評價疼痛管理SOP對人工膝關節置換術后患者康復效果的影響
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【摘要】 目的 評價疼痛管理標準化操作流程（SOP）在人工膝關節置換術后對患者康復效果的影響。方法 46例接受人工膝關節置換術的患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各23例。對照組患者給予傳統的按需止痛方法， 并指導患者進行功能鍛煉;觀察組患者實施疼痛管理SOP聯合功能鍛煉指導。觀察比較兩組術后不同時間點的視覺模擬評分法（VAS）評分、康復效果、護理滿意度、疼痛控制指標、術后并發癥發生情況、住院時間。結果 觀察組術后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組膝關節的康復優秀率86.96%顯著高于對照組的60.87%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的的73.91%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組膝關節持續被動運動（CPM）達到90°所需時間為（4.86±0.79）d， 首次下地所需時間為（6.46±0.16）h， 均明顯短于對照組的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在人工膝關節置換術后實施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 縮短患者膝關節屈曲90°及首次下地所需時間， 降低并發癥發生率， 優化康復效果， 值得推廣應用。
【關鍵詞】 疼痛管理;標準化操作流程;人工膝關節置換術;康復效果
人工膝關節置換術是治療膝關節病變的常用手術方式， 可對關節畸形進行糾正， 使其恢復活動力， 但是骨科手術中對膝關節造成的手術創傷以及術后的康復訓練都會給患者帶來明顯的疼痛[1]， 并可持續幾周的時間， 對患者的膝關節功能恢復極為不利。因此， 術后的疼痛管理對患者有非常重要的意義。而先進管理模式——SOP的逐步推廣應用， 使疼痛管理的水平得到了進一步的提升[2]。本文特選取本院部分接受人工膝關節置換術的患者進行研究， 分析疼痛管理SOP對其康復效果的影響?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月在本院接受人工膝關節置換術的患者46例展開研究， 患者均接受單膝置換， 其中男21例、女25例;年齡64～78歲， 平均年齡（71.3±2.5）歲。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各23例。
1. 2 方法 對照組患者給予傳統的按需止痛方法， 并指導患者進行功能鍛煉。觀察組患者實施疼痛管理SOP聯合功能鍛煉指導， 具體如下。①組建疼痛管理小組。組建以護士長為小組負責人、責任護士為疼痛管理的主要執行者的疼痛管理小組， 所有小組成員均接受系統培訓， 主要內容有常見疼痛處理、疼痛病理及生理、鎮痛藥物的作用機理和并發癥、患者及家屬的疼痛教育以及疼痛評估等。②制定疼痛管理計劃。根據患者的不同情況， 按照規范管理標準程序， 制定疼痛管理計劃。③疼痛護理管理的實施。首先對患者的疼痛進行評估并記錄;1次/d， 包括疼痛時間、程度、性質和類型等， 同時教會患者使用游動標尺自評疼痛;根據疼痛評估結果對患者實施藥物和非藥物的鎮痛干預， 藥物鎮痛依照多模式、個體化和按時給藥的鎮痛原則進行[3]， 非藥物鎮痛干預主要有疼痛知識的講解、輕度疼痛時的注意力轉移、微笑服務等。④修訂鎮痛相關措施。通過對疼痛控制效果的評價， 修訂鎮痛相關措施。疼痛效果的控制目標即為疼痛評分<4分， 臨時補充鎮痛藥物頻次<3次/d;患者的恐懼心理可有消除， 可有按要求進行膝關節屈伸鍛煉以及預期鎮痛效果是否實現。對以上結果進行分析， 并重新制定疼痛管理措施， 繼續觀察和記錄。⑤功能鍛煉。術后循序漸進的指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝泵運動、膝關節屈伸練習等， 并指導患者在床邊做膝關節的無負重主動屈伸， 視患者的具體情況于術后第2天左右鼓勵其使用助行器下床活動。
1. 3 觀察指標及判定標準 ① 采用VAS評分[4]對兩組患者術后不同時間點的疼痛程度進行測定， 滿分10分， 0分為無痛感， 10分為劇痛難忍。②應用膝關節功能評分（HSS）對患者的膝關節的康復效果進行評價， 滿分為100分， 共7個項目， 其中疼痛、功能、活動度、肌力以及屈膝畸形和穩定性為得分項目， 而是否需要支具、伸直滯缺和內外翻畸形程度為扣分項目， 根據評分結果將康復效果評定為：≥85分為優， 70～84分為良， 60～69分為中， ≤59分為差， 優秀率=（優+良）/總例數×100%。③應用本院自制的護理滿意度調查表于患者出院前 1 d進行不記名調查， 滿分100分， >90分為非常滿意， 80～90分為基本滿意， <80分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。④疼痛控制指標（膝關節CPM達到90°所需時間、首次下地所需時間）。⑤術后并發癥發生情況（尿潴留、關節腔積液、切口愈合緩慢）。⑥住院時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組術后不同時間點VAS評分比較 觀察組術后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組康復效果比較 觀察組膝關節的康復優秀率86.96%顯著高于對照組的60.87%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度95.65%高于對照組的73.91%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。 2. 4 兩組疼痛控制指標比較 觀察組膝關節CPM達到90°所需時間為（4.86±0.79）d， 首次下地所需時間為（6.46±0.16）h， 均明顯短于對照組的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
2. 5 兩組術后并發癥發生情況及住院時間比較 觀察組患者術后出現尿潴留2例， 并發癥發生率為8.70%， 住院時間為（12.34±2.25）d;對照組出現尿潴留3例， 關節腔積液3例， 切口愈合緩慢2例， 并發癥發生率為34.78%， 住院時間為（19.28±3.09）d;觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
膝關節是人體最大和最復雜的關節[5]， 其活動是由多關節參與的復雜運動， 如果發生病變， 對患者的身心健康均有不利影響。人工膝關節置換術是解決膝關節疾病的有效手段， 但有60%的患者在術后早期會出現嚴重的疼痛， 30%會出現中度或重度疼痛， 若對疼痛的控制不佳則會增加患者的痛苦， 影響后期功能鍛煉。
目前臨床可應用的鎮痛方式有很多， 但是如何更為有效而合理的應用， 則取決于護理人員對患者疼痛情況的評估。疼痛管理SOP模式要求小組成員對患者的疼痛程度進行動態評估， 以便于及時掌握其疼痛控制情況， 并予以針對性鎮痛， 提高了患者的疼痛控制質量， 同時也使患者切身感受到來自醫務人員的關愛， 提高了患者的護理滿意度。在本次研究中， 通過疼痛管理小組的建立， 使各項工作更為有的放矢的進行， 而且各成員的親密協作， 疼痛護理工作無遺漏實施。責任護士在這一過程中屬于具體的執行者， 每日定時對患者的疼痛程度進行測評， 并密切觀察患者的身體及心理狀況， 根據以上情況采取藥物或非藥物鎮痛措施， 而且對于護理工作中存在的不妥之處， 及時發現及時整改[6-8]。通過一系列護理措施的實施， 轉變了患者對疼痛的錯誤認知， 有效緩解術后疼痛， 有利于術后膝關節功能的恢復， 同時可降低并發癥的發生率， 縮短住院時間。本研究結果顯示， 觀察組在術后1、2、3、5、7 d的VAS評分均低于對照組， 康復效果優秀率86.96%高于對照組的60.87%， 護理滿意度95.65%高于對照組的73.91%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組膝關節CPM達到90°所需時間、首次下地所需時間均明顯短于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 在人工膝關節置換術后實施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 縮短患者膝關節屈曲90°及首次下地所需時間， 降低并發癥發生率， 優化康復效果， 值得推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期：2018-07-06]
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