膽石癥手術治療老年膽囊炎療效觀察分析
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【摘 要】目的：對膽石癥手術治療老年膽囊炎療效進行觀察分析。方法：本次研究以2016年1月——2019年1月于我院行膽石癥手術治療的老年膽囊炎患者為研究對象，總例數為100例，為全部患者實施膽石癥手術治療，并實施相同的臨床護理，觀察患者的臨床治療效果。結果：顯效患者為69（69.00%）例，有效患者為26（26.00%）例，無效患者為5（5.00%）例，治療總有效人數為95（95.00%）例，給予患者實施手術治療后，患者各項評分則分別為（85.45±6.07）分、（89.06±3.35）分、（86.57±6.48）分、（90.76±2.28）分、（89.75±5.03）分、（80.76±4.21）分以及（80.35±5.22）分?？梢妼嵤┦中g治療前后患者的生活質量得到的顯著的改善，且P<0.05.。結論：根據患者的實際情況為患者實施膽石癥手術治療，能夠起到良好的治療效果，可見該治療方法在臨床上具有較高的應用及推廣價值。
【關鍵詞】膽石癥手術;老年膽囊炎;療效
【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）05-0081-02
膽囊炎膽石癥是臨床上發病率較高的一種疾病，受到多方面因素的影響，患者的膽囊功能會在一定程度上減弱，并對患者的正常生活造成一定的影響。根據相關研究顯示，當前我國老年人的膽囊炎膽石癥發病率在15%左右，可出現穿孔、出血以及梗阻等情況，甚至對患者的生命造成威脅，所以有必要對膽囊炎膽結石患者的手術治療方法進行分析。本次研究以我院100例行膽石癥手術治療的老年膽囊炎患者為研究對象，現進行如下報告。
1 資料與方法
1.1一般資料
在我院本次研究中，以100例行膽石癥手術治療的老年膽囊炎患者為研究對象，其入院時間為2016年1月——2019年1月，均已經過我院確診。全部患者中，男女數量分別為56例和44例，年齡為（67.4±4.4）歲，最大74歲，最小60歲，病程最長6年，最短2年，急性發作患者為42例。臨床檢查結果顯示28例患者白細胞在12×109/L以上，11例患者白細胞總數在20×109/L以上，27例患者血清膽紅素在85.5mol/L以上，同時糖尿病患者18例，高血壓患者27例，冠心病患者29例，老年慢性支氣管炎患者30例。
1.2患者臨床癥狀
全部患者出現不同程度的惡心、嘔吐、腹脹以及納差情況，膽囊腫大且存在壓痛，急性發作患者右上腹持續痛疼，與此同時，因為老年患者的機體反應能力相對較低，所以各項臨床表現存在一定的不典型性。
1.3手術治療方法
1.3.1術前準備
對患者的病情以及病史進行詳細了解，根據患者實際情況及時進行手術準備，保障老年患者對于手術治療可耐受。
1.3.2手術措施
首選治療方法為膽囊切開術，根據患者病情發展情況分為急診手術、早期手術以及擇期手術三種類型。急診手術：合并膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎以及急性化膿性膽囊炎;早期手術：壓痛明顯、持續高熱、腹肌緊張、感染癥狀明顯;擇期手術：心肺功能障礙、糖尿病、繼發性膽總管結石，結石直徑在10mm以上或多發結。另外，如果患者癥狀較輕，膽管上下端無堵塞情況，下端存在炎癥狹窄阻塞性疾病，上端膽管通常且未出現狹窄情況，膽總管擴張不超過2.5cm，對于結石不易取凈的患者，應加用膽腸內引流術，對于肝內膽管患者，應采用膽管切開術進行取石，之后置T管進行引流。
1.3.3術后措施
對患者實施心電監測，對患者的血糖水平進行持續監控，對患者的重要器官進行保護，禁止患者食用脂肪類食物，并督促患者保持愉悅、樂觀的情緒。
1.4觀察指標
1.4.1治療效果評定
于全部患者手術治療結束后6周進行治療效果評定：患者各項臨床癥狀及體征消失、切口愈合良好且無并發癥為顯效;患者急性癥狀得到緩解為有效;患者臨床癥狀及體征未得到改善甚至更加嚴重為無效。
1.4.2生活質量評定
以QOL量表為依據，患者量表得分越高，即生活質量越高。
2 結果
2.1患者手術治療效果
全部100例患者中，為42例患者實施急診手術，為28例患者實施擇期手術，顯效患者為69（69.00%）例，有效患者為26（26.00%）例，無效患者為5（5.00%）例，治療總有效人數為95（95.00%）例。
2.2患者手術治療前后生活質量對比
給予患者實施手術治療前，患者總體健康、生理功能、生理職能、身體疼痛、心理狀態、社會生活以及個體經濟各項評分分別為（64.58±5.20）分、（63.34±2.21）分、（58.42±2.09）分、（63.25±3.33）分、（55.74±6.21）分、（64.12±5.30）分以及（63.75±4.03）分;給予患者實施手術治療后，患者各項評分則分別為（85.45±6.07）分、（89.06±3.35）分、（86.57±6.48）分、（90.76±2.28）分、（89.75±5.03）分、（80.76±4.21）分以及（80.35±5.22）分?？梢妼嵤┦中g治療前后患者的生活質量得到的顯著的改善，且P<0.05.
3 討論
膽囊炎發病率較高，屬于臨床上較為常見的一種疾病，并且主要能夠被分為急性和慢性兩個類型，且通常能夠與膽石癥同時存在。若患者出現右上腹絞痛或是劇痛的情況，則屬于急性膽囊炎，主要由寄生蟲或是結石嵌頓導致膽囊頸部梗阻所致，患者能夠出現突發性的劇烈疼痛或絞痛，其次患者可能出現寒戰、發熱等情況，極少數患者可能出現黃疸;若患者出現右上腹持續性脹痛，則多為慢性膽囊炎，并且隨著患者病情的進展，其痛感可不斷加劇，并且逐漸呈放射性，一般來說，放射部位主要為右肩胛骨以及右肩部，其次能夠出現惡心、噯氣、腹脹、反酸等多種情況，病情發作時，患者可能出現低燒情況，另外，少數患者能夠發生黃疸以及壓痛癥狀。 膽囊屬于盲囊，其與膽管相連接的膽囊管呈彎曲、細長狀，且長期以來不斷出現膽汁滯留以及細菌感染等情況，極易導致患者發生膽石癥。根據研究顯示，膽石主要由膽固醇、膽色素、黏蛋白、鈣鹽以及多種有機物和無機物共同組成，其病理生理的形成過程則主要受到多種因素影響，最為重要的影響就是患者自身的感染、肥胖、年齡以及日常飲食等。
對于老年膽囊炎膽石癥患者來說，因為其通常伴有多種基礎疾病，同時存在免疫力下降的情況，所以膽道上發生感染的大幅度增加，但是老年患者対于疼痛的感覺通常較為遲鈍，所以其膽系疾病在臨床上可能具有不典型性，也就要求對患者開展診治工作時，務必加強對患者的觀察。根據老年患者特殊的病情以及不同的表現，針對其發病特點采用相應的手術方式為其實施治療，根據本次研究結果來看，能夠起到較為顯著的治療效果。
根據研究實踐，在為患者實施手術治療之前，應對患者的合并癥、病史等情況進行了解，幫助老年患者提高對于手術治療的耐受程度，降低老年患者的并發癥發生率以及死亡率。老年患者的病變發展過程通常較為隱匿，感染控制難度相對較大，發病后膽囊極易出現壞死以及穿孔的情況，加上老年患者對于手術的耐受性較差且合并多種基礎疾病，手術治療過程中的操作應盡量趨于簡單化，且強化對于患者的抗感染以及營養支持。
近年來臨床上所應用的膽囊切除方法主要為微創手術，該手術方法具有痛苦少、創傷小的優勢，對于老年患者來說十分適宜，但需要注意的是，心肺功能不全、急性胰腺炎等患者不可對該方法進行應用。
本次研究結果顯示，顯效患者為69（69.00%）例，有效患者為26（26.00%）例，無效患者為5（5.00%）例，治療總有效人數為95（95.00%）例;給予患者實施手術治療后，患者各項評分則分別為（85.45±6.07）分、（89.06±3.35）分、（86.57±6.48）分、（90.76±2.28）分、（89.75±5.03）分、（80.76±4.21）分以及（80.35±5.22）分?？梢妼嵤┦中g治療前后患者的生活質量得到的顯著的改善，且P<0.05。
綜上可見，根據患者的實際情況為患者實施膽石癥手術治療，能夠起到良好的治療效果，可見該治療方法在臨床上具有較高的應用及推廣價值。
參考文獻
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