胸腹腔鏡聯合手術治療上段食管癌的臨床效果
來源:用戶上傳
作者:
[摘要]目的 觀察分析胸腹腔鏡聯合手術治療上段食管癌的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年12月上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北院及上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院收治的86例上段食管癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組進行胸腹腔鏡聯合手術，對照組進行傳統的開放式手術。比較兩組的淋巴結清掃數、術后的疼痛程度[視覺模擬量表（VAS）評分]、術中出血量、住院治療時間以及并發癥發生的情況。結果 兩組患者的淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，手術及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后12、24、36 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腹腔鏡聯合手術對治療上段食管癌效果顯著，能夠有效地減輕患者的疼痛程度，減少術中出血量，縮短手術及住院治療的時間，且并發癥發生率低，具有很大的臨床推廣價值。
[關鍵詞]胸腹腔鏡聯合手術；食管癌；切除術；淋巴結
[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0088-03
Clinical effect of thoracoscopic and laparoscopic surgery for upper esophageal cancer
MA Zhi-wei1 TENG Ji-ping2 ZHUANG Bu-feng2
1. Department of Surgery， Baoshan Branch of Renji Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200444， China； 2. Department of Thoracic Surgery， Shanghai Ninth People′s Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201900， China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of thoracoscopic and laparoscopic surgery for upper esophageal cancer. Methods Eighty-six patients with upper esophageal cancer admitted to Shanghai Ninth People′s Hospital， Shanghai Jiao Tong University of Medicine （North Branch） and Baoshan Branch， Renji Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiao Tong University School from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. In the observation group， thoracoscopic and laparoscopic surgery were applied， while in the control group， only traditional open surgery was adopted. The number of lymph node dissection， postoperative pain （visual analogue score [VAS]）， intraoperative blood loss， hospital stay， and complications were compared. Results There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operation time and hospital stay were both shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The VAS score of the observation group 12， 24， 36 h after operation were lower than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracic and laparoscopic surgery is effective in the treatment of upper esophageal cancer， which can effectively alleviate the pain level， reduce the amount of intraoperative blood loss， and shorten the time of surgery and hospital stay in a low incidence of complications， which has a great clinical value. [Key words] Thoracoscopic and laparoscopic surgery； Esophageal cancer； Resection； Lymph node
食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國每年死于食管癌的患者約有超過15萬，發病率呈逐年上升的趨勢，多發于中老年人群，且男性較多[1]，嚴重威脅到了人們的健康及生命安全。該病主要是由于環境、飲食習慣等多種因素所導致。常見的癥狀有胸骨后疼痛、咽食哽咽感、進行性咽下困難等。目前最常用的治療主要是以手術切除為主，但傳統的開放性切除治療對患者創傷大、恢復較慢、術后疼痛明顯以及并發癥的發生率較高[2]。隨著微創腔鏡的應用和推廣，對上段食管癌患者進行微創腔鏡手術已經成為了現實[3]。本研究選取86例上段食管癌患者作為研究對象，旨在探討胸腹腔鏡聯合手術治療上段食管癌的臨床效果，現報道如下。
1資料及方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年12月上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北院及上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院收治的86例上段食管癌患者作為研究對象，數字編號后隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中，男27例，女16例；年齡42～77歲，平均（54.32±3.35）歲；病程4個月～6年，平均（3.26±0.75）年；TNM分期：T1N1M0期14例，T1N2M0期24例，T2N1M0期5例；病理類型：鱗癌38例，腺癌5例。對照組中，男26例，女17例；年齡43～78歲，平均（54.59±3.62）歲；病程3個月～6年，平均（3.47±0.39）年；TNM分期：T1N1M0期13例，T1N2M0期26例，T2N1M0期4例；病理類型：鱗癌37例，腺癌6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。
納入標準：①臨床診斷為上端食管癌患者，且經過細胞學、影像學檢查確診；②符合進行手術的標準；③患者及其家屬均已知情同意本研究。排除標準：①不符合進行手術的標準；②既往有過胸腹腔手術史；③存在心、腦、肝、腎方面的功能障礙性疾病以及自身免疫性、代謝性的疾??；④術前進行過放療化療的患者；⑤伴有精神異?；驘o法溝通、交流，不能配合調研的患者。
1.2方法
對兩組患者進行術前治療，使所有患者的各項指標均符合進行手術治療的標準。
對照組進行傳統的開放性手術。采用全身麻醉，對患者進行氣管插管，取左側臥位，選擇右胸部的第5肋間處作長度約15 cm的切口，待進入胸腔，將超聲刀或電刀游離達到食管頂部，清掃區域內的淋巴結。調整患者取平臥位，選擇在腹部正中作約15 cm的切口，經過劍突到達臍間進入腹部后，將胃腸結腸韌帶分離，除了胃網膜右側動脈保留外，斷離其余的胃周血管，使胃游離后對淋巴進行清掃，將胃制成管狀，并固定空腸血管于腹壁。在胃的頸部左側作切口，長約5 cm，對左頸部進行機械吻合，留置腸胃進行加壓，并進行對食管旁、后縱隔、隆突下、喉返神經、大小彎及賁門旁淋巴結的清掃。
觀察組進行胸腹腔鏡聯合手術。采用全身麻醉，對患者進行氣管插管，取左側臥位，選擇右側胸部第7肋間的腋中線處作切口，并將10 mm Trocar置入，確保胸腔無轉移和粘連，選擇右腋前線的第3肋間位置作切口，并將5 mm Trocar置入，并將此處作為超聲刀或電凝鉤的操作孔；將12 mm Trocar置入于肩胛下的緣肋間，并將此處作為鴨嘴鉗、鈦夾鉗、Hemolok和吸引器的操作孔。對腫瘤進行探查分析，確定可以進行切除后，打開縱膈胸膜，對下肺韌帶進行分離，將食管游離并套袋，挑起食管并將其分離，待奇靜脈弓被游離后，通過Endo-GIA白釘將其離斷。清掃奇靜脈弓、隆突下、食管旁、氣管支氣管旁及左右喉返神經旁的縱隔淋巴結。調整患者取平臥位，進行腹腔操作。選擇臍上1 cm處作切口，并將氣腹針置入，形成人工氣腹，將Trocar置入后與腹腔鏡連接，選擇在腹直肌的兩側，臍上3 cm處與左右鎖骨中線的肋下3 cm處分別作一個操作孔，并將10 mm與5 mm Trocar分別置入其中。利用腹腔鏡和超聲刀將胃大彎側的網膜組織進行分離，對胃結腸韌帶、胃血管、胃網膜左側動脈及賁門周圍的血管進行離斷。肝葉牽拉后將肝胃韌帶進行離斷，對胃左動脈旁的淋巴結進行清掃，采用鈦夾和Hemolok對胃左動脈夾閉并離斷，將食管膈肌部位的裂孔打開，游離胃后對腹區淋巴結清掃，并將空腸營養管在腹壁固定，選擇腹正中作3～5 cm的切口，拉出游離的胃，制成管狀胃。頸部的操作與對照組相同。
1.3觀察指標及評價標準
統計兩組的淋巴結清掃數、術中出血量、住院時間、術后疼痛程度及并發癥發生狀況。術后疼痛程度采用VAS評分機制，在術后12、24、36 h各評分1次，總分為10分，得分越高則表示疼痛程度越嚴重。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術中指標及住院時間的比較
兩組患者的淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者術后12、24、36 h VAS評分的比較
觀察組患者術后12、24、36 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者并發癥總發生率的比較
觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。 3討論
食管癌具有非常強的侵襲性，全世界每年約有30萬患者死于該病。對食管癌患者進行腫瘤切除術是目前最為有效的治療手段，可以完全去除腫瘤[4]。對食管癌進行微創手術，不僅能夠縮短手術時間，減少手術時的出血量，還能降低患者術后并發癥的發生率，且術后患者生存的時間均要優于傳統的開放性手術[5-7]。
食管癌最早使用的微創手術為胸腔鏡下的根治術，將胸腔鏡放置在胸部進行食管切除，但仍需要開腹式手術進行胃的游離操作，雖能根治，但并發癥較多。隨著胸腹腔鏡聯合手術的應用和推廣，其治療效果要明顯比單獨的胸腔鏡下手術更佳，更具微創意義[8-11]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，且患者術后的住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示胸腹腔鏡聯合手術對患者胸腹腔的創傷性小，利于患者的恢復，疼痛也有明顯的減輕[12-15]。腔鏡下能夠進行多角度的視野轉換，視野也更清晰，使手術者更容易辨認出各個結構，精準度高，因而并發癥的發生率也明顯降低。
綜上所述，對上段食管癌患者進行胸腹腔鏡聯合手術，既能完美地清掃淋巴結，還能減輕患者術后的疼痛，且患者恢復較快，并發癥的發生率也較低，值得大力推廣。
[參考文獻]
[1]佘迎萍，欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：78-80.
[2]馮均慶.胸腹腔鏡聯合手術對上段食道癌患者的治療效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（7）：67-69.
[3]陳基升.胸腹腔鏡聯合食管癌手術的臨床分析20例[J].醫藥前沿，2016，6（20）：106-107.
[4]周國華，姚維深，謝敬廉，等.胸腹腔鏡聯合中上段食道癌根治手術不同路徑消化道重建對肺功能的影響[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（4）：33-35.
[5]王崢喬，魯繼斌，張洪巖，等.腔鏡與開放手術治療食道癌術后疼痛及引流的對比[J].現代腫瘤醫學，2017，25（24）：3986-3988.
[6]鐘惠鈴，張耀森.食道癌采用不同術式治療的臨床效果探析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（8）：1013-1014.
[7]阿不都沙塔爾·塔瓦庫力，古麗熱娜·阿布拉，依布拉音江·依布拉音，等.食管癌胸腹腔鏡下手術與開胸手術的并發癥發生情況的對比研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2016，5（4）：192-195.
[8]張隆盛，林耿彬，張順才，等.超聲引導前鋸肌平面阻滯對胸腹腔鏡食管癌根治術后急性疼痛的影響[J].重慶醫學，2018，47（13）：1815-1818.
[9]章蔚，柴小青，魏昕，等.Narcotrend 監測下全身麻醉復合椎旁神經阻滯用于胸腹腔鏡聯合食管癌根治術效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（40）：72-74.
[10]冷長森，李印，劉先本，等.新輔助化療聯合胸腹腔鏡手術治療食管癌[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（9）：519-522.
[11]趙宏波，郝安林，王建正，等.食管癌胸腹腔鏡聯合手術與傳統開放手術的近期療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（9）：1058-1060.
[12]姜明，王志剛，肖帥，等.胸腹腔鏡聯合微創手術治療食管癌患者的臨床療效及血清學相關標志物變化的影響分析[J].東南大學學報（醫學版），2018，37（4）：721-725.
[13]殷亞俊，毛小亮，童繼春，等.胸腹腔鏡聯合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治術的應用[J].廣東醫學，2016，37（Z1）：139-141.
[14]郭朝暉，張樹亮，鄭斌，等.高齡食管癌患者的胸、腹腔鏡聯合手術治療[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（3）：164-167.
[15]王道猛，錢斌，吳俊，等.胸腹腔鏡聯合治療食管癌的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2015，14（12）：1012-1015.
?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-25 本文編輯：閆 佩）
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-14849453.htm
