風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理效果

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　　[摘要] 目的 研究風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理效果。方法 取2017年1月—2018年8月該院收治的風濕性心臟病伴糖尿病患者54例，均瓣膜置換術，隨機分研究組（康復護理）與對照組（常規護理）各27例，評估兩組護理前后血糖控制、生存質量與心功能改善有效率。結果 兩組護理前血糖控制差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組較對照組血糖控制合理，生存質量評分高，研究組有效率（92.59%）比對照組（70.37%）高（P<0.05）。結論 對風濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術后應用康復護理能提高其生存質量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。
　　[關鍵詞] 風濕性心臟病;糖尿病;瓣膜置換術;血糖控制;護理效果
　　[中圖分類號] R473.6          [文獻標識碼] A          [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0143-02
　　目前臨床上常見的心腦血管疾病是風濕性心臟病合并糖尿病，其主要指的是患者長期參與風濕熱活動，造成心臟瓣膜累及導致心臟病變，臨床治療該疾病以瓣膜置換術為主，但血糖含量極易對手術效果產生直接影響。有學者證實，該疾病患者術后采取合理的血糖控制措施能提高手術效果，合理調整胰島素用量有利于促進其病情早期康復，改善預后，從而提高護理質量。為分析風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理效果，該次研究以2017年1月—2018年8月收治的54例患者為研究對象，研究如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  資料
　　取該院收治的風濕性心臟病伴糖尿病患者54例，研究組（n=27）：男16例，女11例，年齡16～65歲，平均年齡（57.48±3.13）歲;心功能分級：有13例Ⅱ級，有8例Ⅲ級，有6例Ⅳ級;對照組（n=27）：男17例，女10例，年齡17～69歲，平均年齡（57.59±3.04）歲;心功能分級：有12例Ⅱ級，有9例Ⅲ級，有6例Ⅳ級。各資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。
　　1.2  方法
　　對照組采取常規護理，術后需切實觀察患者病情，有異常及時告知醫師處理，囑咐其遵醫囑按時服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停用藥物，發生不良反應需及時告知醫師處理。研究組以對照組為基點實施康復護理：①心理指導：術后患者因傷口疼痛或體力不支等情況造成其極易產生負性情緒，因此護理人員首先根據患者術后情況制定針對性護理方案，及時與患者或家屬溝通，詳細講解手術成功案例，幫助其樹立治療疾病的信心，確保整個護理工作能順利開展[1]。
　?、谏钭o理：術后需實時監測患者病情，囑咐其多食用清淡與消化的食物，增加維生素與高蛋白食物，合理調整食物劑量，治療期間禁忌食用辛辣與刺激性較強的食物，養成良好的作息時間，避免過度勞累或運動激烈對病情造成影響。其次，術后囑咐患者保持一段時間的靜養，1年時間內還需持續服用強心藥，同時口服適量的氯化鉀，術后在20 mL生理鹽水中加入20 U胰島素經微量泵靜脈勻速泵入，待其呼吸循環穩定后將氣管插管拔除，然后給予患者皮下注射胰島素，確保其血糖控制在合理的范圍[2]。
　　③康復鍛煉：術后2～3 d內需在心電監護下合理指導患者完成各項鍛煉措施，主要有深呼吸、上肢功能鍛煉與下肢功能鍛煉等，遵循循序漸進的原則，合理開展肘關節或肩關節的屈伸運動，每天開展3～4次，每次保持15-20 min，同時術后4～5 d囑咐患者開展坐椅子與床邊站立等活動，有異常需及時告知醫師處理，并且術后10 d需嘗試著做步行、加速步行與下床慢走等活動，促進病情早期康復。
　　1.3  觀察指標
　　兩組血糖控制、生存質量與心功能改善有效率對比血糖控制：血糖儀（蘇州爾達醫療設備有限公司，20152100107，HGM-11）測定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG與糖化血紅蛋白-HbA1c，血糖控制與手術效果呈正比。
　　生存質量：參考生存質量量表[3]，測定兩組睡眠、食欲、疼痛、運動與生活自理4項，各分值與護理效果呈正比。
　　心功能改善有效率：顯效：患者心功能改善至2級;好轉：患者心功能改善1級;無效：與上述標準不符且病情有惡化跡象，有效率（顯效率+好轉率）與治療效果呈正比[4]。
　　1.4  統計方法
　　采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，血糖控制與生存質量以（x±s）表示，t檢驗。心功能改善有效率以[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
　　2  結果
　　2.1  血糖控制
　　研究組較對照組的血糖控制合理，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2  生存質量
　　研究組較對照組的生存質量高（P<0.05），見表2。
　　2.3  心功能改善有效率
　　研究組較對照組的有效率高（P<0.05），見表3。
　　3  討論
　　風濕性心臟病伴糖尿病屬于臨床常見的心血管疾病，其發生率高，患者往往表現為二三尖瓣或主動脈瓣中幾個瓣膜發生關閉不全或狹窄等癥狀，該項疾病主要在春季與冬季較常見，擁擠、潮濕與寒冷等環境因素造成發生率高，臨床治療該疾病以瓣膜置換術為主，手術或麻醉等外界因素造成機體腎上腺糖皮質激素分泌增加，導致機體呈應激性高血糖狀態，對患者傷口愈合產生影響，甚至造成感染幾率與手術危險性增加，影響其病情康復，導致最終的治療效果欠佳。
　　大量研究數據表明，風濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術后應用康復護理能提高手術效果，首先評估其生理與心理狀態后需制定針對性護理方案，術后實時監測患者的病情，有異常需及時告知醫師處理，同時囑咐其養成良好的飲食習慣，保持營養均衡且多食用高蛋白食物，禁忌食用辛辣與刺激性較強的食物，根據循序漸進的原則，適當加強康復鍛煉，并且按時按量服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥，定期監測自身血糖水平，有異常需及時告知相關醫師處理。出院后根據病情恢復情況囑咐患者合理開展有氧運動，以循序漸進原則為基點，合理調整運動劑量，并且告知患者出院后定期監測心率，觀察其是否發生洋地黃中毒癥狀，若其發生惡心嘔吐、食欲減退與頭痛乏力等不良反應，則立即停止用藥，及時到院就診。
　　王偉鑫等[5]研究中明確指出，對風濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術后應用康復護理能提高護理質量，促進其肢體肝功能與心臟功能早期恢復正常，顯著提高臨床治療效果，提高患者的生存質量，改善預后促進病情早期康復，具有可靠性與時效性，因此被廣泛應用。
　　在該次研究中，兩組護理前血糖控制差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組較對照組血糖控制合理，生存質量評分高，研究組有效率（92.59%）比對照組（70.37%）高（P<0.05）。由此可證：對風濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術后應用康復護理能提高其生存質量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。
　　[參考文獻]
　　[1]  蔣艷艷，張袁圓，黃舒麗.風濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術后血糖控制護理分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：33-34.
　　[2]  蘇鈴雯.康復護理干預對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（4）：489-490.
　　[3]  王桂芬.康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術后患者早期生存質量的影響[J].大家健康：學術版，2016，10（7）：216-217.
　　[4]  蘇喜鴻.康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后心功能影響觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（9）：1234-1235.
　　[5]  王偉鑫，李靜，陳佳.無縫隙護理對風濕性心臟病瓣膜置換術患者生活質量的影響[J].首都食品與醫藥，2018，25（15）：104.
　　（收稿日期：2018-12-20）
　　[作者簡介] 劉丹（1987-），女，福建福州人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。
　　[通訊作者] 林秀華（1978-），女，福建連城人，大專，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：805575183@qq.com。
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