山莨菪堿聯合奧曲肽治療粘連性腸梗阻臨床效果評價
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摘要 目的：觀察奧曲肽聯合山莨菪堿治療粘連性腸梗阻臨床效果評價。方法：將粘連性腸梗阻患者156例隨機分對照組和觀察組各78例。對照組采用一般治療包括胃腸減壓、禁食、補液、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、抗感為染、營養支持、山莨菪堿解痙治療;觀察組在對照組基礎上加用奧曲肽持續泵入。觀察治療后臨床癥狀改善時間、胃腸減壓量、拔管時間、臨床療效評價。結果：兩組患者治療效果比較：觀察組無效3例，總有效率96.15%;對照組無效6例，總有效率92.31%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察試驗組腹痛消失時間、肛門排氣時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次數均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：山莨菪堿聯合奧曲肽持續靜脈泵入治療粘連性腸梗阻的臨床癥狀明顯改善，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 山莨菪堿;奧曲肽;粘連性腸梗阻
腸梗阻是各種原因引起的腸腔內容物通過發生障礙的疾病的統稱，是普外科常見的急腹癥之一[1]。臨床上以采用保守治療為主：禁食水，胃腸減壓，補充液體、電解質以及緩解患者癥狀治療為主[2]。本組研究意在探討山莨菪堿聯合奧曲肽持續靜脈滴注治療腸梗阻的臨床效果，為臨床治療粘連性腸梗阻提供臨床依據。2017年1-8月收治腸梗阻患者156例，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。
資料與方法
2017年1-8月收治胃腸外科腸梗阻患者156例，納入標準：①患者既往均有腹腔或盆腔手術史。②入院前均有腹痛、腹脹、停止肛門排便排氣明顯腸梗阻癥狀。③腹部平片均可見數個氣液平。④排除急性胰腺炎、泌尿系結石、急性膽囊炎等所致的麻痹性腸梗阻。一般資料：采用完全隨機對照法，將患者分對照組和觀察組，每組78例，均有腹部手術史3個月- 20年。既往手術種類：盆腔手術48例（30.76%），下腹部手術75例（48.07%），上腹部手術33例（21.15%）。臨床表現均有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐和停止排便排氣等癥狀。腹部平片可見數個不等氣液平面。病程8-72 h，平均（22.00±4.07）h。
治療方法：兩組患者入院后均給予健康教育、心理疏導、完善血常規、尿常規、糞常規、生化全項等相關檢查，對照組給予常規治療包括胃腸減壓、禁食、預防感染、糾正水電解質與酸堿失衡、山莨菪堿10 mg肌注（應用計量依據患者腹痛情況≤4支/d）、補液及營養支持等對癥治療;觀察組在對照組治療的基礎上，加用醋酸奧曲肽持續靜脈滴注進行治療，將0.4 mg的醋酸奧曲肽加入到500 mL的生理鹽水中，24 h微量泵入，連續治療至患者出現肛門排氣。如治療期間發生尿潴留患者均予以留置導尿管。
觀察指標：治療后觀察兩組患者的每日腹痛次數、胃管引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、總有效率、住院時間。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。①痊愈：經治療后，患者臨床癥狀及體征完全消失，且經腹部平片檢查顯示患者完全消失的積氣積液;②有效：經治療后，患者臨床癥狀及體征較前好轉，且經腹部平片檢查顯示積氣積液部分消失;③無效：治療后，患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉，甚至加重。 統計學分析：采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。試驗結果均采用（x±s）表示，采用t檢驗;以率（%）表示計數資料，采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
結果
兩組患者治療效果比較：觀察組無效3例，總有效率96.15%;對照組無效6例，總有效率92.3l%。總有效率觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹痛消失時間、肛門排氣時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次數均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
討論
奧曲肽是一種人生長抑素的八肽衍生物，是人工合成的，其作用和生長抑素類似，其有血漿半衰期長、作用更強大、作用時間持久等特點[3]。醋酸奧曲肽對胃腸道系統有著廣泛的影響，對血管活性腸肽、胃泌素、胰泌素和其他激素有抑制釋放作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低內臟血流量和腸活動，降低碳水化合物吸收，增加大腸對水和電解質的吸收。奧曲肽可以抑制多種腺體分泌，在臨床上被廣泛應用[4]。作為臨床上常用的抗膽堿藥物山莨菪堿注射劑，對腸梗阻的治療作用主要在于：①大劑量應用山莨菪堿可明顯使胃腸道平滑肌痙攣松弛，可較快緩解腹痛癥狀[5];②減輕腸壁水腫，改善腸管血液循環;③擴張腸管，可擴張粘連而狹窄的腸管，從而使腸內容物順利通過[6]。但也有研究認為，部分老年人肌注山莨菪堿引起麻痹性腸梗阻[7]。
本研究中，采用常規山莨菪堿治療基礎上加用醋酸奧曲肽聯合治療，相較于對照組，觀察組臨床癥狀緩解時間明顯降低，有效率明顯提升，統計指標的統計學差異均具有統計學意義。本研究充分說明，觀察組見效快，緩解癥狀快，臨床療效顯著。
綜上所述，山莨菪堿聯合奧曲肽持續靜脈泵入治療粘連性腸梗阻，能快速改善臨床癥狀，縮短治療時間，提供保守治愈率，為腸梗阻治療的臨床研究提供數據支持，但具體治療機制和藥物最適劑量仍有待進一步研究。
參考文獻
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[7]鄧錦清，劉澤，郭振輝.老年人肌注常規劑量654-2引起麻痹性腸梗阻27例分析[J].臨床軍醫雜志，2011，39（6）：1268-1269.
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