情景體驗式教學結合PBL教學法在急診科護士培訓中的應用效果

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　　[摘要]目的 探討情景體驗式教學結合PBL教學法在急診科護士培訓中的應用效果。方法 選取2016年5～8月我院22名急診科護士作為研究對象并對其培訓，依據隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各11名。對照組應用常規教學方式培訓，實驗組應用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓。比較兩組培訓后的考試成績、采取應急處理情況和醫生對護士處理患者的滿意度及對教學效果的評價。結果 實驗組的理論考試成績和實踐技能考核成績分別為（90.28±7.62）和（87.26±6.37）分，對照組的理論考試成績和實踐技能考核成績分別（75.39±15.63）和（65.33±12.58）分，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護士培訓后對80例患者的心電圖、心電監護、留取血標本、溶栓治療配合、心肺復蘇應急情況處理率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。醫生對實驗組護士培訓后處理患者的總滿意率為90.91%，滿意度評分為（94.38±3.27）分；對照組護士培訓后處理患者的總滿意率為45.45%，滿意度評分為（81.59±9.69）分，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組培訓后認為有助于充分認識護理工作、有助于護理角色適應、有助于提高自主學習的能力、有助于增進團隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診科培訓中應用情景體驗式教學結合PBL教學法，能明顯提高護士的考核成績，提高其處理應急情況的能力，教學效果評價高，值得在急診科護士培訓中推廣。
　　[關鍵詞]情景體驗式教學；PBL教學法；急診科護士；培訓；效果評價
　　[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0175-04
　　Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department
　　YANG Jian-hui XIE Li-fen JIN Yue-ling QIU Xia-ling
　　Department of Emergency， the Second People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510450， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department. Methods A total of 22 emergency nurses in our hospital from May to August 2016， were selected as the research objects and arranged for training . They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 11 cases in each group. The control group was trained by conventional teaching methods， while the experimental group was trained by situational experience teaching combined with PBL teaching method. The examination results， emergency treatment， satisfaction of nurses with patients and evaluation of teaching effect were compared between the two groups. Results The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the experimental group were （90.28±7.62） and （87.26±6.37） point respectively. The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the control group were （75.39±15.63） and （65.33±12.58） point respectively. The points of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After training， the rate of ECG， ECG monitoring， blood sample collection， thrombolytic therapy cooperation and emergency treatment of cardiopulmonary resuscitation in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the experimental group was 90.91%， and the satisfaction point was （94.38±3.27）. The total satisfaction rate of patients in the control group was 45.45%， and the satisfaction point was （81.59±9.69）. The experimental group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the survey after training， the nurses in the experimental group believed that it was helpful to fully understand nursing work， to adapt to nursing roles， to improve the ability of self-learning， to enhance teamwork， to improve the ability of flexible use of knowledge， and the proportion of active classroom atmosphere was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department can obviously improve the assessment results of nurses and their ability to deal with emergency situations， and the teaching effect is highly evaluated. It is worth promoting in the training and education of nurses in emergency department. 　　[Key words] Situational experience teaching； PBL teaching method； Emergency nurses； Training ； Effect evaluation
　　胸痛是急診科一種常見的危急疾病，其病因比較復雜且危重程度不一[1]。若該病得不到及時的處理，極易使病情迅速惡化，危及患者的生命安全[2]。因此，急診科護士必須熟練掌握各種處理措施，才能有效提高搶救成功率。但由于基層醫療單位急診科護士的學歷、年齡、工作年限、?？颇芰⒉畈积R，使搶救效果不佳[3]，故需要采取合理的教學方式對其進行培訓。其中情景體驗式教學是一種由培訓者設置一種逼真的工作場景，讓被培訓者按照工作要求完成一系列的護理任務，從而鍛煉提升被培訓者的工作能力和水平的教學模式；PBL教學模式是一種以問題為基礎，以學生為中心，以分組討論為形式，在教師的參與下，圍繞問題進行的學習模式，從而代替了以往純粹以授課為基礎的教學方法[4-5]。有研究報道[6-7]情景體驗式教學結合PBL教學法已成功應用于骨科、婦科等護士培訓中，且效果較好。本研究為探討情景體驗式教學結合PBL教學法在急診科護士培訓中的應用效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年5月～8日我院22名急診科護士作為研究對象并安排對其進行胸痛培訓，依據隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組各11名。納入標準：①有護士執業證書者；②參加護士工作2年以上者；③本研究經我院醫學倫理委員會批準，且參與研究者知情同意。排除標準：①培訓期間超過3 d請假者。對照組年齡26～32歲，平均（29.16±3.57）歲；工作年限3～8年，平均（5.21±2.08）年；文化程度：本科4名，?？?名。實驗組年齡26～33歲，平均（29.33±3.60）歲；工作年限3～8年，平均（5.19±2.03）年；文化程度：本科3名，?？?名。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2教學方法
　　對照組使用常規教學方式培訓。以培訓者為中心，由培訓者示范合理的應急處理措施，然后讓受訓者根據其操作進行重復練習，并通過臨床觀察與實踐來學習基本技能。培訓完成后，選取80例胸痛患者由對照組護士進行應急處理。
　　實驗組使用情景體驗式教學結合PBL教學法進行培訓。首先將11名護士隨機分為3小組，每小組人數分別為4、4、3名。然后由培訓者依次介紹相關的應急處理措施并示范，并讓護士進行操作，根據其操作過程中不理解的地方進行小組內討論，并收集相關資料進行組內解答并分享。而對每小組不能自主解決的問題統一解答，培訓者根據其經驗及受培訓護士提出的難點、易出錯點進行詳細解答并再次示范處理措施。接著由培訓者設計案例場景，并進行編排（如呼吸機故障應急處理方式、仿真模擬訓練及與各種類型的患者溝通等），由受培訓護士進行模擬演練，培訓者針對在模擬演練過程中出現的問題進行糾正，使模擬演練更切合工作實際。最后選取80例胸痛患者由實驗組護士進行應急處理。
　　1.3觀察指標及評價標準
　　比較兩組護士培訓后的考試成績、采取的應急處理情況和醫生對護士處理的滿意度及對教學效果的評價。考試成績：①理論考試，從考試題庫中隨機抽取護士培訓的50道相關試題，總分100分。②實踐技能考核，由同一培訓者依據急診科護理技能操作指導手冊，對護士在護理典型案例中的護理操作進行評分，總分100分。采取的應急處理情況：比較兩組培訓后對胸痛患者應急處理情況的差異，分別從心電圖、心電監護、留取血標本、溶栓治療配合、心肺復蘇等5個方面記錄兩組的成功應急處理率。醫生對護士處理患者的滿意度：利用我院自制的問卷調查表進行滿意度評分，其中評分在90分以上判定為非常滿意，在70～90分判定為滿意，在70分以下判定為不滿意，其中總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。護士對教學效果的評價：利用自制問卷調查護士對教學效果的評價，并記錄認為有助于認識護理工作、有助于護理角色適應、有助于提高自主學習的能力、有助于增進團隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例。
　　1.4統計學方法
　　采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組考試成績的比較
　　實驗組理論考試成績和實踐技能考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
　　2.2兩組應急處理情況的比較
　　實驗組培訓后對80例患者的心電圖、心電監護、留取血標本、溶栓治療配合、心肺復蘇應急處理率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
　　2.3醫生對兩組處理患者滿意度的比較
　　醫生對實驗組培訓后處理患者的總滿意率和滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
　　2.4兩組教學效果評價的比較
　　實驗組培訓后認為有助于認識護理工作、有助于護理角色適應、有助于提高自主學習的能力、有助于增進團隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。
　　3討論
　　急性胸痛是突發性胸痛，嚴重者會危及患者的生命安全[8-9]。其常見的有心絞痛、心肌梗死、外傷、肋骨骨折等，若患者出現急性胸痛得不到有效的處理很快會惡化，從而錯過最近處理時機。如何快速診治及處理急性胸痛患者成為醫護人員面臨的重要問題[10]?；谝陨蠁栴}，本研究對急診護士進行胸痛培訓，以往的常規培訓以培訓者為中心，也不能有效調動受訓護士的學習積極性，而培訓效果不佳[11-12]。然而，近年來研究報道[13-15]，情景體驗式教學、PBL教學法其均以受訓者為中心，且靈活性高，在其他科室護士培訓教育中取得了優異的效果。 　　本研究使用情景體驗式教學結合PBL教學法急診科護士進行胸痛培訓。研究結果顯示，使用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓護士的理論考試成績和實踐技能考核成績明顯高于應用常規教學方式培訓護士。究其原因，PBL教學法以受訓者為中心，以問題為基礎分組討論，提高護士間的配合度，增加與其他護士交流學習的機會。且情景教學法靈活性較大，能活躍氣氛，提高護士的積極性，并通過設計仿真場景提高護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。
　　本研究受訓護士胸痛患者進行處理，并由臨床醫生進行評估。結果顯示，使用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓護士的應急處理率（心電圖、心電監護、留取血標本、溶栓治療配合、心肺復蘇）明顯高于常規教學方式培訓。且醫生對使用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓護士處理患者的滿意度評分明顯高于常規教學方式培訓。與陳佛等[16-18]的研究結果一致。提示使用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓護士其應急處理措施明顯優化，加上情景體驗式教學的仿真場景使護士發現問題，達到持續性提高的目的，而提高醫生對其護理滿意度的評價。
　　本研究用自制問卷調查表對教學效果進行評價，結果顯示，使用情景體驗式教學結合PBL教學法培訓護士對本培訓的教學評價效果明顯高于常規教學方式培訓護士。這與張麗等[19-20]的研究結果一致。提示情景體驗式教學結合PBL教學法以受訓者為中心，并分組培訓提高團隊合作，在培訓過程中讓受訓者發現問題自主查閱資料進行解決，從而提高其自主學習的能力。另外，情景體驗式教學的仿真場景能活躍氣氛，提高護士的積極性。
　　綜上所述，在急診科護士胸痛培訓中應用情景體驗式教學結合PBL教學法，能明顯提高護士的考核成績，提高其處理應急情況的能力，且教學效果評價高，值得在急診科護士培訓中推廣。
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　?。ㄊ崭迦掌冢?019-01-17 本文編輯：崔建中）
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