2型糖尿病并發冠心病患者的血糖狀況研究
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【摘要】 目的 探究 2型糖尿病并發冠心病患者的血糖特點以及其與冠心病發病的相關性。方法 98例 2型糖尿病患者 ，根據是否并發冠心病分為實驗組 （并發冠心病 ， 37例 ）和對照組 （未并發冠心病 ， 61例 ）。比較兩組患者血糖、血脂、心功能指標水平 ，分析實驗組患者血糖、血脂指標與心功能的相關性。結果 兩組患者甘油三酯 （TG）、總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）比較差異無統計學意義 （ P>0.05）。實驗組患者左心室射血分數 （LVEF）（58.34±6.21）%明顯低于對照組的 （70.06±5.84）%， 左心室后壁厚度（LVPW）（44.70±0.87）mm、左心房內徑 （LA）（9.69±0.42）mm均明顯高于對照組的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差異具有統計學意義 （ t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。Pearson相關性分析顯示：實驗組患者FPG、HbA1c與 LVEF呈負相關 （ r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 與LVPW、LA呈正相關 （ r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與 LVEF呈正相關 （ r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負相關 （ r=-0.11、-0.11， P<0.05）。結論 2型糖尿病患者血糖指標水平與冠心病發病以及心功能具有明顯相關性， 應得到廣泛關注。
【關鍵詞】 2型糖尿病;冠心病;血糖水平;心功能
2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2， T2DM）是一種由多因素作用引起的以高血糖為主要特征的代謝疾病， 隨著年齡的增長， 糖尿病的發病率逐年上升， 有研究報道中國>60歲老人糖尿病患病率>20%， 嚴重危害人們的生理、心理健康[1， 2]。除此之外糖尿病患者長期過高的血糖水平也會導致眼睛、腎臟、血管、心臟在內的多種器官或組織的慢性損害， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease， CHD）是其中最常見的一種并發癥， 也是糖尿病致死的主要原因， 約占糖尿病患者死亡原因的50%[3]。臨床上通常通過觀察患者的臨床血糖指標評價患者糖尿病嚴重程度， 但針對2型糖尿病患者血糖指標與冠心病的研究還十分少見， 本次研究旨在通過搜集2型糖尿病患者的血糖指標與心功能指標探討兩者之間的相關性， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月在本院接受治療的98例2型糖尿病患者作為研究對象， 其中男69例， 女29例;年齡52～76歲， 平均年齡（62.57±7.92）歲;平均病程（4.34±0.89）年。根據是否并發冠心病將患者分為實驗組（并發冠心病， 37例）和對照組（未并發冠心病， 61例）。實驗組患者中男25例， 女12例;平均年齡（61.95±8.02）歲;平均病程（4.54±0.90）年。對照組患者中男44例， 女17例;平均年齡（62.95±7.68）歲;平均病程（4.22±0.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①根據世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準明確診斷為2型糖尿病;②研究前1個月內未發生急性心肌梗死;③研究前3個月內采用固定降糖方案;④患者及家屬均知情且同意參與本次研究。排除標準：①患者為1型糖尿病;②患者有甲狀腺疾病或心、肝、腎等重要器官功能異常;③患者服用過非甾體類藥物。
1. 2 方法
1. 2. 1 常規血液指標收集方法 所有患者禁食12 h后于次日清晨采集5 ml肘部靜脈血并室溫靜置。采用全自動生化分析儀檢測患者甘油三酯（triglyceride， TG）、總膽固醇（total cholesterol， TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）;采用葡萄糖氧化酶法檢測患者空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）;利用日本Tosoh-723G7全自動HbA1c分析儀檢測患者糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。上述指標在檢測時均統一標準。
1. 2. 2 心功能監測方法 采用美迪森上海醫療器械有限公司生產的SA-9900型彩色多普勒超聲診斷儀檢測， 患者取平臥位、側臥位， 由年資>3年的超聲醫師對患者進行監檢測， 檢測的相關指標包括：LVEF、LVPW、LA。由專業醫師按照常規檢查方法進行。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者血糖、血脂、心功能指標水平， 分析實驗組患者血糖、血脂指標與心功能的相關性。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;計量資料相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者血糖、血脂指標比較 實驗組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c分別為（1.35±0.33）mmol/L、（4.63±1.06）mmol/L、（2.77±0.86）mmol/L、（1.14±0.33）mmol/L、（7.32±1.81）mmol/L、（9.08±1.20）%， 與對照組的（1.29±0.17）mmol/L、（5.01±1.23）mmol/L、（2.60±0.24）mmol/L、（1.23±0.18）mmol/L、（7.62±2.43）mmol/L、（8.74±1.15）%比較差異無統計學意義（t=1.186、1.560、1.457、1.748、0.649、1.396， P>0.05）。 2. 2 兩組患者心功能指標比較 實驗組患者LVEF（58.34±6.21）%明顯低于對照組的（70.06±5.84）%， LVPW（44.70±0.87）mm、LA（9.69±0.42）mm均明顯高于對照組的（34.39±0.26）、（9.47±0.52）mm， 差異具有統計學意義（t=9.403、86.645、2.177， P<0.05）。
2. 3 實驗組患者血糖、血脂指標與心功能的相關性分析Pearson相關性分析顯示：實驗組患者FPG、HbA1c與LVEF呈負相關（r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 與LVPW、LA呈正相關（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與LVEF呈正相關（r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負相關（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。
3 討論
2型糖尿病可能會引發多種器官或組織功能衰竭， 其中冠心病是眾多2型糖尿病并發癥中致死率最高的一種， 嚴重危害患者的生理和心理健康[4]。以往研究常以HbA1c作為2型糖尿病血糖控制是否良好的指標， 但對于冠心病等嚴重并發癥的診斷和預測仍停留在該疾病本身， 近年來國外有研究提出HbA1c雖然與2型糖尿病并發癥發病風險呈正相關， 但相同HbA1c水平下的并發癥發病情況并不一致， 甚至會出現并發癥先出現HbA1c才升高的現象[5]。但國內對于血糖水平以及其他糖尿病患者血液指標與冠心病的相關性研究還比較少見。
本次研究中， 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c比較差異無統計學意義（P>0.05）， 原因可能是兩組患者均患有2型糖尿病， 長期高血糖水平對臟器或組織的負擔極大， 腎臟等器官的損傷也會造成血液中相關指標的非正?；痆6]， 由于本次研究的分組標準為患者是否并發冠心病， 未考慮患者其他臟器損傷或并發癥對血液指標的影響， 因此兩組患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c方面均存在異常， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究顯示， 實驗組患者LVEF明顯低于對照組， LVPW、LA均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。原因可能是糖尿病患者血糖以及其他血液指標的高水平會造成患者血液粘度升高， 進而影響患者心排血量， 循環因外周阻力增加而減緩， 冠狀動脈也因此而缺血缺氧， 心功能水平降低[7]。
本次研究中， Pearson相關性分析顯示：實驗組患者FPG、HbA1c與LVEF呈負相關（r=-0.13、-0.11， P<0.05）， 與LVPW、LA呈正相關（r=0.14、0.12， 0.13、0.13， P<0.05）;HDL-C與LVEF呈正相關（r=0.10， P<0.05）， 與LVPW、LA呈負相關（r=-0.11、-0.11， P<0.05）。說明患者血糖水平以及其他指標， 如HDL-C可能影響2型糖尿病患者的心功能， LVEF是評價患者左心室收縮功能的常用標準， 患者FPG、HbA1c水平與LVEF的相關性表明FPG與HbA1c應該作為預測2型糖尿病患者并發冠心病的因素， 確診并發冠心病的2型糖尿病患者也應改善血糖水平， 以輔助提高患者的心功能。
綜上所述， 2型糖尿病患者血糖水平與并發冠心病具有相關性， 應得到廣泛關注。
參考文獻
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[收稿日期：2018-12-28]
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