0%，提示基液細胞學檢測技術對宮頸高度病變者的檢測符合率高。另外，ASC+AGC及LSIL與宮頸病理學檢查的符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05），對于臨床具有指導性意義。分析原因為基液細胞檢測技術在傳統操作的基礎上有所改進，采用液體儲存宮頸細胞的方式，標本取出后會全部放在細胞保存液中[12-15]，取材器上的全部標本幾乎全被保存，提高了標本利用率，同時采用自動化制片，也降低了巴氏涂片操作帶來的細胞過度干燥的假象發生率，顯著提升宮頸異常細胞的陽性診斷率。 　　綜上所述，陰道鏡聯合基液細胞監測技術篩查宮頸癌前病變，方法可靠，與病理結果符合率高，可聯合推廣應用。
　　[參考文獻]
　　[1]蔡曉婷，符浮，林飛雅，等.初診宮頸癌婦女對宮頸癌認知和篩查現況分析[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（7）：563-565，569.
　　[2]季雯婷，樓微華，洪祖蓓，等.陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2017， 33（4）：277-280.
　　[3]Pimple S，Mishra G，Shastri S.Global strategies for cervical cancer prevention [J].Curr Opin Obstet Gynecol，2016，28（1）：4-10.
　　[4]Khattab R，McMeekin E，Taege AJ，et al.Unsatisfactory exfoliative anal cytology samples，15-year experience with histologic，cytologic，and molecular follow-up[J].Diagn Cytopathol，2018，46（2）：117-121.
　　[5]劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：135-137.
　　[6]彭蘭芝.宮頸上皮內瘤變的命名分類病理及轉歸[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：454-456.
　　[7]Denny L.Cervical cancer：prevention and treatment[J].Discov Med，2012，14（75）：125-131.
　　[8]胡詩淇，楊雨靜，趙霞，等.HPV檢測獨立應用于宮頸癌篩查長期預測價值的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2018， 34（5）：371-376.
　　[9]Tsikouras P，Zervoudis S，Manav B，et al.Cervical cancer：screening，diagnosis and staging[J].J BUON，2016，21（2）：320-325.
　　[10]Bava SV，Thulasidasan AK，Sreekanth CN，et al.Cervical cancer：a comprehensive approach towards extermination[J].Ann Med，2016，48（3）：149-161.
　　[11]玉環.巴氏涂片和液基細胞學宮頸檢查結果的臨床分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：383-384.
　　[12]Liu Y，Zhang L，Zhao G，et al.The clinical research of thinprep cytology test （TCT）combined with HPV-DNA detection in screening cervical cancer[J].Cell Mol Biol，2017，63（2）：92-95.
　　[13]許劍利，徐克惠.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：946-949.
　　[14]Shi YH，Wang BW，Tuokan T，et al.Association between micronucleus frequency and cervical intraepithelial neoplasia grade in Thinprep cytological test and its significance[J].Int J Clin Exp Pathol，2015，8（7）：8426-8432.
　　[15]韋小丹，歐惠萍，周中，等.廣西地區健康體檢人群液基薄層細胞學篩查宮頸病變的價值研究[J].中國性科學，2018，27（3）：57-59.
　　（收稿日期：2019-01-23 本文編輯：任秀蘭）
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