廣州市城鄉結合部2型糖尿病患者膳食血糖負荷與血糖、血脂的關系

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　　【摘要】 目的 對廣州市城鄉結合部2型糖尿病患者膳食血糖負荷（GL）與血糖、血脂的關系進行觀察、總結和分析。方法 選取106例2型糖尿病患者設為觀察組， 另取106例健康受檢者設為對照組。比較兩組受檢者的血糖控制情況、膳食GL與血糖、血脂的關系。結果 觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、體質量指數（BMI）以及GL分別為（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明顯高于對照組的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差異有統計學意義（P<0.05）。2型糖尿病患者的膳食GL與BMI、HbA1C呈正相關（r=0.182、0.156， P<0.05）， 與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關（r=-0.211， P<0.05）;而膳食碳水化合物（CHO）與BMI呈正相關（r=0.173， P<0.05）， 與HDL-C呈負相關（r=-0.185， P<0.05）。結論 對于廣州市城鄉結合部的2型糖尿病患者， GL可能會增大2型糖尿病的發病風險， 需要2型糖尿病患者在日常飲食中注意膳食中GL的水平。
　　【關鍵詞】 2型糖尿病;社區健康管理;膳食血糖負荷;血脂水平;血糖控制
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.037
　　2型糖尿病是一種常見的慢性內科疾病， 具有發病率高、并發癥多特點， 是影響中老年人健康的一個重要原因。2型糖尿病患者的病程一般較長， 因此臨床治療需要患者積極配合， 在家庭或社區中完成主要治療， 所以制定合理的社區健康管理干預措施對于患者的預后十分重要[1]， 飲食護理也是其中的重要一項。本文通過回顧性分析近1年廣州市城鄉結合部2型糖尿病患者的臨床資料， 并與健康受檢者進行對比， 探討糖尿病的發生與膳食GL以及血脂水平之間的關系， 并總結相關飲食指導對策， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取本社區2017年2月～2018年1月收治的106例2型糖尿病患者設為觀察組， 患者均符合相關診斷標準， 患者中男56例， 女50例;年齡34～58歲， 平均年齡（45.6±5.3）歲。另選取106例健康受檢者設為對照組， 其中男54例， 女52例;年齡33～60歲， 平均年齡（44.8±5.6）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組研究對象均知曉相關研究內容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結果的嚴重感染、酮癥、惡性腫瘤等疾病患者， 排除已使用降糖藥或長期大量使用激素的患者， 排除精神疾病患者[2]。
　　1. 2 方法 設計調查表格， 連續記錄3 d， 每日24 h膳食。表格填寫的具體要求為：①連續3 d包含2個工作日和1個休息日;②記錄所有經口的食物， 包括三餐、零食和飲料;③要求詳細記錄進食中包含的所有食物名稱和數量， 進食地點、時間等。受試者在填寫時由調查經驗豐富的臨床工作者進行指導， 演示食物及容量模型， 囑受試者家里備好食物稱。在受試者在提交記錄后篩選合格的表格， 本科室根據食物的血糖生成指數（GI）和CHO計算GL， 在計算3 d的膳食GL后計算平均值并作為最終結果。此外， 統一在受試者空腹時對其身高、體重等基本數值進行測定， 計算BMI（BMI=體重/身高2）， 之后采血測定FPG、HbA1C、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）， 在口服82.5 g葡萄糖粉后測定2 h PG。其中血糖的檢測采用葡萄糖氧化酶法， HbA1C測定采用高壓液相層析法， 膽固醇測定采用酶比色法， LDL-C、HDL-C分別采用化學沉淀法和免疫抑制法。比較兩組受檢者的血糖控制情況、GL與血糖、血脂的關系。
　　1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性檢驗采用Spearman分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組血糖控制情況對比 觀察組FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL分別為（7.43±0.66）mmol/L、（11.32±0.78）mmol/L、（7.36±1.71）%、（24.31±3.85）kg/m2、（170.2±42.0）， 均明顯高于對照組的（5.15±0.45）mmol/L、（6.24±0.89）mmol/L、（5.58±0.85）%、（22.16±3.11）kg/m2、（155.4±37.5）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
　　2. 2 兩組膳食GL、CHO與各指標相關性分析 2型糖尿病患者的膳食GL與BMI、HbA1C呈正相關（r=0.182、0.156， P<0.05）， 與HDL-C呈負相關（r=-0.211， P<0.05）;而膳食CHO與BMI呈正相關（r=0.173， P<0.05）， 與HDL-C呈負相關（r=-0.185， P<0.05）。見表2。
　　3 討論
　　2型糖尿病是一類發病率較高的慢性疾病， 因此該病的社區健康管理干預中飲食指導措施是臨床研究的一項重點。有研究表明[3]， 高膳食GL會增強患者的胰島素抵抗， 進而導致2型糖尿病、心血管疾病等慢性代謝性疾病。低GL飲食的目的在于改善2型糖尿病患者的飲食結構[4]。
　　膳食情況調查和管理干預措施要點包括：①組建膳食管理團隊。根據醫院情況組建高素質團隊， 臨床經驗豐富的主管護師擔任責任組長， 負責小組的人員配置和管理。在工作中應明確各自職責， 定期進行培訓， 學習飲食管理干預的治療理念的相關臨床技能[5]。②健康宣教方法。包括飲食管理的書面教育和口頭教育， 為患者印制2型糖尿病宣傳冊， 在社區宣傳欄張貼相關海報， 定期舉辦健康講座， 及時解答患者的疑問。③問卷調查。結合社區的實際情況制定問卷， 內容包括患者的文化程度、身體疾病情況、既往病史、以及對2型糖尿病的認識情況。另外還需統計患者對膳食管理干預的滿意度[6-8]。醫護人員在問卷調查的過程中應加強溝通， 提高患者的積極性， 保證問卷有較高的真實性。④電話隨訪或家庭訪視。護理小組應根據患者病情， 針對性地制定健康管理方案， 定期進行電話隨訪或家庭訪視， 幫助患者減輕體重， 指導患者的合理飲食， 督促患者適當運動， 必要時進行心理護理， 緩解患者的不良情緒[9-12]。本研究結果顯示， 觀察組FPG、2 h PG、HbA1C、BMI以及GL均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 　　總之， 對于廣州市城鄉結合部的2型糖尿病患者， GL可能會增大2型糖尿病的發病風險， 需要2型糖尿病患者在日常飲食中應注意膳食中GL的水平。
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　　[收稿日期：2018-07-19]
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