一例風濕性心臟病患者聽神經瘤術后顱內血腫伴心房撲動的護理
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[摘要]總結一例聽神經瘤術后顱內血腫伴心房撲動患者的護理。主要護理措施是密切觀察病情變化，控制顱內血腫，做好心功能損害及心率失常的護理，觀察使用抗心律失常藥物的作用及副作用，加強原發疾病的觀察及心理護理。經治療與護理，患者血腫逐漸吸收，心率有效控制，病情穩定。
[關鍵詞]顱內血腫，心房撲動，護理
[中圖分類號]R473.74
[文獻標識碼]B
[文章編號]1002—8714（2019）03—0190—02
聽神經瘤是指起源于聽神經鞘的腫瘤，為良性腫瘤，是常見顱內腫瘤之一，占顱內腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見，早期臨床表現可見頭暈，聽力下降以及耳鳴等1。聽神經瘤首選治療方法是外科手術，聽神經瘤具有位置較深，與腦干及顱腦神經之間的距離較小等特點，而且組織常粘連在一起，若手術出現些許偏差，則可引發諸多不良反應，如腦干損傷，顱內繼發出血等，而且術后并發癥發生率高，病情發展速度較快[2，3]，我科一例左側橋小腦聽神經瘤患者手術治療后，病發術后顱內血腫及心房撲動，積極治療后癥狀得到有效控制，將護理報告如下：
1 病例簡介
患者，女，57歲，因左側聽力下降伴面部麻木22月于2018年10月4號入院?；颊呷朐呵坝诋數刂嗅t院就診，查頭部CT提示顱內占位，為求進一步手術治療，來我院就診，入院時查體：神清，生命體征平穩，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側上瞼下垂，心肺聽診無殊，四肢感覺對稱，活動自主，肌力5級，患者18年前因風心病行瓣膜置換術，術后長期口服華法林抗凝治療，目前無胸悶氣促胸痛等不適，圍手術期停用華法林，予低分子肝素皮下注射替代治療，術前心電圖提示ST—T改變，心臟B超檢查提示：二尖瓣、主動脈瓣置換術后，左房增大，升主動脈增寬，三尖瓣少量反流。完善術前檢查后，于10月16號行開顱腫瘤切除術，術后患者病情穩定轉回病房繼續治療，術后第3天行頭顱CT提示術區血腫，有二次手術指征，家屬要求保守治療，至術后一周，患者心率增快，約125次/分左右，予倍他樂克片治療，效果不佳，后心率持續升高，達到150次/分，查床邊心電圖示：心房撲動，主要呈2：1 房室傳導;左心室高電壓?；颊哐獕?60/80上下浮動，無血流動力學改變，心內科會診后查血化驗：血鉀3.65mmol/L，予加壓胺碘酮針及補鉀治療，后患者心率得到有效控制，至術后2周，血腫已明顯吸收。
2 護理
2.1 病情觀察保持患 者術后呼吸道通暢，嚴密監測生命體征，判斷顱內壓增高情況，有無庫欣綜合征發生?；颊咴谛虚_顱腫瘤切除術后出現心房撲動，波動在100—150次/分，嚴密觀察患者心電圖波形、頻率，及時發現心率變化，定時監測患者心功能，查心肌酶譜，若出現心臟驟停，能及時進行心肺復蘇。
2.2 顱內血腫的觀察護理術后 顱內血腫常發生于術后24—48小時，臨床特征為急性顱高壓癥狀，意識改變是術后病情惡化的早期信號。在腦損傷產生后，患者腦內血管破裂，會導致顱內出血聚集，當顱內出血聚集量到達一定程度后，會迫使顱內壓升高，產生相應癥狀，例如嘔吐、意識障礙等?；颊咝g后第三天查頭顱CT提示：術后顱內術區血腫形成，因目前保守治療，密切關注生命體征、神志的變化，保持呼吸道順暢，對突然持續頭痛劇烈、伴嘔吐、庫欣反應時，要立即通知醫生及時復查CT以盡早處理，不排除血腫繼續增大可能，仍需積極配合醫生搶救及再次手術準備。及時藥物快速降顱壓等處理。后患者出現意識水平逐漸下降，GCS評分9分，加大脫水劑劑量予降顱壓治療，患者意識水平好轉，GCS評分14分，血腫逐漸吸收，生命體征平穩。
2.3 急性心律失常護理患者術后6天，發生急性心率改變，心率約150次/分左右，查床邊心電圖提示：心房撲動。心房撲動易引發低血壓、心絞痛等，嚴重時可引發心源性休克，會引發腦梗死、心肌梗死等相關疾病，給患者的生命安全帶來巨大威脅，心律失常的常見誘因有：術前合并有房顫，術中手術損傷，機體內環境紊亂，術后低氧血癥，血容量不足或心室充盈過度，高熱，水電解質酸堿平衡紊亂及傷口疼痛，患者緊張焦慮等。心律失常復雜多變時，可做全導心電圖進行分析處理，床旁備電除顫儀。監測患者心率及實驗室檢查結果，維持電解質平衡。飲食上需補充高蛋白質、高維生素、易消化飲食，適當限制水、鈉的攝入，加強營養支持，避免急性心衰可能。
2.4 抗心律失常藥物的使用胺 碘酮是臨床上常用的治療房顫的藥物，屬于二線抗心律失常藥，可用于房性早搏、室性早搏以及短暫性心跳過速，其抗心律失常的效果非常明顯，可以使心肌缺血相關臨床癥狀得到明顯改善，常用于轉復及維持竇性心律，同時有效控制心室率，重酒石酸美托洛爾是β1腎上腺素受體阻斷劑，對心臟具有選擇性，故對高血壓病和心絞痛具有非常明顯的治療效果，且不會發生體位性低血壓以及電解質功能紊亂等相關不良反應，對心臟異常興奮的心肌細胞也有良好的抑制作用，還能用于治療心臟受損方面的疾病。因此，對新發心房撲動的患者采取胺碘酮、酒石酸美托洛爾聯合治療，可以取得令人滿意的治療效果，且不良反應極少，可使相關臨床癥狀得到明顯改善，該患者使用胺碘酮后，心律得到有效控制，轉為竇性心率。
3 小結
聽神經瘤術后顱內血腫，并伴有心房撲動患者，術后主要護理措施是密切觀察病情變化，脫水治療，掌握顱內血腫進展情況，觀察生命體征，積極排除誘因，保持心室率穩定，安全使用抗心律失常藥物，預防心力衰竭，以促進患者術后康復。
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