后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察

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　　【摘要】 目的 研究后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 34例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各17例。觀察組實施后路手術進行治療， 對照組應用前路手術進行治療。比較兩組患者的療效， 治療前后脊柱一般情況及手術情況。結果 觀察組總有效率94.12%高于對照組的64.71%， 差異有統計學意義（χ2=4.4974， P<0.05）。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術時長， 手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對照組患者的手術時長， 手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（286.42±31.67）min、（18.38±5.67）cm、（814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術時長， 手術切口長度以及手術過程中出血量均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 脊柱胸腰段骨折患者予以后路手術治療效果良好， 可加快患者康復， 有效改善患者的脊柱情況， 有推廣應用價值。
　　【關鍵詞】 后路手術;脊柱胸腰段骨折;療效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.035
　　脊柱胸腰段骨折是一種常見的外科疾病， 它能夠讓機體的脊柱產生畸形， 較大程度的影響患者的健康， 與此同時也對患者的生活質量造成了嚴重的威脅[1]。近年來， 治療脊柱胸腰段骨折通常實施手術， 先前往往大部分都使用前路內固定的方式給予治療， 然而這種方法操作手法較難， 且患者術后康復所需時間較長[2]。目前， 由于我國醫療技術的不斷發展， 后路手術已大量應用于臨床的治療中[3]。本文主要研究了后路手術治療脊柱胸腰段骨折的療效， 現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 以2016年6月～2018年6月來本院進行治療的34例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象， 所有患者均符合診斷標準， 均同意本次研究并簽署同意書， 均沒有精神疾病， 均沒有心臟及腎等功能器官損傷， 均不對所使用藥物有過敏反應， 均無聽力障礙。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各17例。觀察組男10例， 女7例;年齡20～70歲， 平均年齡（41.23±13.74）歲;致病原因：高處摔傷3例， 交通事故9例， 砸傷5例;Eenis分型：骨折脫位型2例， 爆裂型11例， 純屈曲壓縮型4例。對照組男11例， 女6例;年齡21～71歲， 平均年齡（42.58±13.67）歲;致病原因：高處摔傷4例， 交通事故10例， 砸傷3例;Eenis分型：骨折脫位型3例， 爆裂型10例， 純屈曲壓縮型4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 對照組實施前路手術方法進行治療， 給予患者全身麻醉后， 從側前方開始經胸腔、胸腹聯合或經腹膜外入路， 行次全切開患者的骨折椎體， 將侵入椎管內的骨折碎片完全清理， 再撐開患者被壓縮的椎體， 進行復位， 采用自體髂骨植骨術治療， 經透視確認復位滿意即可結束手術。觀察組患者應用后路手術方法進行治療， 給予患者全身麻醉后， 指導其取俯臥位， 將骨折椎體作為中心， 從后正中入路， 依次顯露患者的小關節突和橫突， 于患者鄰近傷椎的上下椎弓根中置入椎弓根釘， 實施椎板減壓， 然后復位， 安裝釘桿進行固定， 撐開后恢復患者被壓縮的椎體高度， 在橫突間進行植骨， 經透視確認復位滿意即可結束手術。兩組患者在完成手術后， 均接受1～2 d的負壓引流， 且應同時給予患者進行常規對癥治療， 主要有抗感染等， 讓患者有充足的睡眠時間， 隨著患者的康復， 依據其病情進行相應的功能訓練。
　　1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組療效， 將患者的療效分為顯效、有效以及無效3種。顯效：患者的所有癥狀都得以消除， 根據檢測可知患者的壓縮椎體高度已經調節到正常水平， 沒有發生位移或者畸形現象， 且患者的骨折愈合后并沒有功能異常的現象;有效：患者的所有癥狀都得以消除， 根據檢測可知患者的壓縮椎體高度已經調節到正常水平的50%以上， 在日常生活中會出現較輕微的腰痛， 且患者的活動稍有限制;無效：患者沒有達到以上兩種指標[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②對患者脊柱的一般情況進行檢測， 主要有后凸Cobb角、椎體前緣和后緣高度。③對患者的手術情況進行記錄， 主要包含手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量。
　　1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者中顯效10例（58.82%）， 有效6例（35.29%）， 無效1例（5.88%）， 總有效16例（94.12%）;對照組患者中顯效5例（29.41%）， 有效6例（35.29%）， 無效6例（35.29%）， 總有效11例（64.71%）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.4974， P<0.05）。
　　2. 2 兩組患者脊柱情況比較 觀察組治療前后的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度分別為（19.78±1.08）°、（5.90±4.28）°， （85.98±2.09）%、（96.42±3.28）%， （41.06±1.58）%、（94.98±2.78）%;對照組治療前后的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度分別為（19.82±1.06）°、（15.38±4.50）°， （86.02±2.08）%、（88.13±1.35）%， （41.05±1.55）%、（74.50±3.75）%。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。 　　2. 3 兩組患者手術情況比較 觀察組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對照組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（286.42±31.67）min、（18.38±5.67）cm、（814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
　　3 討論
　　脊柱胸腰椎段骨折是一種常見的骨折類型， 患有該病的患者常常會同時存在一些癥狀， 如脊髓受損以及神經功能失調等， 若患者沒有及時采取治療， 能夠使患者的日?；顒邮艿骄惺?較嚴重者還能夠導致癱瘓等， 對患者的身體健康造成了較大的影響， 同時患者還遭受著病痛的折磨， 嚴重破壞患者的生活質量。該病常發生在中年人身上， 主要由于交通事故等因素造成[5]。目前， 該病患者日益增多， 因此尋找一個有效的治療手段至關重要。
　　近年來， 治療該病的常用方法就是進行手術， 其中最常用的方法就是椎弓根內固定治療， 此法又分為前路以及后路手術兩種， 先前的治療中大多實施前路治療， 但是該法進行時比較徹底， 風險相對較大。已有相關研究表明， 前路手術治療操作復雜， 給患者帶來的創傷較大， 且對患者的術后康復十分不利， 因此該法得到了較大的限制。然而， 與前路手術相比， 后路手術操作方便， 能夠較好的改善患者腰痛等癥狀， 加快了患者的康復。
　　本文研究可知， 觀察組總有效率94.12%高于對照組的64.71%， 差異有統計學意義（χ2=4.4974， P<0.05）。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對照組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量分別為（286.42±31.67）min， （18.38±5.67）cm， （814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術時長、手術切口長度以及手術過程中出血量均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療效果更好， 有更高的總有效率， 患者的Cobb角， 椎體后緣以及前緣高度改善較好， 且患者在手術期間所產生的創口小， 血流量少以及手術時間較短。
　　綜上所述， 給脊柱胸腰段骨折患者予以后路手術治療效果更好， 可加快患者康復， 有效改善患者的脊柱情況， 有推廣應用價值。
　　參考文獻
　　[1] 項強. 觀察應用后路手術內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果. 中國社區醫師， 2016， 32（1）：27-28.
　　[2] 楊爭艷， 李宗澤， 曾東， 等. 后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 長江大學學報（自科版）， 2016， 13（30）：22-23.
　　[3] 梁軍， 楊偉， 何興遠. 后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 湖南中醫藥大學學報， 2016（A02）：906.
　　[4] 徐東， 于振和. 后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 中國傷殘醫學， 2017， 25（18）：29-30.
　　[5] 李建明， 張利劍， 張亞楠. 后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 中國農村衛生， 2016， 15（10）：106-107.
　　[收稿日期：2018-08-27]
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