不同手術時機開展腹腔鏡下粘連性腸梗阻術的臨床效果對比

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　　摘要：目的  探討不同手術時機開展腹腔鏡下粘連性腸梗阻術的臨床效果。方法  選取我院2016年1月～2018年1月收治的粘連性腸梗阻患者120例，按就診時間分為研究組和對照組，每組60例，均進行腹腔鏡下粘連性腸梗阻術治療。研究組于就診48 h內手術，對照組于就診48 h后手術，觀察兩組臨床療效、并發癥情況（腹腔感染、切口感染、腸壞死、出血）、臨床指標（住院時間、排氣時間、胃腸道功能恢復時間）、生活質量（生理功能、情感、活力、總體健康）。結果  研究組總有效率高于對照組（91.67% vs 76.67%），并發癥發生率低于對照組（11.67% vs 30.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間、排氣時間、胃腸道功能恢復時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組生理功能、情感、活力、總體健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  就診48 h內實施腹腔鏡下粘連性腸梗阻術的臨床效果顯著，可以明顯改善生活質量和預后，提高治療效果，安全性較高。
　　關鍵詞：手術時機;腹腔鏡;粘連性腸梗阻術;并發癥;生活質量
　　中圖分類號：R656.7                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.033
　　文章編號：1006-1959（2019）09-0104-03
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical effects of laparoscopic adhesive intestinal obstruction under different surgical timings. Methods  A total of 120 patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to the time of treatment. 60 patients in each group underwent laparoscopic adhesive intestinal obstruction.The study group was operated within 48 hof the visit， and the control group was operated 48 h after the visit. The clinical efficacy and complications （abdominal infection， wound infection， intestinal necrosis， hemorrhage） and clinical indicators （hospitalization time， exhaust time，Gastrointestinal function recovery time）， quality of life （physiological function， emotion， vitality， overall health）. Results  The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （91.67% vs 76.67%）， and the complication rate was lower than that of the control group （11.67% vs 30.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， exhaust time and gastrointestinal function recovery time of the study group were better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function， emotion， vitality and overall health score of the study group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The clinical effect of laparoscopic adhesive intestinal obstruction within 48 h of treatment is significant， which can significantly improve the quality of life and prognosis， improve the therapeutic effect， and have higher safety. 　　Key words：Surgical timing;Laparoscopy;Adhesive intestinal obstruction;Complications;Quality of life
　　粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction）是腸梗阻中最常見的類型，屬于急腹癥，多發生在腹腔感染后或腹部手術后，其有單純性和絞窄性兩種，臨床主要表現為陣發性劇烈絞痛、腹痛、嘔吐、停止排便、排氣脫水、休克等，其具有發病急、病情變化快、病程長等特點，若不及時進行治療會對腸道功能和組織結構造成損傷，病情較重還會出現生理功能紊亂現象，威脅患者生命[1]。手術是治療該病的主要方法，但不同手術時機對手術效果有一定的影響。本研究隨機選擇120例粘連性腸梗阻患者，給予其腹腔鏡下粘連性腸梗阻術治療，觀察其治療效果，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取西充縣人民醫院2016年1月～2018年1月收治的粘連性腸梗阻患者120例，按就診時間分為研究組和對照組，每組60例。研究組男35例，女25例，年齡12～70歲，平均年齡（40.50±22.50）歲;結腸梗阻患者29例，小腸梗阻患者31例;完全腸梗阻患者50例，不完全腸梗阻患者10例;腹脹患者12例，嘔吐患者15例，腹痛患者13例，腹肌緊張患者9例，發熱患者11例;腸鳴音亢進患者51例，腸鳴音消失患者1例，肛門停止排氣患者8例。對照組男32例，女28例，年齡13～73歲，平均年齡（52.50±24.50）歲;結腸梗阻患者27例，小腸梗阻患者33例;完全腸梗阻患者48例，不完全腸梗阻患者12例;腹脹患者11例，嘔吐患者16例，腹痛患者12例，腹肌緊張患者10例，發熱患者11例;腸鳴音亢進患者50例，腸鳴音消失患者1例，肛門停止排氣患者9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。
　　1.2診斷、納入及排除標準  ①診斷標準：結合患者的臨床癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、排氣等）和實驗室檢查（血常規、X線）結果，參考《腸梗阻診療指南》中相關標準進行診斷[2]。②納入標準：符合粘連性腸梗阻診斷標準的患者，自愿簽署知情同意書患者，經倫理委員會批準患者。③排除標準：配合度較差患者、依從性較差患者、腫瘤患者、腸壞死性患者、精神疾病患者。
　　1.3方法  研究組于就診48 h內手術，對照組于就診48 h后手術。入院后均在距離原切口6 cm處置入氣腹針，建立人工氣腹（壓力：12～15 mmHg），將腹腔鏡插入，對腹腔內情況進行觀察，按患者不同的粘連程度、范圍等對手術操作孔進行選擇。①腸道與腸道之間粘連的患者采用超聲刀（5 mm）對粘連組織進行分離，若在對粘連組織分離過程中對腸壁或漿肌層造成損傷應及時進行修補。②腹壁和小腸粘連的患者，應使用電凝鉤、超聲刀、鉗子等進行粘連組織分離[3]。③束帶粘連引起的梗阻可采用超聲刀對束帶進行切除。④腸管破裂使用生理鹽水對破損部位進行沖洗，并使用防粘連劑，避免切口出現粘連、復發[4]。
　　1.4觀察指標
　　1.4.1臨床療效  療效標準：①顯效：臨床癥狀、體征消失，檢查顯示梗阻消失;②有效：臨床癥狀、體征減輕，檢查顯示梗阻好轉;③無效：臨床癥狀、體征未消失，檢查顯示梗阻無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
　　1.4.2并發癥發生率  包括腹腔感染、切口感染、腸壞死、出血。
　　1.4.3臨床指標  包括住院時間、排氣時間、胃腸道功能恢復時間。
　　1.4.4生活質量  采用SF-36量表進行評估，分值100分，包括生理功能、情感、活力、總體健康四個方面，得分與患者的生活質量呈正比。
　　1.5統計學方法  采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者臨床療效比較  研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2兩組患者并發癥情況比較  研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
　　2.3兩組患者臨床指標比較  研究組住院時間、排氣時間、胃腸道功能恢復時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
　　2.4兩組患者生活質量比較  研究組生理功能、情感、活力、總體健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。
　　3討論
　　粘連性腸梗阻是腸內容物運行出現異常，屬于常見病，主要表現為腹部疼痛（呈陣發性）、惡心、嘔吐等，腹部手術、腹腔內膜炎癥、腹腔內積液或積血等均為誘發該病的原因，現階段多實施手術進行治療，但不同手術時機選擇，對預后影響不同。有研究顯示[5]，該疾病治療效果的高低取決于手術時機或手術方法的選擇，若手術時間選擇不合適，不僅會增加手術的難度，還會對腸管造成損傷，使其出現壞死，威脅患者生命。
　　本次研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（91.67% vs 76.67%），并發癥發生率低于對照組（11.67% vs 30.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。說明微創手術具有視野開闊，探查范圍廣、疼痛輕、對機體損傷小等優勢，利用其進行治療手術中腸管受到的應激反應較輕，可以明顯降低感染的發生率，減少術后再次粘連的發生率。發生梗阻后時間越長，擴張程度更為顯著，會明顯增加手術的難度，且此時進行手術極容易對腸管造成損傷，影響患者的恢復。研究組住院時間、排氣時間、胃腸道功能恢復時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組生理功能、情感、活力、總體健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明發生后及早的進行手術治療，對患者后期的恢復有極其重要的作用。該病起病較急，入院后若進行非手術治療病情沒有得到緩解，反而出現加重的現象，且就診24 h后實施手術病情會出現一定程度的加重，發生梗阻后時間越長，腸管水腫越嚴重，擴張程度更為顯著，會明顯增加手術的難度，極容易對腸管組織造成損傷，使其在術后出現損傷，降低預后效果?；诖耍槍Υ祟惢颊咴诒ＷC有效的非手術治療前提下，應將手術時間控制在24～48 h內，促進患者恢復。
　　綜上所述，就診48 h內實施腹腔鏡下粘連性腸梗阻術的臨床效果顯著，可以改善患者生活質量和預后，提高治療效果，安全性較高，降低并發癥的發生率，縮短住院時間。
　　參考文獻：
　　[1]周大鵬.不同手術時機開展腹腔鏡下粘連性腸梗阻術的臨床效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（15）：62-63.
　　[2]黃朝明，肖同楚，李祖銘，等.腹腔鏡技術下新手術方案治療粘連性腸梗阻的臨床效果評價[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（6）：136-138.
　　[3]吳仕和，張炎，黃云，等.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2014，14（28）：5514-5516.
　　[4]王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療的遠期療效觀察[J].浙江創傷外科，2015，20（5）：906-908.
　　[5]姜啟永.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：678-680.
　　收稿日期：2019-1-4;修回日期：2019-1-24
　　編輯/楊倩作者簡介：周川皓（1983.11-），男，四川西充縣人，本科，主治醫師，主要從事普外科常見疾病、疑難疾病的診治，尤其擅長胃腸、肝膽胰疾病的診治
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