氨甲環酸在人工全髖關節置換術后患者中的應用效果
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[摘要]目的 探討氨甲環酸在人工全髖關節置換術后患者中的應用效果。方法 選取2014年4～12月在我院行人工全髖關節置換術的80例患者作為研究對象，按照隨機分組軟件分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組采取在術中縫合切口后通過引流管將氨甲環酸注入到傷口內部的方法，對照組不予以注射氨甲環酸。比較兩組患者手術前后的血紅蛋白水平，術中失血量、術后失血量、輸血量及不良反應發生情況。結果 兩組患者術前24 h的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后24、48 h的血紅蛋白水平均低于術前24 h，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后24、48 h的血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術中失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的術后可見出血量與輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發生不良反應。結論 在人工全髖關節置換術中應用氨甲環酸，能顯著減緩血紅蛋白水平的丟失，減少患者的術后可見出血量及輸血量，應用安全性高，對促進患者術后機體的盡快康復有著積極意義。
[關鍵詞]氨甲環酸；人工全髖關節置換術；術后失血量；輸血量
[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0123-03
Application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty
TANG Jia-guo
Department of Outpatient， Jianghai District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty. Methods Eighty patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April to December 2014 were selected as the research objects， they were divided into experimental group and control group， 40 cases in each group according to the randomized grouping software. Tranexamic Acid was injected into the wound by drainage tube after suturing the incision in the experimental group， while Tranexamic Acid was not injected into the control group. The levels of hemoglobin before and after operation， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， blood transfusion and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the level of hemoglobin 24 hours before operation between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin at 24 and 48 hours after operation in both groups were lower than those at 24 hours before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of hemoglobin in the experimental group was higher than that in the control group at 24 and 48 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding and blood transfusion in the experimental group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Tranexamic Acid in total hip arthroplasty can significantly slow down the loss of hemoglobin level， reduce the amount of bleeding and blood transfusion after operation， and has high safety. It has a positive significance for promoting the recovery of patients as soon as possible. [Key words] Ttranexamic Acid； Artificial total hip arthroplasty； Postoperative blood loss； Blood transfusion
臨床中全髖關節置換術是治療類風濕關節炎股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等疾病的首選方法，全髖關節置換術主要是通過使用仿生的人造髖關節代替有病損的關節以此來緩解疼痛、重建關節運動功能的一種修復手術。臨床用血緊張已經成為每家醫院都要面臨的一大難題，更是制約醫院開展大手術的一個主要因素[1]。據臨床報道[2]，人工全髖關節置換術后顯性與隱性出血平均可達1320 ml，減少人工全髖關節置換術后的出血量，對于減少患者輸血率、輸血量，降低輸血風險、緩解臨床用血緊張均有積極意義[3]。氨甲環酸屬于賴氨酸合成衍生物，可以借助其可逆性特點來阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結合點發揮抗纖維蛋白溶解的效果，有利于減少出血量[4]。本研究旨在探討氨甲環酸在人工全髖關節置換術后患者中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4～12月在我院行人工全髖關節置換術的80例患者作為研究對象，按照隨機分組軟件分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中，男21例，女19例；年齡54～66歲，平均（59.3±4.6）歲；病程2～10年，平均（6.1±0.5）年。對照組中，男23例，女17例；年齡55～68歲，平均（60.1±5.1）歲；病程3～10年，平均（6.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者及其家屬對本研究知情并簽訂知情同意書；②初次行人工全髖關節置換術的患者；③術前血紅蛋白>110 g/L者。排除標準：①既往存在深靜脈血栓、腦栓塞及腦梗死史者；②存在凝血功能障礙者；③對本次用藥過敏者；④正在使用抗凝藥物及嚴重的肝腎功能不全者。
1.2方法
所有患者均已以髖關節后外側入路，術中用生物型非骨水泥髖關節假體。實驗組患者在術中縫合切口后，將氨甲環酸溶液（紫光古漢集團衡陽制藥有限公司，國藥準字H43021272）溶于生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001）中并通過引流管注入到傷口內部，劑量分別為1.5 g與100 ml，術畢夾閉引流管。對照組患者不接受氨甲環酸注入。
1.3觀察指標及評價標準
比較兩組患者手術前后的血紅蛋白水平，術中失血量、術后失血量、輸血量及不良反應發生情況。所有患者皆于術前、術后24、48 h，常規進行血常規檢查，對其術中失血量、術后可見出血量、術后出血量、術后各時間點血紅蛋白變化情況進行記錄。術中失血量統計：吸引器瓶中液體減掉術中使用的沖洗液量，加上紗布墊稱量增加凈重；術后可見失血量統計：紗布墊稱量的增加凈重[5]。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術前后血紅蛋白水平的比較
兩組患者術前24 h的血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者術后24、48 h的血紅蛋白水平均低于術前24 h，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者術后24、48 h的血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者術中失血量、術后可見出血量及術后輸血量的比較
兩組患者的術中失血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的術后可見出血量與輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者的不良反應發生情況
兩組患者均未發生不良反應。
3討論
目前，人工全髖關節置換術已經成為治療終末期髖關節疾患的重要手段，但人工髖關節置換術開展起來較為復雜，這是由于髖部四周血供非常豐富，術中若操作不慎，易造成大出血，肌肉軟組織滲血，擴大髓腔時的髓內出血，這些都是失血的主要原因[6-8]。尤其是在肥胖人群中，由于手術暴露困難而延長手術時間，最終增加手術失血量與輸血率[9-10]。
氨甲環酸屬于賴氨酸的合成衍生物，是能可逆性封閉纖維蛋白溶解酶原分子上的賴氨酸結合位的，此結合位是纖溶酶原和纖維蛋白想要結合所必須的位點，纖溶酶原只有同纖維蛋白結合后才可以被徹底激活[11]。纖溶酶原的賴氨酸結合位被氨甲環酸封閉后，纖溶酶原便會喪失掉同纖維蛋白相結合的能力，而不會被纖溶酶原活化物激活，隨著纖溶活性受到限制，起到止血的效果[12-13]。本研究結果顯示，實驗組的術后可見出血量要明顯少于對照組（P<0.05），提示氨甲環酸的應用是能起到止血的效果。
隱性失血像是外滲的組織間液、留滯在關節腔中的血液及由溶血作用造成的血紅蛋白丟失，會直接阻礙到患者術后的恢復[14]。本研究顯示，實驗組的輸血量較少，對其術后的恢復影響不大。同時實驗組的血紅蛋白水平明顯高于對照組，實驗組患者術后24、48 h的血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示氨甲環酸注射不僅可以有效減少術后失血量，而且在保持患者術后血紅蛋白水平上也具有一定優勢。同時實驗組患者接受氨甲環酸注射未見不良反應發生，提示氨甲環酸使用的安全性較高。魏立等[15]在“全膝關節置換術中局部應用氨甲環酸對術后失血量的影響”中指出，在全膝關節置換術中應用氨甲環酸對手術創腔進行沖洗，結果顯示降低了術中出血量、術后48 h引流量、術后48 h血紅蛋白水平、輸血患者比例及并發癥的發生率，提示全膝關節置換術中應用氨甲環酸能有效減少術后失血量。與本研究基本一致。 綜上所述，在人工全髖關節置換術中應用氨甲環酸，能顯著減緩血紅蛋白水平的丟失，減少患者的術后可見出血量及輸血量，應用安全性高，對促進患者術后機體的盡快康復有著積極意義。
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（收稿日期：2018-10-26本文編輯：劉克明）
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