人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折臨床療效
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【摘要】 目的 探討人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的手術方法及臨床效果。方法 選取48例老年股骨頸骨折患者作為研究對象， 患者均進行人工髖關節置換治療， 觀察分析其治療效果。結果 48例患者手術均順利完成， 術后1～4周內下地行走。隨訪8～36個月， 平均隨訪16個月。術后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關節后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經復位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評分， 48例患者中， 優25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優良率為93.75%（45/48）。結論 人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折可降低術后并發癥的發生率， 并快速地重建髖關節功能， 值得臨床應用推廣。
【關鍵詞】 人工髖關節置換;股骨頸骨折;老年人
據統計隨著社會發展的老齡化， 老年股骨頸骨折大約55%發生于>80歲高齡患者[1]， 而老年人群具有以下特點[2-5]：多病性;易引起憂郁癥;伴有嚴重骨質疏松;內環境穩定性易改變， 器官儲備功能下降， 容易發生全身衰竭;長期患病， 影響老年人生活質量， 易引起水、電解質紊亂;易發生后遺癥和并發癥。老年股骨頸骨折是戚脅老年人生命的常見疾病之一， 其股骨頭壞死、骨不愈合的發生率均很高， 采用內固定方法是治療老年股骨頸骨折傳統方法[6]。本次研究選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例行人工髖關節置換的老年股骨頸骨折患者， 說明其可以較快速地重建髖關節功能， 療效滿意， 總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例老年股骨頸骨折患者作為研究對象， 其中男28例， 女20例;年齡60～93歲;致傷原因：摔倒38例， 機動車傷、自行車10例;骨折分型：頭下型38例， 基底型3例， 經頸型7例。其中新鮮骨折36例， 陳舊性骨折12例。入院時患者合并高血壓12例， 糖尿病6例， 冠心病10例， 壓瘡2例， 低蛋白血癥13例， 中風后遺癥3例， 肺部感染2例， 老年性癡呆1例。
1. 2 手術方法 術前將患者的血糖、血壓控制在適當的范圍， 并對患者進行相關檢查， 與患者進行溝通， 充分評估關節置換可能獲得的結果、手術可能帶來的風險， 讓患者得到最好的治療選擇。術前常規導尿以預防肺部及泌尿系炎癥， 術前30 min給予患者頭抱類抗生素靜脈滴注， 取健側側臥位， 均在全身麻醉（全麻）下行手術治療， 采用后外側入路， 采用標準的全髓置換[7-9]， 擴髓要擴至骨皮質處， 術中髓臼挫處理髓臼至軟骨下骨， 清理圓韌帶窩的軟組織， 股骨端的處理要注意保留足夠的股骨距及l5～20°的前傾角， 注意保護坐骨神經， 檢查關節的穩定性、松緊度以及活動度， 放置引流管， 逐層關閉切口。術后48 h內拔出引流管， 應用抗生素3～5 d， 防止髓關節脫位， 術后24 h進行踝膝和下肢肌力早期功能鍛煉， 患者注意保持正確的臥位姿勢、休息體位以及下床姿勢， 第3天可進行下側臥、坐位、下站位負重訓練， 第7天練習使用雙拐以及助行器行走， 術后定期隨訪。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察分析患者的手術結果、隨訪時間及術后并發癥情況， 并采用Harris髖關節功能評分評價治療效果， 分為優、良、可、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。
2 結果
48例患者手術均順利完成， 術后1～4周內下地行走。隨訪8～36個月， 平均隨訪16個月。術后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關節后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經復位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評分， 48例患者中， 優25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優良率為93.75%（45/48）。
3 討論
高齡老年股骨頸骨折患者需要長期臥床， 愈合能力差， 壓瘡、墜積性肺炎等發生率較高， 嚴重者甚至危及其生命[10]。如何恢復患者生活自理能力、使患者早期離床至關重要。高齡患者臥床>2周則并發癥發生幾率明顯增多。人工髖關節置換是治療高齡股骨頸骨折的理想方法， 圍手術期檢查、評估、治療十分重要。老年患者原有疾病較多， 手術應及早進行， 術前應盡量改善其心、肝、腎等重要臟器功能， 糾正血糖離子紊亂， 糖尿病予降糖藥、胰島素等;如合并有冠心病、高血壓予擴冠、降壓等[11];腦血管意外予神經營養藥及對癥治療;肺部感染予痰培養加藥敏， 使用敏感抗生素， 霧化吸人等;低蛋白血癥術前爭取糾正白蛋白>30 g/L[12]。
人工髖關節置換治療高齡老年股骨頸骨折的優點[13-16]：有利于預防并發癥， 手術后可早期活動;短時間恢復一個無痛的髖關節;避免股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死的問題;減少術中并發癥， 相對年輕和手術耐受能力強的患者， 以全髓關節置換較好， 可提高患者的生存質量[17]。
老年患者免疫力差， 常合并多種內科疾病， 年老體弱， 重視圍手術期處理是手術成功的關鍵， 術前必須仔細體檢， 及時會診治療。提高其戰勝疾病的信心， 減輕患者的手術恐懼心理， 選擇好麻醉方式， 術前還要請麻醉科會診。注意無菌技術， 術中注意股骨柄的前傾角， 髖臼假體的外展角、前傾角， 要仔細正規操作， 防術后脫位、感染、脂肪栓塞， 徹底止血、沖洗。防止下肢深靜脈栓塞及腦血栓發生， 術后慎用止血藥。
綜上所述， 人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折可降低術后并發癥的發生率， 并快速地重建髖關節功能， 值得臨床應用推廣。
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[收稿日期：2018-12-03]
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